BERITA ACARA SERAH TERIMA ALKES DAN KEFARMASIAN

Pada hari ini Jum’at, Tanggal dua September tahun dua ribu dua puluh dua masehi atau
bertepatan dengan tanggal lima robi’ul awwal tahun seribu empat ratus empat puluh empat
hijriyah.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Umur:
Agama:
Alamat :
No Hp :
Jabatan:
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Klinik , yang selanjutnya di sebut PIHAK
PERTAMA
Untuk selanjutnya :
Nama : Ns. Agus Sutiono, S.Kep
Umur : 46 tahun
Agama : Islam
No Hp : 081327939202
Jabatan : Wakil Direktur II
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Klinik Pratama Rawat Jalan , yang selanjutnya di
sebut sebagai PIHAK KEDUA
Pasal I
Pihak
Kedua belah pihak sepakat untuk membuat surat serah terima barang alkes dan farmasi
Kedua pihak di sebut sebagai “Para Pihak”

Pasal II
Nama Barang dan Alkes
Nama barang dan jumlah barang serta alkes, yang diserahkan dari Pihak Pertama ke Pihak Kedua
di jabarkan dalam lampiran surat serah terima ini

Pasal III
Kewajiban
Pihak Kedua berkewajiban melaporkan penggunakan dan peruntukan untuk kegiatan apa saja
dalam pemakaian kefarmasian serta hasil dari kegiatan tersebut bersifat sosial ataupun waralaba
kepada Pihak-pihak yang membutuhkan.

Demikian surat serah terima alkes dan kefarmasian , semua barang dan alkes dalam kondisi baik.
Setelah penandatanganan surat serah terima ini, Maka semua barang yang telah disebutkan
dalam daftar lampiran ini menjadi tanggung jawab Pihak Kedua . Pihak kedua yang akan
memakai, merawat sesuai dengan peruntukannya dan kebutuhanya.
Ditandatangani:
Di : Purwokerto
Tanggal : 23 Juni 2022 M/ 23 Dzulqa’dah 1443 H
Pihak Pertama Pihak Kedua

( ) Ns. Agus Sutiono, S.Kep

Mengetahui
Kepala Biro Aset dan Rumah tangga

Budiono. SE