Petunjuk Pengisian

Pencatatan dan pelaporan 3E (versi excel link)

Ada 3 form dalam pencatatan dan Pelaporan 3E yaitu

1. Form 3E1 : Kartu 3E bumil berupa lembar pemantauan hiv, sifilis dan Hepatitis B ibu
hamil dan bayi
2. Form 3E2 : Form registrasi 3E bumil yang merupakan rekapan dari form 3E1
3. Form 3E3_HIV, 3E3_Sifilis, 3E3_HepB : Laporan Bulanan/Tahunan 3E yang merupakan
rekapan dari 3E2

Level penggunaan Form 3E

No Form Puskesmas Kabupaten Provinsi Pusat

1 3E1 √
2 3E2 √
3 3E3 √ √ √ √

Kabupaten akan merekap form 3E3 dari masing masing fasyankes/layanan, kemudian
mengirimkan ke Provinsi untuk direkap dari masing-masing kabupaten yang kemudian
dikirimkan ke Pusat.

Alur pengiriman Laporan 3E

Fasyankes

•tiap tgl 5
bulan
berikutnya Kabupaten

•Tiap tanggal
10 Bulan
berikutnya Provinsi

•Tiap Tanggal
15 Bulan
berikutnya Pusat
Untuk mempermudah pelaporan subdit Hepatitis dan PISP membuat form dalam bentuk
microsoft excel yang telah di link dari form 3E2 ke Form 3E3 agar Layanan tidak perlu mengisi
laporan bulanan secara manual tapi akan terisi secara otomatis dari form 3E2

LANGKAH-LANGKAH PENCATATAN DAN PELAPORAN

1. Mengisi Data Dasar
klik kotak data dasar sesuai tahun yang diinginkan, akan muncul form seperti dibawah ini

sebelum mengisi data pasien data dasar harus diisi terlebih dahulu
a. Isi Identitas Fasyankes : (yang diberi warna abu-abu)
1. Nama Puskemas : Isi Nama Puskemas
 2. Kode Puskemas : diisi Kode Puskemas yang didapat saat register Puskesmas
3. Kecamatan : isi nama Kecamatan tempat Puskemas berada
4. Kabupaten : Isi nama Kabupaten tempat Puskesmas Berada
5. Kode Kabupaten : Isi 3 digit kode kabupaten sesuai kode kependudukan
6. Provinsi : Isi nama Provinsi tempat Puskesmas Berada

b. Isi Kolom data kependudukan Puskemas keterangan kolom

No kolom
1 Desa/Kelurahan
2 Jumlah Penduduk
3 Jumlah Bumil
4 Jumlah balita berkunjung
5 Jumlah Bayi lahir
Keterangan
Isi semua nama desa/ keluarahan yang ada
di wilayah kinerja Puskesmas
Isi estimasi jumlah penduduk masing-
masing desa pertahuan
Isi estimasi/target ibu hamil masing-masing
desa pertahun (bisa didapatkan dari KIA)
Isi jumlah balita berkunjung ke layanan
pertahun (bila tidak punya bisa
menggunakan estimasi jumlah balita
pertahun per desa)
Diisi jumlah bayi lahir Hidup perbulan
dimasing-masing desa (bila data perbulan
tidak ada, bisa diisi pertahun saja dengan
mengisi pada kolom Jumlah)

2. Isi Form 3E2

Setelah data dasar fasyankes diisi maka langkah selanjutnya adalah dengan mengisi
form register ibu hamil (3E2)  klik kotak 3E2 maka akan muncul form 3E2
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada kolom 3E2 :
1. Identitas Puskemas akan terisi otomatis jika data dasar fasyankes diisi lengkap
(langkah 1)
2. Penulisan tanggal pada semua kolom yang membutuhkan tanggal karena akan
mempengaruhi tarikan data laporan Bulanan

Penulisan tanggal harus disesuaikan dengan settingan masing-masing

komputer yang bisa dilihat disudut kanan masing –masing komputer seperti
contoh dibawah ini:
Pada contoh dibawah format tanggal adalah bulan 12 /tgl 20 /tahun 2018 maka saat
memasukkan data formatnya harus : bulan/tanggal/tahun

3. Bila pada kolom isian ada tanda panah ke bawah artinya isian berupa pilihan (jangan
diketik tapi dipilh salah satu jawaban yang ada pada kolom tersebut)
Pertanyaan-pertanyaan apa saja yang bentuknya pilihan bisa dilihat pada tabel
keterangan kolom pada form 3E2 dibawah ini, bila keterangannya berupa Pilih berarti
pilih salah satu jawaban yang ada, tapi bila keteranggnanya Diisi berarti harus isi manual
(ketik)
4. Saat mengirim laporan ke Kabupaten harus 1 file utuh

Keterangan Kolom pada form 3E2

Kolom Keterangan Kolom

1 Diisi Nomor urut pencatatan
2 Diisi tanggal pemeriksaan HBsAg/HIV/Sifilis (tanggal iisi sesuai setting-an tanggal
komputer)
3 Diisi Nomor Induk Kependudukan ibu Hamil
4 Diisi Nama Lengkap Ibu Hamil yang diperiksa
5 Diisi Umur Ibu Hamil dalam Tahun (diisi angka saja)
6 Diisi Nomor HP ibu/keluarga yang bisa dihubungi
7 Pilih nama Desa tempat tinggal ibu hamil (pilihan nama Desa akan muncul
otomatis jika data dasar diisi)
8 Dipilih pekerjaan Ibu Hamil
1. Tidak Bekerja
2. PNS/TNI/BUMN/POLRI
3. Wiraswasta
4. Karyawan Sasta
5. Petani/Nelayan
6. Lain-lain
9 Diisi status GPA si ibu hamil dengan format G-P-A
 10 Diisi umur kehamilan ibu hamil dalam minggu (diisi angka saja tanpa kata
minggu)
11 Diisi Tanggal kapan taksiran partus si ibu
12 Pilih R bila hasil pemeriksaan HIV si ibu Positif dan NR bila negatif
13 Pilih R bila hasil pemeriksaan sifilis si ibu Positif dan NR bila negatif
14 Pilih R bila hasil pemeriksaan HBsAg si ibu Positif dan NR bila negatif
15 Diisi tanggal kapan si Ibu yang Reaktif HIV masuk PDP
16 Diisi tanggal kapan si Ibu yang Reaktif HIV mulai mendapat pengobatan ARV
17 Pilih Y bila ibu reaktif sifilis dirujuk, T bila tidak dirujuk
18 Pilih Y bila ibu reaktif sifilis diobati , T bila tidak diobati
19 Pilih Y bila ibu reaktif HBSAg dirujuk untuk tatalaksana Hepatitis B , T bila tidak
dirujuk
20 Diisi nama RS rujukan ibu HBsAg Reaktif
21 Pilih Y bila pasangan Ibu HIV mengetahui status HIV nya sendiri dan T bila tidak tahu
22 Pilih Y bila pasangan Ibu Sifilis diperiksa juga Sifilis T bila tidakdiperiksa
23 Diisi jumlah anak yang dilahirkan SAAT INI
24 Diisi tempat sibu melahirkan
25 Diisi tanggal ibu hamil melahirkan (tanggal iisi sesuai seeting tanggal komputer)
26 Diisi tanggal bayi dari ibu HIV mendapatkan ARV (tanggal iisi sesuai seeting tanggal
komputer)
27 Diisi tanggal bayi dari ibu HIV diperiksa DBS EID usia( 6-8 minggu)
28 Pilih R bila hasil pemeriksaan pada no 27 Positif dan NR bila negatif
29 Diisi tanggal bayi dari ibu HIV diperiksa DBS EID dlm usia 12 bulan
30 Pilih R bila hasil pemeriksaan pada no 29 Positif dan NR bila negatif
31 Diisi tanggal bayi dari ibu HIV dideteksi serologi usia >9 bulan
32 Pilih R bila hasil pemeriksaan pada no 31 Positif dan NR bila negatif
33 Diisi tanggal berapa balita yang positif HIV mulai mendapatkan ARV
34 Diisi tanggal berapa balita yang positif HIV mulai dirawat di PDP
35 Pilih Y bila bayi dari ibu Sifilis dirujuk, T bila tidak dirujuk
36 diisi tanggal pemeriksaan bayi dari ibu sifilis usia <2 tahun
37 Pilih R bila hasil pemeriksaan pada no 36 Positif dan NR bila negatif
38 Pilih <24 jam bila pemberian HB0 kurang dari 24 jam, dan ≥24 jam bila lebih dan sama
dengan 24 jam
39 Pilih <24 jam bila pemberian HBIg kurang dari 24 jam, dan ≥ 24 Jam bila lebih dan
sama dengan 24 jam
40 Diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif HBsAg diberi HB1
41 Diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif HBsAg diberi HB3
42 Diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif HBsAg diberi HB34
43 Diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif diperiksa HBsAg
44 Pilih R bila hasil pemeriksaan pada no 43 Positif dan NR bila negatif
45 Diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif diperiksa Anti HBs
46 Pilih R bila hasil pemeriksaan pada no 45 Positif dan NR bila negatif

3. Bila jumlah baris/row pada form 3E (register ibu hamil) kurang bisa di tambah row/insert
roow di atas baris warna hijau
4. Setelah form 3E2 diisi maka form 3E3 (laporan bulanan dan tahunan) akan otomatis terisi
Form 3E3 terlampir
Keterangan kolom pada 3E3_Hep B

Kolom Keterangan kolom

1 Nomor urut Desa/keluarahan
2 Nama Desa/keluarahan yang ada diwilayah puskesmas (otomatis terisi)
3 Jumlah Estimasi Ibu Hamil yang ada dimasing-masing desa/keluarahan (otomatis
terisi)
4 Jumlah bumil Reaktif per desa
5 Jumlah bumil Non Reaktif per desa
6 Total bumil yang Reaktif dan Non Reaktif (kolom 4 + kolom 5)
7 Jumlah ibu hamil diperiksa HBsAg dibagi jumlah estimasi bumil x100%
8 Jumlah ibu hamil yang HBsAg Reaktif dibagi total bumil yang diperksa dikali 100%
9 Jumlah ibu hamil yang HBsAg Reaktif dirujuk untuk tatalaksana Hep B
10 Jumlah ibu reaktif dirujuk dibagi seluruh ibu rekatif hbsag dikali100%
11 Jumlah seluruh bayi yang lahir
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg Reaktif
12 Jumlah bayi lahir saat ini dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun lalu
13 jumlah bayi lahir saat ini dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun ini (tahun ibu
melahirkan sama dengan tahun DDHB ibu)
14 Total bayi yang lahir saat ini dari ibu yang Hbsag Reaktif (kolom 12+ kolom 13)
15 Jumlah bayi yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag dibagi dengan seluruh jumlah bayi lahir
(kolom 14/kolom 11x100%)
TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini
16 Jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dari ibu yang DDHB 1
tahun lalu
17 Jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dari ibu yang DDHB
tahun ini
18 Total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam (kolom 16+kolom 17)
19 Total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dibagi dengan jumlah
bayi yang lahir dari ibu HBsAg Reaktif dikali 100%
TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI
20 Jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun
lalu
21 Jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun
ini
22 Total bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu yang Reaktif HbsAg (kolom 20 + kolom
21)
23 Jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun
lalu
24 Jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun
ini
25 Total bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu yang Reaktif HbsAg (kolom 23 + kolom
24)
26 Total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapatkan HBIG (kolom 22 + kolom 25)
27 Jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HBIg <24 jam dibagi dengan jumlah
bayi yang lahir dari Ibu Hbsag Reaktif
Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +
28 Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 2 tahun
sebelumnya
 29 Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 1 tahun
sebelumnya
30 Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB tahun ini
31 seluruh bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag
HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN
32 Jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
33 jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
34 Jumlah bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
(kolom 32 + kolom 33)
35 Jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
36 Jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
37 Jumlah bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
kolom 35 + kolom 36)
38 Jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun ini
39 jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun ini
40 Jumlah bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun ini (kolom
38 + kolom 39)
41 Total bayi yang Reaktif (kolom 32+35+38)
42 Total bayi yang Non Reaktif (kolom 33+36+39)
43 Total bayi diperiksa (kolom 41+42)
44 Jumlah seluruh bayi yang diperiksa HBsAg dibagi seluruh bayi usia 9-12 bulan dari ibu
HBsAg Reakti (kolom 43/kolom 31 X 100%)
45 Jumlah bayi Reaktif dibagi seluruh bayi diperiksa Hbsag (kolom 41/kolom 43 X100%)

Keterangan : Baris yang diberi warna abu-abu merupakan indikator eliminasi Hepatitis B

Catatan
1. Bila jumlah puskesmas lebih dari 20 (lebih dari jumlah baris yang ada) maka bisa diinsert
row di atas baris warna hijau
2. Bila baris ditambah di data dasar maka 3E3 juga harus ditambah barisnya sebanyak
jumlah baris yang ditambah pada data dasar, misalnya kalau pada data dasar ditambah
5 baris maka pada 3E3 (laporan bulanan/tahunan) harus ditambah juga 5 baris.
Cara penambahan baris pada laporan 3E3
1. Insert baris (row) sebanyak baris yang diiginkan, misalnya 5 baris seperti contoh
dibawah ini

2. Buka protect sheet (bila sheet dalam keadaan terprotek) dengan cara klik kanan
pada nama sheet lalu pilih unprotect Sheet
 Pass : cetak

3. Kemudian copy rumus diatas baris yang diinsert, dalam contoh ini pada baris 31 atau
nomor 20.
Untuk mengkopi sekaligus (satu baris) :
- Blok 1 baris mulai dari kolom A sampai kolom AU (kolom terakhir yang ada
rumusnya)
- Kemudian letakkan kursor pada sudut paling bawah yg diblok (sudut yang
berbentuk kotak kecil yang ditunjukkan tanda panah) sampai bentuk kursor
berbentuk + hitam

- Kemudian klik kiri tahan lalu tarik kursor ke bawah sampai posisi di atas baris
warna hijau lalu lepas
- Rumus sudah tercopy
- Lakukan hal yang sama pada hiv, sifilis dan pada laporan bulanan lainnya
 Indikator Eliminasi Hepatitis B dari Ibu Ke Anak
Indikator pelayanan
1. Cakupan ibu hamil
yang dideteksi dini
Hepatitis B
(Proporsi ibu hamil dites
HBsAg saat ANC)
2. Proporsi ibu hamil hep
B positif
3. Proporsi ibu hamil hep
B positif mendapat
tatalaksana (diRujuk)
4. Proporsi bayi baru lahir
dari ibu hepatitis B
5. Proporsi bayi baru lahir
dari ibu hepatitis B yang
mendapat HB0 dan HBIg
kurang dari 24 jam
6. Proporsi bayi usia 9-12
bulan dari ibu hepatitis B
yang diperiksa hep B
virologis atau serologis
Sumber
Cara menghitung dan manfaat indikator data
Jumlah ibu hamil yang dites dibagi jumlah Kartu/kohort ibu
sasaran ibu hamil, dikali 100% dan Register
ANC
Angka ini menggambarkan kualitas (KIA/Kesga);
pelayanan KIA/Kesga dan kontribusi Register DDHB
terhadap penemuan kasus HBV
Angka ini dapat digunakan untuk
menghitung kebutuhan reagen/logistic
Jumlah ibu hamil yang dites dan hasil positif Register ANC;
di bagi jumlah ibu hamil yang diperiksa Register DDHB
hepatitis B saat ANC, dikali 100%
Angka ini dapat digunakan untuk menghitung
kebutuhan HBIg
Jumlah ibu hamil positif hep B yang di rujuk Register DDHB
dibagi jumlah ibu hamil yang hepatitis B,
dikali 100%
Jumlah bayi baru lahir dari ibu hep B dibagi Register ANC/
jumlah bayi lahir pada periode waktu yang PNC/KF;
sama, dikali 100% Kartu/kohort
bayi (KN);
Register DDHB
Jumlah bayi baru lahir dari ibu hep B yang Register ANC/
mendapat HB0 dan HBIg <24 jam dibagi PNC/KF;
jumlah bayi lahir dari ibu Hepatitis B pada Kartu/kohort
periode waktu yang sama, dikali 100% bayi (KN);
Register DDHB
Jumlah bayi usia 9-12 bulan dari ibu hepatitis Kartu/kohort
B yang diperiksa hepatitis B (virologis Balita;
dan/atau serologis) dibagi dengan jumlah bayi
Register DDHB
yang lahir dari ibu Hepatitis B, dikali 100%
7. Proporsi bayi terinfeksi Jumlah bayi usia 9-12 bulan terinfeksi Kartu/kohort
Hepatitis B Hepatitis B dibagi bayi usia 9-12 bulan lahir Balita;
dari ibu terinfeksi Hepatitis B yang diperiksa,
Register DDHB
dikali 100%