SURAT IJIN KERJA/KEGIATAN

No : ……………. / UFARM-OPRS / ……. / ……….

Kami selaku Pengelola Urban Farm memberikan ijin kerja/kegiatan kepada:

Nama Perusahaan/Pribadi

Nama Toko/Unit No. Unit

Alamat

Penanggung Jawab Telp/HP

Lingkup Interior Elektrikal Mekanikal Fitting Out Lainnya

Pekerjaan/: Tenant
Kegiatan

Photo/ Video Sampling Pameran

Produk

: Ijin Baru Perpanjangan

Untuk melakukan pekerjaan/kegiatan sesuai dengan data sebagai berikut:

Jenis Pekerjaan/
Kegiatan
Periode Pekerjaan/
Tanggal s/d
Kegiatan
Waktu Pekerjaan/
Pkl. s/d
Kegiatan
Lokasi Pekerjaan/
Kegiatan
Jumlah Pekerja
1. 4. 7.
Peralatan Kerja 2. 5. 8.
3. 6. 9.

KETERANGAN: Pemberian Surat Ijin ini tidak dipungut biaya apapun (kecuali untuk kegitan Fitting Out dan Marcomm sesuai ketentuan). Bila ada
pungutan biaya tanpa seijin Pengelola, harap melaporkan segera ke kantor Pengelola Urban Farm.

KETENTUAN KERJA/KEGIATAN:
1. Sebelum memulai pekerjaan/kegiatan WAJIB melapor terlebih dahulu 5. WAJIB menjaga kebersihan area kerja/kegiatan selama
kepada anggota Security yang bertugas dan penanggung jawab wajib pekerjaan/egiatan
meninggalkan identitas. berlangsung. Sampah sisa pekerjaan/kegiatan wajib dibuang sendiri
2. Selama pekerjaan/kegiatan berlangsung tetap WAJIB menjaga oleh pihak pemohon.
ketenangan, kenyamanan dan keselamatan umum serta 6. Pihak Pengelola berhak membatalkan sepihak ijin ini apabila
memperhatikan kesehatan dan keselamatan pekerjanya. pemohon tidak mematuhi dan/atau melanggar ketentuan.Surat Ijin
3. Para pekerja/peserta kegiatan diwajibkan mengenakan pakaian yang ini berlaku sesuai periode dan waktu yang tertera di surat ini. Apabila
bersih, rapih dan sopan ; bertingkah laku yang baik dan sopan. masa berlaku sudah berakhir maka pemohon wajib mengajukan ijin
4. DILARANG menempatkan/menyimpan/menggunakan bahan yang kembali.
mudah terbakar, dan bahan berbahaya lainnya. Setiap penggunaan
bahan
berbahaya wajib melaporkan terlebih dahulu kepada Pengelola.

Jakarta, Disetujui Oleh,

Diajukan oleh, Pengelola Urban Farm

Pemohon Operation Manager

PT. Karya Agung Retail I Ruko Theme Park Blok D No.59A I Golf Island Pantai Maju, Pantai Indah Kapuk.
Jakarta Utara

Tembusan : 1. Security 2. Engineering 3. File