SURAT PERNYATAAN

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA :

ALAMAT :

NISN :

KOPETENSI/ JURUSAN :

NOMOR HP ORANG TU

/ WALI :

ADALAH SISWA SMK NEGERI 2 BANJARMASIN DAN BERSEDIA MEMATUHI SELURUH TATA TERTIB DI SMK
NEGERI 2 BANJARMASIN, APABILA SAYA MELANGGAR TATA TERTIB SEKOLAH, SAYA BERSEDIA DI PROSES
SESUAI DENGAN PERATURAN YANG BERLAKU, DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI DIBUAT DENGAN
PENUH KESADARAN DAN TANPA PAKSAAN.

BANJARMASIN,

MENGETAHUI,
ORANG TUA
TTD

MATRAI
6000

………………………………… ……………………………….

NAMA TERANG PESERTA DIDIK NAMA TERANG ORANG TUA