BNSP-LSP-2037-ID

PERSYARATAN TUK SEWAKTU

1. Mengajukan surat permohonan Uji Kompetensi paling lambat H-5 sebelum
tanggal Uji Kompetensi (tidak termasuk hari Sabtu, Minggu dan hari libur
Nasional)
2. Menyediakan tempat Uji Kompetensi dengan persetujuan dari pihak
Pemilik gedung/Ruangan
3. Menetapkan personil yang bertanggungjawab atas persiapan TUK dan
proses Uji Kompetensi yang terdiri dari :
- Kepala TUK
- Bagian Administrasi
- Bagian Teknis
4. Menyediakan peralatan Uji yang tercantum dalam Persyaratan Teknis
TUK sesuai dengan masing-masing skema (terlampir)
5. Menyediakan transportasi dan akomodasi untuk Tim LSP K3 Nasional
6. Mengirimkan berkas persyaratan asesi sebelum uji kompetensi
dilaksanakan ke LSP K3 Nasional

Pengajuan uji kompetensi dapat dikirimkan melalui WA ke 087747 087747 paling

lambat H-5 sebelum pelaksanaan dengan mengirimkan:

1. Surat permohonan uji kompetensi

2. Daftar nama calon asesi
3. Izin penggunaan gedung/ruangan
4. Surat keputusan personil TUK
5. Identitas TUK (hanya sekali untuk penunjukan TUK)

PERSYARATAN ASESI (PESERTA UJI KOMPETENSI)

1. Fotokopi kartu Identitas (KTP/Paspor)
2. Fotokopi Ijazah terakhir (Pendidikan minimal SLTA/Sederajat)
3. Surat pengalaman kerja sesuai skema
4. Sertifikat pelatihan sesuai skema
5. Curriculum Vitae / Daftar Riwayat Hidup
6. Pas Photo berwarna 3x4 sebanyak 4 lembar background merah

Kirana Two Office Tower , Lantai 10 Unit A

Jalan Boulevard Timur Nomor 88 , RT.05 / RW.02
Pegangsaan Dua, Kelapa Gading
Jakarta Utara, DKI Jakarta 14240
 BNSP-LSP-2037-ID

DAFTAR SKEMA SERTIFIKASI LSP K3 NASIONAL

1. Skema Sertifikasi: Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja Umum

Acuan: SKKNI Nomor 38 Tahun 2019

NO. KODE UNIT JUDUL UNIT KOMPETENSI

Merancang Strategi Pengendalian Risiko K3
1. M.71KKK01.001.1 di Tempat Kerja

2. M.71KKK01.002.1 Merancang Sistem Tanggap Darurat

3. M.71KKK01.003.1 Melakukan Komunikasi K3
4. M.71KKK01.004.1 Mengawasi Pelaksanaan Izin Kerja
Melakukan Pengukuran Faktor Bahaya di
5. M.71KKK01.005.1 Tempat Kerja
Mengelola Pertolongan Pertama pada
6. M.71KKK01.006.1 Kecelakaan Kerja (P3K) di Tempat Kerja

7. M.71KKK01.007.1 Mengelola Tindakan Tanggap Darurat

Mengelola Alat Pelindung Diri (APD) di
8. M.71KKK01.008.1 Tempat Kerja
Menerapkan Program Pelayanan Kesehatan
9. M.71KKK01.009.1 Kerja

10. M.71KKK01.010.1 Mengelola Sistem Dokumentasi K3

11. M.71KKK01.011.1 Menerapkan Manajemen Risiko K3
Mengevaluasi Pemenuhan Persyaratan dan
12. M.71KKK01.012.1 Prosedur K3

13. M.71KKK01.013.1 Melakukan Investigasi Kecelakaan Kerja

Kirana Two Office Tower , Lantai 10 Unit A

Jalan Boulevard Timur Nomor 88 , RT.05 / RW.02
Pegangsaan Dua, Kelapa Gading
Jakarta Utara, DKI Jakarta 14240
 BNSP-LSP-2037-ID

2. Skema Sertifikasi: Auditor Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan

Kerja
Acuan: SKKNI Nomor 140 Tahun 2018

NO KODE UNIT JUDUL UNIT KOMPETENSI

Melakukan Audit Internal Sistem Manajemen
1. M.71SMK00.003.1 Keselamatan dan Kesehatan Kerja
2. M.71SMK00.004.1 Melakukan Tinjau Ulang
Melakukan Audit Eksternal Penerapan Sistem
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja
3. M.71SMK00.005.1 di Perusahaan
4. M.71SMK00.006.1 Menyusun Laporan Hasil Audit di Perusahaan

3. Skema Sertifikasi: Pengawas Keselamatan dan Kesehatan Kerja Industri Migas

Acuan: SKKNI Nomor 267 Tahun 2015

NO KODE UNIT JUDUL UNIT KOMPETENSI

Melakukan Kerjasama Penanggulangan
1. B.060018.003.02 Keadaan Darurat di Industri Migas
Menerapkan Taktik dan Strategi Pemadaman
2. B.060018.011.02 Kebakaran di Industri Migas
Menerapkan Penempatan dan Penyebaran Alat
Pemadam Api Ringan (APAR) di Tempat Kerja di
3. B.060018.012.02
Industri Migas
Menerapkan Safety Permit di Tempat Kerja di
4. B.060018.013.02 Industri Migas

5. B.060018.014.02 Menerapkan Kegiatan Forcible Entry

Melaksanakan Pelaporan dan Pencatatan
6. B.060018.015.02 Kecelakaan Kerja di Industri Migas

7. B.060018.016.02 Menerapkan Inspeksi K3 di Industri Migas

8. B.060018.024.02 Melakukan Audit K3 di Industri Migas

Kirana Two Office Tower , Lantai 10 Unit A

Jalan Boulevard Timur Nomor 88 , RT.05 / RW.02
Pegangsaan Dua, Kelapa Gading
Jakarta Utara, DKI Jakarta 14240
 BNSP-LSP-2037-ID

PERSYARATAN TEKNIS TUK

SKEMA AHLI K3 UMUM
LSP K3 NASIONAL
NO SARANA PRASARANA
1 Perlengkapan :
Peraturan yang terkait UU No.1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
pengendalian resiko K3 (softcopy/cetakan)
UU No. 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan
(softcopy/cetakan cetakan)
PP No. 50 Tahun 2012 tentang Penerapan Sistem
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(softcopy/cetakan)
Peraturan perundangan- Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No. 04 /
undangan / Standar MEN / 1980 tentang Syarat – Syarat Pemasangan dan
Kompetensi Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
(softcopy/cetakan)
Peraturan Menteri Tenaga Kerja No. Per-02/MEN/1983
tentang Instalasi Alarm Kebakaran Automatik
(softcopy/cetakan)
Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No. 15
Tahun 2008 tentang Pertolongan Pertama pada
Kecelakaan di Tempat Kerja (softcopy/cetakan)
Keputusan Menteri Tenaga Kerja No. Kep-186/MEN/1999
tentang Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat Kerja
(softcopy/cetakan)
Keputusan Menteri Tenaga Kerja No. 187 Tahun 1999
tentang Pengendalian Bahan Kimia Berbahaya di Tempat
Kerja (softcopy/cetakan)
SKKNI Nomor 38 Tahun 2019
Standar pengukuran yang Nilai ambang batas faktor fisika sesuai Permenaker No. 5
berlaku Tahun 2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Lingkungan Kerja (softcopy/cetakan)
Skenario tanggap darurat Prosedur keadaan darurat / safety induction
2 Peralatan :
Alat Tulis Kantor Pena Hitam minimal 4
Kertas HVS minimal 80gram 1 rim
Map Kertas ukuran F4
Alat pengelola data Komputer/Laptop minimal Intercore 2
APD Safety helmet minimal 2
Goggles minimal 2
Earplug minimal 2
Masker medis minimal 10
Printer Printer Ink jet berwarna minimal 1
Meja Kursi Meja Minimal 3
Kursi minimal 6
3 Ruangan Ruang Uji kapasitas minimal 4 orang

Kirana Two Office Tower , Lantai 10 Unit A

Jalan Boulevard Timur Nomor 88 , RT.05 / RW.02
Pegangsaan Dua, Kelapa Gading
Jakarta Utara, DKI Jakarta 14240
 BNSP-LSP-2037-ID

PERSYARATAN TEKNIS TUK

SKEMA AUDITOR SMK3
LSP K3 NASIONAL
NO SARANA PRASARANA
1 Perlengkapan :

Referensi/standar/ regulasi UU No. Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja

(softcopy/cetakan)

PP No. 50 Tahun 2012 tentang Sistem Manajemen

Keselamatan dan Kesehatan Kerja (softcopy/cetakan)

SNI ISO 19011 tentang Panduan Audit Sistem Manajemen

(softcopy/cetakan)

Permenaker No. 5 Tahun 2018 tentang Keselamatan dan

Kesehatan Kerja Lingkungan Kerja (softcopy/cetakan)

Standar Kompetensi SKKNI Nomor 140 Tahun 2018

2 Peralatan :
Alat Tulis Kantor
Alat pengelola data
Pena Hitam minimal 4
Kertas HVS minimal 80gram 1 rim
Map Kertas ukuran F4
Komputer/Laptop minimal Intercore 2

Printer Printer Ink jet berwarna minimal 1

Meja Kursi Meja Minimal 3

Kursi minimal 6
3 Ruangan Ruang Uji kapasitas minimal 4 orang

Kirana Two Office Tower , Lantai 10 Unit A

Jalan Boulevard Timur Nomor 88 , RT.05 / RW.02
Pegangsaan Dua, Kelapa Gading
Jakarta Utara, DKI Jakarta 14240
 BNSP-LSP-2037-ID

PERSYARATAN TEKNIS TUK

SKEMA PENGAWAS K3 INDUSTRI MIGAS
LSP K3 NASIONAL
NO SARANA PRASARANA
1 Perlengkapan :

Referensi Regulasi / Standar UU No. Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja

Kompetensi (softcopy/cetakan)

Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 1973 tentang

Pengaturan dan Pengawasan Keselamatan Kerja di Bidang
Pertambangan (softcopy/cetakan)

Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 1979 tentang

Keselamatan Kerja pada Pemurnian dan Pengolahan
Minyak dan Gas Bumi (softcopy/cetakan)

SKKNI Nomor 267 Tahun 2015

Panduan Keadaan Darurat Prosedur Keadaan Darurat Safety Induction

(softcopy/cetakan)

2 Peralatan :
Alat Tulis Kantor
Alat pengelola data
Pena Hitam minimal 4
Kertas HVS minimal 80gram 1 rim
Map Kertas ukuran F4
Komputer/Laptop minimal Intercore 2

Printer Printer Ink jet berwarna minimal 1

Meja Kursi Meja Minimal 3

Kursi minimal 6
Alat pelindung diri Safety helmet
Goggles
Earplug
Masker
Alat Pemadam Api Ringan Jenis Dry Powder berat minimal 3kg

3 Ruangan Ruang Uji kapasitas minimal 4 orang

Kirana Two Office Tower , Lantai 10 Unit A

Jalan Boulevard Timur Nomor 88 , RT.05 / RW.02
Pegangsaan Dua, Kelapa Gading
Jakarta Utara, DKI Jakarta 14240