Mbuliwaralau, 04 Oktober 2022

Nomor : Pem.140/424/D/MBL/X/2022 Kepada

Lampiran : 2 Lembar Yth. Inspektorat Daerah
Perihal : Permohonan Surat Kabupaten Ende
Keterangan Bebas Temuan di-
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Abdulah Kasim, S.Pd,

Jabatan : Kepala Desa Mbuliwaralau
Alamat : Wolohepo – Mbuliwaralau
Telepon : +62 821 4564 8108

Dengan ini mengajukan Surat Keterangan Bebas Temuan dari Inspektorat

Kbupaten Ende, sebagai bahan untuk melengkapi salah satu syarat guna
mengikuti proses Pemilihan Kepala Desa di Kabupaten Ende.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan untuk dapat digunakan

sebagaimana mestinya.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, dengan ini kami lampirkan persyaratan

sbb:

1. Foto copy KTP yang masih berlaku

2. Bagi Kepala Desa yang mencalonkan lagi dan peangkat Desa lainnya
lampirkan foto copy SK jabatan masing – masing rangkap satu.

Demikian Surat Permohonan kami, atas bantuan disampaikan terima kasih.

Pemohon

ABDULAH KASIM, S.Pd,