Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MLILIR
Jln. Raya Madiun - Ponorogo Km. 19 Kel. Mlilir Kec.Dolopo
Telp. (0351) 368098 email: puskesmasmlilir@gmail.com
MADIUN 63174

LAPORAN HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMOLOGI (PE)

NAMA : Hartatik

UMUR : 43 Tahun

NIK : 3519025408770004

ALAMAT : RT 18 RW 08 Dsn Mojo Ds suluk, Kec.Dolopo Kab.Madiun

LAB. PEMERIKSA : Laboratorium RS Katolik St.Vincencius A.Paulo (RKZ) Surabaya

TGL SAMPEL : 11 Agustus 2022

JENIS PERIKSAAN : Swab pcr

Berdasarkan hasil Penyelidikan Epidemologi kasus, pasien orang tersebut di atas benar-benar
penduduk RT 18 RW 08 Dsn Mojo Ds suluk Kecamatan Dolopo Kabupaten Madiun.Pasien sudah 3
bulan tidak pernah pulang ke Desa Suluk. Alamat sekarang di Surabaya.

Madiun, 12 Agustus 2022

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Mlilir Petugas Surveilans

dr.Yanti Umi Anggraeni Puguh Santoso,Amd.Kep


19710225 200212 2 003 19671002 198903 1 002

Anda mungkin juga menyukai