SKENARIO RAWAT INAP

STAF KLINIS TELUSUR

Kompeten dan  PPA yang kompeten dan berwenang melakukan asesmen
berwenang  SPK dan RKK

PROSES
ASUHAN
DPJP, PPJA dan PPA lainnya harus memperkenalkan diri saat pertama kali bertemu
pasien
Cuci tangan
Asesmen awal  Asesmen awal medis, meliputi riwayat kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik
 Termasuk menghasilkan diagnosis dan masalah
 Asesmen awal keperawatan
 Meliputi faktor bio-psiko-sosio-kultural-spiritual
o Skrining nyeri
o Asesmen nyeri
o Risiko nutrisional
o Status fungsional
o Risiko Jatuh
o Hasil asesmen diintegrasikan
 Hasil asesmen dianalisis untuk membuat rencana asuhan
 Hasil asesmen dan rencana asuhan PPA lainnya diintegrasikan oleh DPJP
Edukasi  Pemberian informasi tentang kondisi medis dan diagnosis pasti
 Informasi tentang rencana asuhan dan tindakan yang akan dilakukan
 Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang hasil asesmen, diagnosa dan rencana
asuhan
 Pasien diberi informasi tentang elemen a) sampai j) yang relevan dengan kondisi dan
rencana tindakan
 Pemberian edukasi tentang hak, kewajiban dan tanggungjawab pasien untuk
berpartisipasi dalam proses asuhan
Asesemen ulang  Asesmen ulang medis
o Asesmen ulang perawat
o Asesmen ulang PPA lainnya
o Asesmen ulang nyeri
o Bukti koordinasi asuhan
o Asesmen ulang dicatat di dokumen Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Rencana asuhan  Rencana asuhan seragam
 PPK, CP, Protokol
 Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di dan antar berbagai unit
pelayanan
 Rencana asuhan dibuat untuk setiap pasien dan dicatat oleh PPA yang memberikan
asuhan di RM pasien
 Rencana asuhan pasien terintegrasi dengan sasaran
 Rencana asuhan dievaluasi secara berkala sesuai dengan kondisi pasien,
dimutakhirkan, atau direvisi oleh tim PPA berdasar atas asesmen ulang
 Instruksi diberikan hanya oleh mereka yang kompeten dan berwenang
 Instruksi didokumentasikan di lokasi tertentu di dalam berkas rekam medis pasien
 Evaluasi berkala pada CPPT dan dibuat notasi
Edukasi  Pemberian edukasi oleh DPJP dan PPJA tentang hasil asuhan dan pengobatan
termasuk hasil asuhan yang tidak diharapkan
 Pemberian penjelasan tentang hasil dan proses asuhan/pengobatan
 Pasien dan keluarga diberikan informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan
 Penjelasan tentang hasil yang tidak terduga
 Pasien dan keluarga diberikan informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan yang
tidak diharapkan
Asesmen ulang  Hak privasi
 Hak atas nilai dan keyakinan
 Pemberian informasi hasil asuhan dan pengobatan
 Pemberian informasi atas risiko tindakan, transfusi dan invasif
 Perencanaan pemulangan pasien
 Pasien terminal
Keselamatan  Hand hygiene
pasien  Proses melaporkan
 Pelaporan nilai kritis
 Hand over
 Proses pelaporan
PPI  Ruang isolasi
 Pasien airborne disease
o Pasien immunocompromised
Identifikasi risiko infeksi
 Limbah
 Benda tajam
 Alkes kedaluarsa
 Fasilitas hand hygiene
 Simulasi hand hygiene
ARK Proses transfer
Form transfer
Informasi ringkasan asuhan
Proses rujukan
 Penolakan rujukan

PKPO Obat emergensi

Pasien bedah  Pemberian informasi anestesi

 Pemberian informasi bedah

 Edukasi adanya nyeri pasca tindakan

 Asesmen pra anestesi

 Asesmen, diagnosis, rencana operasi
 Site marking

Pasca operasi Manajemen nyeri:

Staf dilatih manajemen nyeri
Pelayanan nyeri sesuai kebutuhan
Asesmen ulang nyeri
Edukasi mengatasi nyeri

Risiko tinggi EWS

Resusitasi/code blue

Pelayanan darah:
 Informed consent

 Penanggung jawab dan supervisi

 Kendali mutu pelayanan darah
Pelayanan koma dan bantuan hidup
Pasien immunosupressed
Restraint
Pasien lemah, geriatri, anak
Kemoterapi atau yan risiko tinggi