KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

POLDA BALI
KLINIK BHAYANGKARA POLRES KLUNGKUNG

PELAKSANAAN PDCA (PLAN, DO, CHECK, ACTION) DI SETIAP UNIT PELAYANAN

KLINIK BHAYANGKARA POLRES KLUNGKUNG

No Analisis Penyebab Plan Do Check Do

Masalah Keterangan
. Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Petugas mengingat dan
Penulisan tanda Petugas sudah
membuat perencanaan Melakukan setiap
1. tangan petugas pada Petugas lupa menandatangani Dilakukan
waktu agar dapat pembuatan resep
resep tidak ada resep
menandatangani resep
Petugas mengatur
Nama KK tidak Petugas sudah Melakukan pada
waktu dengan baik
2. ditulis pada rekam Petugas lupa menuliskan nama Dilakukan setiap rekam
untuk menulis nama KK
medik KK medik pasien
pada rekam medik
Petugas mengingat dan
Penulisan tanda membuat perencanaan Petugas sudah
Melakukan pada
tangan dan nama waktu agar dapat menandatangani
3. Petugas lupa Dilakukan setiap rekam
petugas pada rekam menandatanganidan dan menulis nama
medik
medik tidak ada menulis nama pada pada rekam medik
rekam medik
Petugas menulis
Selalu mencatat
setiap rekam
Buku regiter rujukan Penyediaan buku register rujukan
4. Petugas lupa rujukan pasien di Dilakukan
tidak ada register rujukan pasien pada buku
buku register
rujukan
rujukan
Setelah selesai
Catatan infeksius
Petugas belum Petugas membuat Petugas sudah Tulisan sudah tindakan harus
5. dan non infeksius
mencetak ulang tulisan tersebut membuat dipasang di ruangan memperhatikan
belum tercetak
tulisannya
No Analisis Penyebab Plan Do Check Do
Masalah Keterangan
. Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Petugas mengatur
Nama KK tidak Petugas sudah Melakukan pada
waktu dengan baik
6. ditulis pada rekam Petugas lupa menuliskan nama Dilakukan setiap rekam Poli Umum
untuk menulis nama KK
medik KK medik pasien
pada rekam medik
Dokumen SOP Pembuatan SOP Setiap tindakan
Petugas belum Petugas sudah SOP sudah dipasang
7. belum dipasang di tindakan di ruangan Poli dilakukan sesuai
menyusun SOP menulis SOP di ruangan
ruangan Umum SOP
Dokumen struktur
Petugas belum Petugas sudah Struktur ruangan
organisasi di Pembuatan struktur
8. menyusun struktur menyusun struktur sudah dipasang di
ruangan belum organisasi ruangan
organisasi ruangan ruangan Poli Umum
dipasang
Petugas mengatur
Nama KK tidak Petugas sudah Melakukan pada
waktu dengan baik
9. ditulis pada rekam Petugas lupa menuliskan nama Dilakukan setiap rekam Poli Usila
untuk menulis nama KK
medik KK medik pasien
pada rekam medik
Dokumen SOP Pembuatan SOP Setiap tindakan
Petugas belum Petugas sudah SOP sudah dipasang
10. belum dipasang di tindakan di ruangan dilakukan sesuai UGD
menyusun SOP menulis SOP di ruangan
ruangan UGD SOP
Dokumen SOP Pembuatan SOP Setiap tindakan
Petugas belum Petugas sudah SOP sudah dipasang
11. belum dipasang di tindakan di ruangan dilakukan sesuai
menyusun SOP menulis SOP di ruangan
ruangan UGD SOP
Jenis obat yang
Penulisan jenis obat Petugas sudah Penulisan setiap
digunakan tidak
12. Petugas tidak tahu dan jumlah obat pada menuliskan pada Dilakukan ada pemakaian
ditulis lengkap di
buku obat buku obat obat
buku obat
No Analisis Penyebab Plan Do Check Do
Masalah Keterangan
. Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
13. Penulisan tanda Petugas lupa Petugas mengingat dan Petugas sudah Dilakukan Melakukan pada
tangan dan nama membuat perencanaan menandatangani setiap rekam
petugas pada rekam waktu agar dapat dan menulis nama medik
medik tidak ada menandatanganidan pada rekam medik
 menulis nama pada
rekam medik
Petugas lupa dan
Petugas sudah
tidak tahu Melakukan setiap
Pemakaian APD memakai APD
14. APD tidak Penyediaan APD Dilakukan kali tindakan di
tidak ada setiap kali
disediakan UGD
melakukan tindakan
(khususnya celemek)
Informed consent
Form informed
diisi hanya pada Petugas menyiapkan
consent sudah
pasien yang menolak form informed consent
disediakan
Informed consent dilakukan tindakan Membagi tugas dengan Melakukan setiap
15. Penulisan informed Dilakukan
tidak ada Petugas tidak tahu petugas lain di UGD kali tindakan
consent pada setiap
Form informed untuk menulis/mencatat
tindakan
consent tidak informed consent
(setuju/menolak)
ada/habis
Dokumen SOP Pembuatan SOP Setiap tindakan
Petugas belum Petugas sudah SOP sudah dipasang
16. belum dipasang di tindakan di ruangan Poli dilakukan sesuai Poli Gizi
menyusun SOP menulis SOP di ruangan
ruangan Gizi SOP
Sosialisasi ke tiap-tiap Setiap ada pasien
ruangan yang DM dan
Kasus DM dan Petugas lain tidak Petugas merujuk
memberikan terapi Hipertensi dirujuk
17. Hipertensi jarang tahu kalau harus pasien DM dan Dilakukan
untuk merujuk pasien ke Poli Gizi untuk
dirujuk ke Poli Gizi merujuk ke Poli Gizi Hipertensi
DM dan hipertensi ke mendapatkan
poli Gizi edukasi
Petugas mengingat dan
Penulisan tanda membuat perencanaan Petugas sudah
Melakukan pada
tangan dan nama waktu agar dapat menandatangani
18. Petugas lupa Dilakukan setiap rekam Poli KB
petugas pada rekam menandatanganidan dan menulis nama
medik
medik tidak ada menulis nama pada pada rekam medik
rekam medik
19. Buku regiter rujukan Petugas tidak tahu Penyediaan buku Petugas menulis Dilakukan Selalu mencatat
tidak ada register rujukan pasien setiap rekam register rujukan
rujukan pasien di pada buku
 buku register
rujukan
rujukan
Petugas mengingat dan
Penulisan tanda Petugas sudah
membuat perencanaan Melakukan setiap
20. tangan petugas pada Petugas lupa menandatangani Dilakukan
waktu agar dapat pembuatan resep
resep tidak ada resep
menandatangani resep
Petugas menulis
Selalu mencatat
setiap rekam
Buku regiter rujukan Penyediaan buku register rujukan
21. Petugas tidak tahu rujukan pasien di Dilakukan Poli MTBS
tidak ada register rujukan pasien pada buku
buku register
rujukan
rujukan
Dokumen SOP Pembuatan SOP Setiap tindakan
Petugas belum Petugas sudah SOP sudah dipasang
22. belum dipasang di tindakan di ruangan Poli dilakukan sesuai
menyusun SOP menulis SOP di ruangan
ruangan MTBS SOP
No Analisis Penyebab Plan Do Check Do
Masalah Keterangan
. Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak Lanjut)
Petugas mengingat dan
Penulisan tanda Petugas sudah
membuat perencanaan Melakukan setiap
23. tangan petugas pada Petugas lupa menandatangani Dilakukan
waktu agar dapat pembuatan resep
resep tidak ada resep
menandatangani resep
Dokumen SOP Pembuatan SOP Setiap tindakan
Petugas belum Petugas sudah SOP sudah dipasang
24. belum dipasang di tindakan di ruangan Poli dilakukan sesuai Imunisasi
menyusun SOP menulis SOP di ruangan
ruangan MTBS SOP
Informed consent
Petugas menyiapkan Form informed
diisi hanya pada
form informed consent consent sudah
pasien yang menolak
Membagi tugas dengan disediakan
Informed consent dilakukan tindakan Melakukan setiap
25. petugas lain di Penulisan informed Dilakukan
tidak ada Petugas tidak tahu kali tindakan
Imunisasi untuk consent pada setiap
Form informed
menulis/mencatat tindakan
consent tidak
informed consent (setuju/menolak)
ada/habis
26. Penulisan tanda Petugas lupa Petugas mengingat dan Petugas sudah Dilakukan Melakukan pada Poli KIA
tangan dan nama membuat perencanaan menandatangani setiap rekam
 waktu agar dapat
petugas pada rekam menandatanganidan dan menulis nama
medik
medik tidak ada menulis nama pada pada rekam medik
rekam medik
Petugas menulis
Selalu mencatat
setiap rekam
Buku regiter rujukan Penyediaan buku register rujukan
27. Petugas tidak tahu rujukan pasien di Dilakukan
tidak ada register rujukan pasien pada buku
buku register
rujukan
rujukan
Sosialisasi kepada
Kohort bayi tidak Petugas tidak tahu semua petugas (bidan Petugas menulis
Dilakukan pada
28. ditulis dengan Petugas tidak terkait) untuk menulis kohort bayi dengan Dilakukan
setiap data bayi
lengkap dan benar sempat kohort bayi dengan benar
lengkap dan benar
Daftar inventaris Penyusunan/ Petugas memasang Daftar inventaris
29. barang belum Hilang pembuatan daftar daftar inventaris Dilakukan barang dijaga
terpasang inventaris barang barang di Poli KIA agar tidak hilang
Petugas mengingat dan
Penulisan tanda Petugas sudah
membuat perencanaan Melakukan setiap
30. tangan petugas pada Petugas lupa menandatangani Dilakukan
waktu agar dapat pembuatan resep
resep tidak ada resep
menandatangani resep
Petugas lupa dan
Petugas sudah
tidak tahu Melakukan setiap
Pemakaian APD memakai APD
31. APD tidak Penyediaan APD Dilakukan kali tindakan di
tidak ada setiap kali
disediakan Poli KIA
melakukan tindakan
(khususnya celemek)

Semarapura,
Ketua PMKP Klinik Bhayangkara
KEPALA KLINIK BHAYANGKARA
POLRES KLUNGKUNG Polres Klungkung

dr. Gusti Ayu Sukrisnawati dr. I Ketut Semedi Giri

INSPEKTUR POLISI DUA NRP 88101025 SIP