Anda di halaman 1dari 1

FORM PENARIKAN / TRANSFER TABUNGAN TANPA KARTU ATM

NO INFORMASI DATA NASABAH


1 Nama Nasabah
2 Alamat Nasabah

3 Tempat/Tanggal Lahir
4 No. Identitas Nasabah (KTP)
5 No. Telp Rumah / HP
6 Kepemilikan Kartu ATM Hilang /Tertelan/Belum Jadi/…………………….

Nasabah Pejabat Bank

(…………………………..) (………………..…………)

NO INFORMASI TAMBAHAN (diisi oleh pejabat cabang)


1 Nama Ibu Kandung Sesuai / Tidak Sesuai

………………………..

FORM PENARIKAN / TRANSFER TABUNGAN TANPA KARTU ATM

NO INFORMASI DATA NASABAH


1 Nama Nasabah
2 Alamat Nasabah

3 Tempat/Tanggal Lahir
4 No. Identitas Nasabah (KTP)
5 No. Telp Rumah / HP
6 Kepemilikan Kartu ATM Hilang /Tertelan/Belum Jadi/…………………….

Nasabah Pejabat Bank

(…………………………..) (………………..…………)

NO INFORMASI TAMBAHAN (diisi oleh pejabat cabang)


1 Nama Ibu Kandung Sesuai / Tidak Sesuai

………………………..

Anda mungkin juga menyukai