TIMELINE PERSIAPAN RSUD BANTARANGIN TAHUN 2023

NO TAHAPAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
A PEMBANGUNAN FISIK TAHAP 2
1 Lelang Penyedia
2 Pembangunan Tahap 2
3 Serah Terima Pekerjaan

B PERSIAPAN PERALATAN
1 Pengadaan peralatan
2 Uji fungsi peralatan

C PERSIAPAN SARANA PRASARANA / LINGKUNGAN

1 IPAL
a. Lelang Penyedia
b. Pembangunan IPAL
c. Serah Terima Pekerjaan
2 UKL UPL
3 Andalalin
4 Sertifikasi PBG dan SLF
5 Pengadaan mebeler, sarpras ruangan,dll
6 Pengadaan mobil jenazah

D PERSIAPAN PENGORGANISASIAN
1 Penyusunan Perbup SOTK
2 Penunjukan Pejabat Struktural

E PERSIAPAN PENETAPAN BLUD RSUD BANTARANGIN

1 Pendampingan dalam rangka penyusunan dokumen
administratif BLUD
a. surat pernyataan kesanggupan untuk meningkatkan kinerja
yang ditandatangani oleh Kepala Unit Pelaksana Teknis
Dinas/Badan Daerah dan diketahui oleh kepala SKPD
b. Perbup Pola Tata Kelola
c. Perbup Renstra
d. Perbup SPM
e. Laporan keuangan atau prognosis/proyeksi keuangan
f. Laporan audit terakhir atau pernyataan bersedia untuk diaudit
oleh pemeriksa eksternal pemerintah
2 Pembentukan Tim Penilai BLUD (SK Bupati)
3 Kepala Unit Pelaksana Teknis Dinas/Badan Daerah yang akan
menerapkan BLUD mengajukan permohonan penerapan
kepada kepala SKPD
4 Kepala SKPD mengajukan permohonan kepada kepala daerah
melalui sekretaris daerah(dengan melampirkan dokumen
persyaratan administratif)
5 Tim penilai bertugas untuk menilai permohonan penerapan
BLUD paling lama 3 (tiga) bulan dengan berkoordinasi dengan
Menteri melalui Direktur Jenderal Bina Keuangan Daerah

6 Hasil penilai oleh tim penilai disampaikan kepada kepala daerah

sebagai bahan pertimbangan penetapan atau penolakan
penerapan BLUD
7 Penerapan BLUD ditetapkan dengan keputusan kepala daerah
dan disampaikan kepada pimpinan Dewan Perwakilan Rakyat
Daerah paling lama 1 (satu) bulan sejak tanggal ditetapkan

8 Penyusunan dokumen lain dalam rangka operasional BLUD :

a. Perbup Tarif
b. Perbup Remunerasi
c. Perbup Pengadaan Barjas
d. Perbup Kerjasama BLUD
e. Perbup Rekrutmen Tenaga BLUD
f. SOP Pelayanan
g. Penerbitan NPWP

F PERSIAPAN SDM
1 Pemetaan kebutuhan tenaga
2 Rekrutmen tenaga
3 Pengurusan SIP nakes

G PENGURUSAN IZIN USAHA RS

1 Persiapan Pengajuan izin Operasional
a. Persyaratan Umum
- Berbadan hukum publik
- Profil RS
- Dokumen Komitmen untuk melakukan akreditasi oleh
Lembaga Akreditasi Rumah Sakit untuk Rumah Sakit baru.
 NO TAHAPAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
- Surat keterangan kesesuaian peruntukan lokasi dan lahan
serta pertimbagan kebutuhan RS dari Dinkes
b. Persyaratan Khusus
- Feasibility Study
- DED
- Masterplan
- Dokumen / bukti uji fungsi dan/atau uji coba untuk alkes baru

- Dokumen kalibrasi utk alkes wajib kalibrasi

c. Persiapan Sarana
- Lokasi dan lahan
- Bangunan
- Nama RS
- Prasarana
- Peralatan
- TT (jumlah dan komposisinya)
Total TT = 50;
ICU = 2 TT;
NICU/PICU = 3 TT;
KRIS = 30 TT
d Persiapan Struktur Organisasi dan SDM
e Persiapan Pelayanan
- Jenis pelayanan
f Sistem Manajemen Usaha
- Peraturan Internal RS (Hospital By Law)
- SOP dan Kebijakan Teknis Lain ( ditetapkan oleh pimpinan
RS)
- Kerjasama dg pihak lain yg mendukung pelayanan, pendidikan
dan penelitian
- Kerjasama lain dalam rangka pengelolaan aset
- Bukti2 monev (audit kinerja, audit medis, pemeliharaan
peralatan dan fasilitas, pengelolaan SDM)
- informasi umumdan khusus ttg RS yg berkaitan dg pelayanan
medis
- mekanisme pengaduan
g Self Assesment
- pelayanan
- SDM (analisa kebutuhan berdasarkan analisa beban kerja)

- bangunan
- prasarana
- alkes
2 Pengajuan izin usaha RS melalui OSS
3 Visitasi dan Pemberian Rekomendasi
4 Penerbitan izin usaha RS

H LAUNCHING RSUD BANTARANGIN

CHECKLIST PERSYARATAN IZIN USAHA RS KELAS D (PMK 14 TH 2021)

NO PERSYARATAN
A SYARAT DAFTAR OSS
1 Nama Badan Usaha Isi nama perusahaan sesuai data AHU
tanpa mencantumkan jenis badan usaha
(contoh: PT, CV, Yayasan, dll)

2 NPWP Badan Usaha

3 Nomor Surat Pembentukan Badan Hukum atau Dapat berupa Nomor Peraturan
Usaha Pemerintah, SK Kepala Daerah,
Peraturan Daerah, atau nomor dokumen
lain sebagai dasar pembentukan badan
hukum/badan usaha

4 Nomor Ponsel Badan Usaha

5 Data Direksi atau Pengurus Isi dengan data diri salah satu direksi
yang tercantum di Akta Pendirian
Perusahaan dan pastikan datanya sesuai
KTP elektronik.
- Nomor Induk Kependudukan (NIK)
- Nama Lengkap
- Jabatan
- Jenis Kelamin
- Tanggal Lahir
- Alamat
PERSYARATAN ADMINISTRASI
A PERSYARATAN UMUM
1 Berbadan hukum (badan hukum publik)
2 Profil Rumah Sakit, meliputi :
a. visi dan misi;
b. lingkup kegiatan;
c. rencana strategi;
d. struktur organisasi Rumah Sakit;
e. perencanaan pemenuhan ketersediaan Tenaga
Kesehatan dan tenaga nonkesehatan terhadap
jumlah, spesialisasi, dan kualifikasi sumber daya
manusia;
f. perencanaan kebutuhan sarana, prasarana dan
alat kesehatan terhadap jumlah, jenis, dan
spesifikasi
3 Dokumen Komitmen untuk melakukan akreditasi
oleh Lembaga Akreditasi Rumah Sakit untuk
Rumah Sakit baru.
 4 Surat keterangan kesesuaian peruntukan lokasi
dan lahan serta pertimbangan kebutuhan rumah
sakit dari dinas kesehatan kabupaten/kota
setempat.

B PERSYARATAN KHUSUS
1 Feasibility Study
2 DED
3 Master Plan
4 Dokumen/bukti uji fungsi dan/atau uji coba untuk
alat kesehatan baru.
5 Dokumen kalibrasi untuk alat kesehatan yang
wajib kalibrasi.

PERSYARATAN TEKNIS
A SARANA
1 Persyaratan Lokasi dan Lahan (Surat Kesesuaian
lokasi dan lahan dari Dinkes)
2 Persyaratan Bangunan (PBG dan SLF)
3 Penetapan nama RS sesuai ketentuan
4 Prasarana
5 Peralatan
6 Jumlah TT 50 TT, dengan ketentuan :
- ICU 3 TT
- NICU/PICU 2 TT
- Kelas Ranap Standar 30 TT