A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
MIS NAQSA AL-IKRAM

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

JL. PANCING I GG. MANGGIS

A
A

N
N

RA
RA
Kecamatan Medan Labuhan, Kota Medan - Sumatera Utara

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N IDENTITAS PESERTA DIDIK

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
1. Nama Peserta Didik : ADITYA SYAHPUTRA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

2. NIS : 111212710080220088

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

3. NISN : 3167619202

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
4. Tempat Tanggal Lahir : MEDAN, 10 Februari 2016

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

A
M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

6. Agama :-

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

7. Status dalam Keluarga :-

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

8. Anak ke :
N

RA
RA

SA

IS
SA

IS

IK
9. Alamat Peserta Didik : JL. PANCING I GG. MANGGIS LINGK. IV, Kel.
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

BESAR, Kec. MEDAN LABUHAN, SUMATERA

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

UTARA, 20251

SA
SA

IS
IS

IK
IK

10. Nomor Telepon Rumah/HP :

M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

11. Sekolah Asal :

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

12. Diterima di sekolah ini :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
a. Di kelas :

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Pada tanggal : 18 Juli 2022

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

13. Nama Orang Tua :

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
a. Ayah : HENDRA SYAHPUTRA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

b. Ibu : ISRAT MULENA

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

14. Alamat Orang Tua : JL. PANCING I GG. MANGGIS LINGK. IV, Kel.

A
A

N
N

RA
RA

BESAR, Kec. MEDAN LABUHAN, SUMATERA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

UTARA, 20251

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

15. Pekerjaan Orang Tua :

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

a. Ayah :-
IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

b. Ibu :-
*

N
A

RA
RA

16. Nama Wali Siswa :

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Q
Q

Pekerjaan Wali :-
L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

Alamat Wali Siswa :

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
A

Kota Medan, 18 Juli 2022

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS

Kepala Madrasah
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

Foto
M
M

Q
Q

L-
L-

3x4
M
A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

MUHAMMAD KHAIDIR NASUTION, S.Pd.I

IK
IK

M
M

Q
Q

NIP. -
L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

. _ ADITYA SYAHPUTRA _ 3167619202 Halaman 1

-IK
-IK

M
M

Q
Q

*
 A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
MIS NAQSA AL-IKRAM

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

JL. PANCING I GG. MANGGIS

A
A

N
N

RA
RA
Kecamatan Medan Labuhan, Kota Medan - Sumatera Utara

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N IDENTITAS PESERTA DIDIK

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
1. Nama Peserta Didik : ALIF AL ZIRAN
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

2. NIS : 111212710080220083

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

3. NISN : 3166946340

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
4. Tempat Tanggal Lahir : MEDAN, 29 Mei 2016

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

A
M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

6. Agama :-

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

7. Status dalam Keluarga :-

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

8. Anak ke :
N

RA
RA

SA

IS
SA

IS

IK
9. Alamat Peserta Didik : LINGK IV GG. MANGGIS, Kel. BESAR, Kec.
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

MEDAN LABUHAN, SUMATERA UTARA, 20251

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

10. Nomor Telepon Rumah/HP :

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
11. Sekolah Asal :
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
N

12. Diterima di sekolah ini :

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

a. Di kelas :
M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

b. Pada tanggal : 18 Juli 2022

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
13. Nama Orang Tua :
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

a. Ayah : DENI PUTRA

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu : WINDA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

14. Alamat Orang Tua : LINGK IV GG. MANGGIS, Kel. BESAR, Kec.

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

MEDAN LABUHAN, SUMATERA UTARA, 20251

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

15. Pekerjaan Orang Tua :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

a. Ayah :-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu :-

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

16. Nama Wali Siswa :

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

Pekerjaan Wali :-
N
A

RA
RA

SA

IS
SA

IS

Alamat Wali Siswa :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

SA

Kota Medan, 18 Juli 2022

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Kepala Madrasah
Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

Foto
*

A
A

N
N

RA
RA

3x4
SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

MUHAMMAD KHAIDIR NASUTION, S.Pd.I

L-
L-

M
A
M
A

*
*

A
A

NIP. -
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

. _ ALIF AL ZIRAN _ 3166946340 Halaman 1

-IK
-IK

M
M

Q
Q

*
 A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
MIS NAQSA AL-IKRAM

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

JL. PANCING I GG. MANGGIS

A
A

N
N

RA
RA
Kecamatan Medan Labuhan, Kota Medan - Sumatera Utara

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N IDENTITAS PESERTA DIDIK

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
1. Nama Peserta Didik : ARKHAN PRADIPTA ISMAIL
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

2. NIS : 111212710080220091

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

3. NISN : 3164919675

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
4. Tempat Tanggal Lahir : MEDAN, 04 Agustus 2016

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

A
M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

6. Agama :-

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

7. Status dalam Keluarga :-

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

8. Anak ke :
N

RA
RA

SA

IS
SA

IS

IK
9. Alamat Peserta Didik : JL PANCING I GG MANGGIS, Kel. BESAR, Kec.
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

MEDAN LABUHAN, SUMATERA UTARA, 20251

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

10. Nomor Telepon Rumah/HP :

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
11. Sekolah Asal :
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
N

12. Diterima di sekolah ini :

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

a. Di kelas :
M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

b. Pada tanggal : 18 Juli 2022

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
13. Nama Orang Tua :
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

a. Ayah : ABDULLAH ISMAIL

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu : DAMARATI PUTRI

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

14. Alamat Orang Tua : JL PANCING I GG MANGGIS, Kel. BESAR, Kec.

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

MEDAN LABUHAN, SUMATERA UTARA, 20251

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

15. Pekerjaan Orang Tua :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

a. Ayah :-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu :-

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

16. Nama Wali Siswa :

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

Pekerjaan Wali :-
N
A

RA
RA

SA

IS
SA

IS

Alamat Wali Siswa :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

SA

Kota Medan, 18 Juli 2022

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Kepala Madrasah
Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

Foto
*

A
A

N
N

RA
RA

3x4
SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

MUHAMMAD KHAIDIR NASUTION, S.Pd.I

L-
L-

M
A
M
A

*
*

A
A

NIP. -
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

. _ ARKHAN PRADIPTA ISMAIL _ 3164919675 Halaman 1

-IK
-IK

M
M

Q
Q

*
 A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
MIS NAQSA AL-IKRAM

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

JL. PANCING I GG. MANGGIS

A
A

N
N

RA
RA
Kecamatan Medan Labuhan, Kota Medan - Sumatera Utara

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N IDENTITAS PESERTA DIDIK

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
1. Nama Peserta Didik : HAIKAL YUDISTIRA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

2. NIS : 111212710080220090

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

3. NISN : 3155910673

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
4. Tempat Tanggal Lahir : MEDAN, 09 November 2015

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

A
M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

6. Agama :-

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

7. Status dalam Keluarga :-

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

8. Anak ke :
N

RA
RA

SA

IS
SA

IS

IK
9. Alamat Peserta Didik : GANG MANGGIS NO 129 LINGK IV, Kel. BESAR,
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

Kec. MEDAN LABUHAN, SUMATERA UTARA,

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

20251

SA
SA

IS
IS

IK
IK

10. Nomor Telepon Rumah/HP :

M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

11. Sekolah Asal :

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

12. Diterima di sekolah ini :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
a. Di kelas :

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Pada tanggal : 18 Juli 2022

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

13. Nama Orang Tua :

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
a. Ayah : WAHYUDI
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

b. Ibu : SURIANA
M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

14. Alamat Orang Tua : GANG MANGGIS NO 129 LINGK IV, Kel. BESAR,

A
A

N
N

RA
RA

Kec. MEDAN LABUHAN, SUMATERA UTARA,

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

20251

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

15. Pekerjaan Orang Tua :

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

a. Ayah :-
IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

b. Ibu :-
*

N
A

RA
RA

16. Nama Wali Siswa :

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Q
Q

Pekerjaan Wali :-
L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

Alamat Wali Siswa :

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
A

Kota Medan, 18 Juli 2022

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS

Kepala Madrasah
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

Foto
M
M

Q
Q

L-
L-

3x4
M
A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

MUHAMMAD KHAIDIR NASUTION, S.Pd.I

IK
IK

M
M

Q
Q

NIP. -
L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

. _ HAIKAL YUDISTIRA _ 3155910673 Halaman 1

-IK
-IK

M
M

Q
Q

*
 A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
MIS NAQSA AL-IKRAM

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

JL. PANCING I GG. MANGGIS

A
A

N
N

RA
RA
Kecamatan Medan Labuhan, Kota Medan - Sumatera Utara

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N IDENTITAS PESERTA DIDIK

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
1. Nama Peserta Didik : INNAYAH MAULIDA EFFENDI
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

2. NIS : 111212710080220086

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

3. NISN : 3156496134

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
4. Tempat Tanggal Lahir : MEDAN, 20 Januari 2015

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

5. Jenis Kelamin : Perempuan

A
M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

6. Agama :-

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

7. Status dalam Keluarga :-

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

8. Anak ke :
N

RA
RA

SA

IS
SA

IS

IK
9. Alamat Peserta Didik : GG MANGGIS LINK IV, Kel. BESAR, Kec. MEDAN
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

LABUHAN, SUMATERA UTARA, 20251

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

10. Nomor Telepon Rumah/HP :

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
11. Sekolah Asal :
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
N

12. Diterima di sekolah ini :

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

a. Di kelas :
M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

b. Pada tanggal : 18 Juli 2022

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
13. Nama Orang Tua :
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

a. Ayah : ZULHAM EFFENDI

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu : DWI PRASTIWI

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

14. Alamat Orang Tua : GG MANGGIS LINK IV, Kel. BESAR, Kec. MEDAN

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

LABUHAN, SUMATERA UTARA, 20251

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

15. Pekerjaan Orang Tua :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

a. Ayah :-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu :-

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

16. Nama Wali Siswa :

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

Pekerjaan Wali :-
N
A

RA
RA

SA

IS
SA

IS

Alamat Wali Siswa :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

SA

Kota Medan, 18 Juli 2022

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Kepala Madrasah
Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

Foto
*

A
A

N
N

RA
RA

3x4
SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

MUHAMMAD KHAIDIR NASUTION, S.Pd.I

L-
L-

M
A
M
A

*
*

A
A

NIP. -
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

. _ INNAYAH MAULIDA EFFENDI _ 3156496134 Halaman 1

-IK
-IK

M
M

Q
Q

*
 A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
MIS NAQSA AL-IKRAM

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

JL. PANCING I GG. MANGGIS

A
A

N
N

RA
RA
Kecamatan Medan Labuhan, Kota Medan - Sumatera Utara

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N IDENTITAS PESERTA DIDIK

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
1. Nama Peserta Didik : KARINA ANDRIANI
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

2. NIS : 111212710080210069

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

3. NISN : 0147645778

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
4. Tempat Tanggal Lahir : BELAWAN, 03 Desember 2014

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

5. Jenis Kelamin : Perempuan

A
M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

6. Agama :-

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

7. Status dalam Keluarga :-

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

8. Anak ke :
N

RA
RA

SA

IS
SA

IS

IK
9. Alamat Peserta Didik : Uni Kampung GH2 NO 8 Belawan, Kel. BELAWAN
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

I, Kec. MEDAN BELAWAN, SUMATERA UTARA,

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

20411

SA
SA

IS
IS

IK
IK

10. Nomor Telepon Rumah/HP :

M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

11. Sekolah Asal :

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

12. Diterima di sekolah ini :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
a. Di kelas :

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Pada tanggal : 12 Juli 2021

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

13. Nama Orang Tua :

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
a. Ayah : Andri Sudrajat
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

b. Ibu : PITRI RAMADANI

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

14. Alamat Orang Tua : Uni Kampung GH2 NO 8 Belawan, Kel. BELAWAN

A
A

N
N

RA
RA

I, Kec. MEDAN BELAWAN, SUMATERA UTARA,

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

20411

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

15. Pekerjaan Orang Tua :

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

a. Ayah :-
IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

b. Ibu :-
*

N
A

RA
RA

16. Nama Wali Siswa :

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Q
Q

Pekerjaan Wali :-
L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

Alamat Wali Siswa :

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
A

Kota Medan, 12 Juli 2021

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS

Kepala Madrasah
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

Foto
M
M

Q
Q

L-
L-

3x4
M
A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

MUHAMMAD KHAIDIR NASUTION, S.Pd.I

IK
IK

M
M

Q
Q

NIP. -
L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

. _ KARINA ANDRIANI _ 0147645778 Halaman 1

-IK
-IK

M
M

Q
Q

*
 A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
MIS NAQSA AL-IKRAM

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

JL. PANCING I GG. MANGGIS

A
A

N
N

RA
RA
Kecamatan Medan Labuhan, Kota Medan - Sumatera Utara

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N IDENTITAS PESERTA DIDIK

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
1. Nama Peserta Didik : KHALISA PUTRI HASIBUAN
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

2. NIS : 111212710080220084

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

3. NISN : 3162121639

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
4. Tempat Tanggal Lahir : MEDAN, 13 Januari 2016

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

5. Jenis Kelamin : Perempuan

A
M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

6. Agama :-

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

7. Status dalam Keluarga :-

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

8. Anak ke :
N

RA
RA

SA

IS
SA

IS

IK
9. Alamat Peserta Didik : JL. PANCING I GG. MANGGIS LOR. I LINGK. 4,
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

Kel. BESAR, Kec. MEDAN LABUHAN,

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

SUMATERA UTARA, 20251

SA
SA

IS
IS

IK
IK

10. Nomor Telepon Rumah/HP :

M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

11. Sekolah Asal :

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

12. Diterima di sekolah ini :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
a. Di kelas :

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Pada tanggal : 18 Juli 2022

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

13. Nama Orang Tua :

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
a. Ayah : NASRANUDDIN HASIBUAN
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

b. Ibu : IDA HAIRANI

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

14. Alamat Orang Tua : JL. PANCING I GG. MANGGIS LOR. I LINGK. 4,

A
A

N
N

RA
RA

Kel. BESAR, Kec. MEDAN LABUHAN,

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

SUMATERA UTARA, 20251

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

15. Pekerjaan Orang Tua :

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

a. Ayah :-
IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

b. Ibu :-
*

N
A

RA
RA

16. Nama Wali Siswa :

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Q
Q

Pekerjaan Wali :-
L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

Alamat Wali Siswa :

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
A

Kota Medan, 18 Juli 2022

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS

Kepala Madrasah
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

Foto
M
M

Q
Q

L-
L-

3x4
M
A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

MUHAMMAD KHAIDIR NASUTION, S.Pd.I

IK
IK

M
M

Q
Q

NIP. -
L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

. _ KHALISA PUTRI HASIBUAN _ 3162121639 Halaman 1

-IK
-IK

M
M

Q
Q

*
 A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
MIS NAQSA AL-IKRAM

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

JL. PANCING I GG. MANGGIS

A
A

N
N

RA
RA
Kecamatan Medan Labuhan, Kota Medan - Sumatera Utara

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N IDENTITAS PESERTA DIDIK

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
1. Nama Peserta Didik : MESYA AULIA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

2. NIS : 111212710080220087

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

3. NISN : 3169300640

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
4. Tempat Tanggal Lahir : BINJAI, 05 Februari 2016

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

5. Jenis Kelamin : Perempuan

A
M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

6. Agama :-

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

7. Status dalam Keluarga :-

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

8. Anak ke :
N

RA
RA

SA

IS
SA

IS

IK
9. Alamat Peserta Didik : Jl. Sawi, Kel. PAYA ROBA, Kec. BINJAI BARAT,
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

SUMATERA UTARA, 20718

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
11. Sekolah Asal :
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
N

12. Diterima di sekolah ini :

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

a. Di kelas :
M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

b. Pada tanggal : 18 Juli 2022

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
13. Nama Orang Tua :
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

a. Ayah : Hendra Maulana

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu : BUNDA MESYA AULIA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

14. Alamat Orang Tua : Jl. Sawi, Kel. PAYA ROBA, Kec. BINJAI BARAT,

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

SUMATERA UTARA, 20718

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

15. Pekerjaan Orang Tua :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

a. Ayah :-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu :-

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

16. Nama Wali Siswa :

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

Pekerjaan Wali :-
N
A

RA
RA

SA

IS
SA

IS

Alamat Wali Siswa :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

SA

Kota Medan, 18 Juli 2022

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Kepala Madrasah
Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

Foto
*

A
A

N
N

RA
RA

3x4
SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

MUHAMMAD KHAIDIR NASUTION, S.Pd.I

L-
L-

M
A
M
A

*
*

A
A

NIP. -
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

. _ MESYA AULIA _ 3169300640 Halaman 1

-IK
-IK

M
M

Q
Q

*
 A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
MIS NAQSA AL-IKRAM

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

JL. PANCING I GG. MANGGIS

A
A

N
N

RA
RA
Kecamatan Medan Labuhan, Kota Medan - Sumatera Utara

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N IDENTITAS PESERTA DIDIK

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
1. Nama Peserta Didik : MUHAMMAD ABIMANYU SUHERMAN
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

2. NIS : 111212710080220082

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

3. NISN : 3168890351

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
4. Tempat Tanggal Lahir : MEDAN, 11 April 2016

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

A
M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

6. Agama :-

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

7. Status dalam Keluarga :-

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

8. Anak ke :
N

RA
RA

SA

IS
SA

IS

IK
9. Alamat Peserta Didik : GG MANGGIS LINK IV, Kel. BESAR, Kec. MEDAN
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

LABUHAN, SUMATERA UTARA, 20251

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

10. Nomor Telepon Rumah/HP :

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
11. Sekolah Asal :
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
N

12. Diterima di sekolah ini :

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

a. Di kelas :
M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

b. Pada tanggal : 18 Juli 2022

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
13. Nama Orang Tua :
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

a. Ayah : SUHERMANTO

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu : SRI RAHAYU

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

14. Alamat Orang Tua : GG MANGGIS LINK IV, Kel. BESAR, Kec. MEDAN

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

LABUHAN, SUMATERA UTARA, 20251

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

15. Pekerjaan Orang Tua :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

a. Ayah :-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu :-

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

16. Nama Wali Siswa :

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

Pekerjaan Wali :-
N
A

RA
RA

SA

IS
SA

IS

Alamat Wali Siswa :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

SA

Kota Medan, 18 Juli 2022

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Kepala Madrasah
Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

Foto
*

A
A

N
N

RA
RA

3x4
SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

MUHAMMAD KHAIDIR NASUTION, S.Pd.I

L-
L-

M
A
M
A

*
*

A
A

NIP. -
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

. _ MUHAMMAD ABIMANYU SUHERMAN _ 3168890351 Halaman 1

-IK
-IK

M
M

Q
Q

*
 A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
MIS NAQSA AL-IKRAM

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

JL. PANCING I GG. MANGGIS

A
A

N
N

RA
RA
Kecamatan Medan Labuhan, Kota Medan - Sumatera Utara

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N IDENTITAS PESERTA DIDIK

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
1. Nama Peserta Didik : SAQILA RISMAYANI PUTRI
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

2. NIS : 111212710080220092

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

3. NISN :

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
4. Tempat Tanggal Lahir : MEDAN, 11 Oktober 2015

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

5. Jenis Kelamin : Perempuan

A
M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

6. Agama :-

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

7. Status dalam Keluarga :-

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

8. Anak ke :
N

RA
RA

SA

IS
SA

IS

IK
9. Alamat Peserta Didik : GG. MANGGIS, Kel. BESAR, Kec. MEDAN
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

LABUHAN, SUMATERA UTARA, 20251

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

10. Nomor Telepon Rumah/HP :

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
11. Sekolah Asal :
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
N

12. Diterima di sekolah ini :

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

a. Di kelas :
M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

b. Pada tanggal : 18 Juli 2022

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
13. Nama Orang Tua :
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

a. Ayah : RIZA FAHLEVI

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu : SELLY MARSELINA TARIGAN

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

14. Alamat Orang Tua : GG. MANGGIS, Kel. BESAR, Kec. MEDAN

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

LABUHAN, SUMATERA UTARA, 20251

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

15. Pekerjaan Orang Tua :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

a. Ayah :-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu :-

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

16. Nama Wali Siswa :

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

Pekerjaan Wali :-
N
A

RA
RA

SA

IS
SA

IS

Alamat Wali Siswa :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

SA

Kota Medan, 18 Juli 2022

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Kepala Madrasah
Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

Foto
*

A
A

N
N

RA
RA

3x4
SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

MUHAMMAD KHAIDIR NASUTION, S.Pd.I

L-
L-

M
A
M
A

*
*

A
A

NIP. -
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

. _ SAQILA RISMAYANI PUTRI _ Halaman 1

-IK
-IK

M
M

Q
Q

*
 A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
MIS NAQSA AL-IKRAM

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

JL. PANCING I GG. MANGGIS

A
A

N
N

RA
RA
Kecamatan Medan Labuhan, Kota Medan - Sumatera Utara

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N IDENTITAS PESERTA DIDIK

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
1. Nama Peserta Didik : SOFIE APRILIA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

2. NIS : 111212710080220085

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

3. NISN : 3161304983

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS
4. Tempat Tanggal Lahir : MEDAN, 17 April 2016

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

5. Jenis Kelamin : Perempuan

A
M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

6. Agama :-

SA

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

7. Status dalam Keluarga :-

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

8. Anak ke :
N

RA
RA

SA

IS
SA

IS

IK
9. Alamat Peserta Didik : BESAR, Kel. BESAR, Kec. MEDAN LABUHAN,
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

SUMATERA UTARA, 20251

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

10. Nomor Telepon Rumah/HP :

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
11. Sekolah Asal :
Q

L-
L-

M
A
M
A

A
A

N
N

12. Diterima di sekolah ini :

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

a. Di kelas :
M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

*
*

b. Pada tanggal : 18 Juli 2022

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
13. Nama Orang Tua :
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

a. Ayah : ANDRYANDA RAMADHAN

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu : LIA ELLIDA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

14. Alamat Orang Tua : BESAR, Kel. BESAR, Kec. MEDAN LABUHAN,

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

SUMATERA UTARA, 20251

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

15. Pekerjaan Orang Tua :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

a. Ayah :-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

b. Ibu :-

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

16. Nama Wali Siswa :

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

Pekerjaan Wali :-
N
A

RA
RA

SA

IS
SA

IS

Alamat Wali Siswa :

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
*

N
A

RA
RA

SA

Kota Medan, 18 Juli 2022

IS
SA

IS

IK
IK

M
M

Kepala Madrasah
Q
Q

L-
L-

M
A
M

*
A

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

M
A
M
A

Foto
*

A
A

N
N

RA
RA

3x4
SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

MUHAMMAD KHAIDIR NASUTION, S.Pd.I

L-
L-

M
A
M
A

*
*

A
A

NIP. -
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-
L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

IK
IK

M
M

Q
Q

L-

A
M
A
M

*
*

A
A

N
N

RA
RA

SA
SA

IS
IS

. _ SOFIE APRILIA _ 3161304983 Halaman 1

-IK
-IK

M
M

Q
Q

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)