KLINIK PRATAMA UMP TAMBAKSARI

Jalan Raya Tambaksari, RT.03 RW.03, Tambaksari Kidul, Kembaran

Banyumas, Jawa Tengah 53182. Telp. (0281) 7776327, 0813 1500 2426
Email : Klinikumptambaksari@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK UMP TAMBAKSARI

NOMOR :

TENTANG PENILAIAN KINERJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. bahwa penilaian kinerja pegawai klinik

dilakukan untuk mencapai penyelenggaraan
upaya dan pelayanan yang efektif dan
efisien;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan

dimaksud huruf a, dipandang perlu
menetapkan Keputusan Direktur Klinik
UMP Tambaksari tentang penilaian kinerja;

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 36 tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014
Tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9
tahun 2014 tentang Klinik;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 43 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 22
tahun 2022 tentang Manajemen Puskesmas
dan klinik;
 KLINIK PRATAMA UMP TAMBAKSARI
Jalan Raya Tambaksari, RT.03 RW.03, Tambaksari Kidul, Kembaran
Banyumas, Jawa Tengah 53182. Telp. (0281) 7776327, 0813 1500 2426
Email : Klinikumptambaksari@gmail.com

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK UMP TAMBAKSARI
TENTANG PENILAIAN KINERJA PEGAWAI KLINIK

Kesatu : Pimpinan klinik berkewajiban melaksanakan

monitoring dan penilaian terhadap
pencapaian kinerja dilaksanakan sesuai
dengan rencana yang tersusun.
Kedua : Evaluasi terhadap kinerja dilakukan dengan
menggunakan indikator yang jelas sebagai
dasar perbaikan penyelenggaraan pelayanan
dan perencanaan pada periode berikutnya.
Pencatatan dan pendokumentasian kegiatan
dilakukan sesuai dengan pedoman
pengendalian dokumen.
Ketiga : Indikator sebagai mana tercantum dalam diktum
kedua termuat dalam lampiran keputusan ini yang
merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan
ini.
Keempat : Pimpinan klinik wajib memonitor pelaksanaan
dan pencapaian pelaksanaan pelayanan
mengambil langkah tindak lanjut untuk
revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.
Kelima : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak
tanggal ditetapkan, dan apabila ternyata
terdapat kekeliruan dalam surat keputusan
ini akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Purwokerto
Pada tanggal : 1 November 2022

DIREKTUR KLINIK UMP TAMBAKSARI

Dr. Muhammad Fadhol Romdhoni, M.Si

 KLINIK PRATAMA UMP TAMBAKSARI
Jalan Raya Tambaksari, RT.03 RW.03, Tambaksari Kidul, Kembaran
Banyumas, Jawa Tengah 53182. Telp. (0281) 7776327, 0813 1500 2426
Email : Klinikumptambaksari@gmail.com

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK UMP

TAMBAKSARI
Nomor :
Tanggal : 1 November 2022

PENILAIAN KINERJA KARYAWAN TAHUNAN

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN UMP TAMBAKSARI

Tahun Penilaian :
Nama Karyawan yang di nilai :
NIK :
Posisi :
Nama Pejabat yang menilai :
NIK :
Jabatan :

N
o KRITERIA HASIL PENILAIAN
    Sangat Baik Baik Cukup Kurang Total Nil
1 HASIL KERJA          
  A. Kecepatan          
  B. Ketepatan          
  C. Banyaknya pekerjaan yang terselesaikan          
  D. Kepuasan kerja          
             
2 KERJA SAMA          
  A. Komunikasi          
  B. Keterbukaan          
  C.Kepercayaan          
  D.Keadilan          
  E. Kejujuran          
             
3 KEPRIBADIAN          
  A. Keramahan          
  B. Kerapihan          
  C. Ketrampilan          
  D. Kedisiplinan          
 KLINIK PRATAMA UMP TAMBAKSARI
Jalan Raya Tambaksari, RT.03 RW.03, Tambaksari Kidul, Kembaran
Banyumas, Jawa Tengah 53182. Telp. (0281) 7776327, 0813 1500 2426
Email : Klinikumptambaksari@gmail.com

  E. Sikap mental positif          

  F. Inisiatif          

NB:
Sangat baik : 75-100
Baik : 50-74
Cukup :25-49
Kurang :1-24

Direktur
KLINIK UMP TAMBAKSARI

Dr. Muhammad Fadhol. Romdhoni, M.Si