PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DRUNTEN WETAN
Jl. Raya Drunten Wetan – Kecamatan Gabuswetan 45263
Email: pkmdruntenwetan.new@gmail.com

SURAT PERSETUJUAN IZIN MENIKAH

NOMOR : 440/ /ST/PKM.DTN/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Puspita Indah Pratiwi

NIP : 19910609201903215
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Drunten Wetan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Umu Aiman,Amd.Kep

NIP :-
Pangkat / Golongan :-
Jabatan : Perawat

Saya selaku Kepala UPTD Puskesmas Drunten Wetan pada prinsipnya menyetujui izin menikah dari
tanggal 12 Maret 2022 s/d 19 Maret 2022.
Demikian Surat Persetujuan ijin menikah ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Indramayu, 12 Maret 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS DRUNTEN WETAN

dr.Puspita Indah Pratiwi

19910609201903215
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DRUNTEN WETAN
Jl. Raya Drunten Wetan – Kecamatan Gabuswetan 45263
Email: pkmdruntenwetan.new@gmail.com

Drunten Wetan, 12 Maret 2022

Perihal : Surat Permohonan Ijin Menikah

Yth. Kepala UPTD Puskesmas Drunten Wetan
di Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Umu Aiman,Amd.Kep

NIP :-
Jabatan : Perawat

Dengan ini mengajukan permohan ijin untuk tidak masuk kerja ( cuti menikah ) selama 7 (tujuh) hari, terhitung
mulai tanggal 12 Maret 2022 s/d 19 Maret 2022.

Demikian Surat Permohonan ijin menikah ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Umu Aiman,Amd.Kep