................................................

KEPADA
YTH.
DI –
MARISA

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : NINGSIH RAIS

TEMPAT / TANGGAL LAHIR : TAHELE, 12 JULI 1989
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
NIK : 7309085207890003
PENDIDIKAN / JURUSAN : D III KEBIDANAN/BIDAN
JABATAN YANG DILAMAR : BIDAN
AGAMA : ISLAM
ALAMAT SESUAI KTP : DUSUN TAHELE SELATAN,
NO. TELP. RUMAH / HP :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK DITERIMA MENJADI

CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO,
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI DISAMPAIKAN BERKAS LAMARAN
DENGAN LAMPIRAN SEBAGAI BERIKUT :
1. PAS FOTO BERWARNA UKURAN 4 X 6 CM SEBANYAK 3 (TIGA) LEMBAR, LATAR
BELAKANG MERAH
2. FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN KARTU KELUARGA (KK) YANG
TELAH DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG BERWENANG
3. KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018
4. FOTO COPY IJAZAH DAN TRANSKIP NILAI TERAKHIR YANG TELAH DILEGALISIR OLEH
PEJABAT YANG BERWENANG
5. FOTO COPY BUKTI AKREDITAS PERGURUAN TINGGI NEGERI ATAU PERGURUAN
TINGGI SWASTA DAN FOTO COPY BUKTI AKREDITAS PROGRAM STUDI SERTA
PRINTOUT FORLAP KEMENRISTEKDIKTI
6. SURAT PERNYATAAN BERMATERAI Rp. 6.000,-

DEMIKIAN PERMOHONAN INI DISAMPAIKAN, ATAS PERHATIANNYA SAYA UCAPKAN

TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

Materai
Rp. 6.000,-

( NAMA LENGKAP )

Catatan : Surat Lamaran ditulis tangan sendiri, tinta hitam, menggunakan huraf kapital, kertas folio bergaris dan ditandatangani asli diatas
materai Rp. 6.000,-