SEMESTER I

DATA PEGAWAI
KET : di isi dengan data data pegawai yang mengajukan angka kredit
Nama: Dadang Atik Hariyana
NIP : 197305091994031007
Nomor Seri Karpeg : 1200/KEP.III/PEG/2011
Pangkat / Golongan Penata Muda/IIIa
Terhitung mulai tanggal : 01 Oktober 2017
Tempat Tanggal Lahir Bandung,09 Mei 1973
Jenis Kelamin Laki-Laki
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III Keperawatan
Jabatan : Perawat Mahir
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung
DATI I PROVINSI JAWA BARAT
DATI II Kabupaten Bandung
Unit Kerja : PUSKESMAS CIBEUNYING
Induk Organisasi: PEMDA KABUPATEN BANDUNG

Atasan langsung
I
KET : I diisi dengan data atasan langsung
II diisi dengan nama pimpinan Rumah Sakit

Nama Atasan dr Nita Emilia Thamrin

NIP 19701203 200701 200 8
Pangkat / Golongan ruang / TMT Pembina IV / a
Jabatan KEPALA UPTD YANKES CIBEUNYING
Unit Kerja PUSKESMAS CIBEUNYING

DATA LAIN - LAIN

Ket : Diisi sesuai data yang di butuhkan
Nama Jabatan Fungsional JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

TAHUN ANGKA KREDIT BERJALAN: Diisi dengan bulan saat angka kredit dibuat
SEMESTER I BULAN : JULI 2020 Bandung, 31 Juli 2020 JULI SEMESTER I 2019
BULAN : AGUSTUS 2020 Bandung, 31 Agustus 2020 AGUSTUS
BULAN : SEPTEMBER 2020 Bandung, 30 September 2020 SEPTEMBER
BULAN : OKTOBER 2020 Bandung, 31 Oktober 2020 OKTOBER
BULAN : NOVEMBER 2020 Bandung, 30 November 2020 NOVEMBER
BULAN : DESEMBER 2020 Bandung, 31 Desember 2020 DESEMBER
Masa Penilaian Juli s/d Desember 2019
DATA KEGIATAN:

UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN ANGKA KREDIT BUKTI FISIK KETERANGAN

Diisi dengan nilai 100 % (bila

pekerjaan sendiri atau satu
NOMOR diisi dengan nilai angka kredit yg telah tingkat dibawah level ) / 80 %
Ket : Diisi dengan kegiatan pejabat Fungsional satuan hasil
ditentukan oleh Menpan ( bila pekerjaan satu tingkat
diatas level pegawai pembuat
angka kredit)
 Diisi dengan nilai 100 % (bila
pekerjaan sendiri atau satu
NOMOR diisi dengan nilai angka kredit yg telah tingkat dibawah level ) / 80 %
Ket : Diisi dengan kegiatan pejabat Fungsional satuan hasil
ditentukan oleh Menpan ( bila pekerjaan satu tingkat
diatas level pegawai pembuat
angka kredit)

I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 60 ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan 2 sertifikat
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada individu 0.002 laporan 100%
2 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga 0.002 laporan 100%
3 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana pada individu 0.001 laporan 100%
4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori I 0.001 Tindakan 100%
5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori II 0.001 Tindakan 100%
6 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori III 0.002 Tindakan 100%
7 Menyusun Program Penyuluhan Dengan Metode Sederhana pada Individu 0.001 Program 100%
8 Melakukan Penyuluhan Pada Individu 0.001 Kegiatan 100%
9 Melakukan Penyuluhan Pada Keluarga 0.003 Kegiatan 100%
10 Melakukan Penyuluhan Pada Kelompok 0.001 Kegiatan 80%

B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
1 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0.12 Perlaporan 80%

C PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0.5 Per kali 100%
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25 Per kali 100%

III PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 4 Naskah 100%
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan 2 Naskah 80%

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta ) 1 kali 100%
2 Menjadi anggota Organisasi Profesi 0.35 Tahun 100%

Persyaratan untuk kenaikan pangkat : PAK Terakhir

DP3 2 tahun Terakhir
Karpeg
SK terakhir
SK PNS
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : JULI 2020
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Dadang Atik Hariyana 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197305091994031007 5. UNIT KERJA : PUSKESMAS CIBEUNYING
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda/IIIa 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN BANDUNG

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI L

KET
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JML KEG AK JM K SATUAN HASIL
A
1 2 4 5 6 7 8

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 60 ijazah 100%

B Pendidikan dan Pelatihan 0 2 0 sertifikat 100%

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

A ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada individu 22 21 22 18 20 18 19 20 12 18 11 23 12 23 13 14 12 12 21 22 22 22 22 22 22 463 0.001 0.46 laporan 100%

2 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga 4 4 4 4 16 0.002 0.03 laporan 100%

3 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana pada individu 10 12 12 12 9 12 18 17 16 15 15 12 15 17 17 18 12 12 12 12 12 19 20 22 22 370 0.001 0.37 laporan 100%

4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori I 22 21 22 18 20 18 19 20 12 18 11 23 12 23 13 14 12 12 21 22 22 22 22 22 22 463 0.001 0.46 Tindakan 100%

5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori II 5 3 2 1 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 0 3 2 92 0.001 0.09 Tindakan 100%

6 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori III 0 0.002 0.00 Tindakan 100%

7 Menyusun Program Penyuluhan Dengan Metode Sederhana pada Individu 0 0.001 0.00 Program 100%

8 Melakukan Penyuluhan Pada Individu 0 0.001 0.00 Kegiatan 100%

9 Melakukan Penyuluhan Pada Keluarga 4 4 4 4 16 0.003 0.05 Kegiatan 100%

10 Melakukan Penyuluhan Pada Kelompok 0 0.001 0.00 Kegiatan 80%

B PENGELOLAAN KEPERAWATAN

1 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.12 0.00 Perlaporan 80%

C PENGABDIAN MASYARAKAT

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0.5 0.00 Per kali 100%

2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0.00 Per kali 100%

III PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 0 4 0.00 Naskah 100%

2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan 0 2 0.00 Naskah 100%

II PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta ) 0 1 0.00 kali 100%

2 Menjadi anggota Organisasi Profesi 0 0.35 0.00 Tahun 100%

JUMLAH 1,420 1.468

Paraf Atasan Langsung

Mengetahui Bandung, 31 Juli 2020
KEPALA UPTD YANKES CIBEUNYING Perawat Mahir

dr Nita Emilia Thamrin Dadang Atik Hariyana

Pembina IV / a Penata Muda/IIIa
19701203 200701 200 8 197305091994031007
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : AGUSTUS 2020
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Dadang Atik Hariyana 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197305091994031007 5. UNIT KERJA : PUSKESMAS CIBEUNYING
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda/IIIa 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN BANDUNG

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI

KEG
JML

KET
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK SATUAN HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 60.000 0.000 ijazah 100%
B Pendidikan dan Pelatihan 0 2.000 0.000 sertifikat 100%
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada individu 12 10 10 10 9 10 10 12 12 18 10 15 21 11 11 13 12 13 12 21 11 11 274 0.002 0.55 laporan 100%
2 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga 0 0.002 0.00 laporan 100%
3 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana pada individu 1 2 1 1 3 2 1 2 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 2 1 35 0.001 0.04 laporan 100%
4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori I 12 21 12 10 9 12 12 12 12 18 21 19 21 11 23 21 21 21 288 0.001 0.29 Tindakan 100%
5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori II 1 2 2 2 2 2 2 2 2 5 3 8 8 2 12 8 9 2 12 10 7 6 2 2 2 115 0.001 0.12 Tindakan 100%
6 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori III 0 0.002 0.00 Tindakan 100%
7 Menyusun Program Penyuluhan Dengan Metode Sederhana pada Individu 0 0.001 0.00 Program 100%
8 Melakukan Penyuluhan Pada Individu 1 2 1 1 3 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 28 0.001 0.03 Kegiatan 100%
9 Melakukan Penyuluhan Pada Keluarga 0 0.003 0.00 Kegiatan 100%
10 Melakukan Penyuluhan Pada Kelompok 0.001
0.000
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
1 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.120 0.00 Perlaporan 80%

C PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0.500 0.00 Per kali 100%
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.250 0.00 Per kali 100%

III PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 0 4.0 0.0 0.000 100%

2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan 0 2 0 0.000 100%

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta ) 0 1 0 kali 100%
2 Menjadi anggota Organisasi Profesi 0 0.35 0 Tahun 100%

JUMLAH 740 1.014

Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Bandung, 31 Agustus 2020
KEPALA UPTD YANKES CIBEUNYING Perawat Mahir

dr Nita Emilia Thamrin Dadang Atik Hariyana

Pembina IV / a Penata Muda/IIIa
19701203 200701 200 8 197305091994031007
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : SEPTEMBER 2020
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Dadang Atik Hariyana 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197305091994031007 5. UNIT KERJA : PUSKESMAS CIBEUNYING
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda/IIIa 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN BANDUNG

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI

KEG
JML

KET
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK SATUAN HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 60.000 0.000 ijazah 100%
B Pendidikan dan Pelatihan 0 2.000 0.000 sertifikat 100%
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada individu 10 12 12 13 15 18 12 12 12 12 12 14 12 12 12 12 12 13 14 12 12 12 12 12 301 0.002 0.602 laporan 100%
2 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga 0 0.002 0.000 laporan 100%
3 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana pada individu 12 12 11 10 9 8 12 12 7 7 8 5 5 3 4 4 5 5 4 5 2 150 0.001 0.150 laporan 100%
4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori I 12 12 13 12 10 8 13 12 10 19 12 12 23 11 12 12 8 9 5 7 2 13 247 0.001 0.247 Tindakan 100%
5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori II 7 8 9 5 7 2 13 12 11 12 12 13 12 13 12 10 19 12 12 23 23 12 21 280 0.001 0.280 Tindakan 100%
6 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori III 0 0.002 0.000 Tindakan 100%
7 Menyusun Program Penyuluhan Dengan Metode Sederhana pada Individu 0 0.001 0.000 Program 100%
8 Melakukan Penyuluhan Pada Individu 10 12 12 13 15 18 12 12 12 12 14 12 12 12 12 12 13 14 12 12 12 12 12 289 0.001 0.289 Kegiatan 100%
9 Melakukan Penyuluhan Pada Keluarga 4 4 4 4 16 0.003 0.048 Kegiatan 100%
10 Melakukan Penyuluhan Pada Kelompok 0 0.001 0.000 Kegiatan 0%

B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
1 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.120 0.000 Perlaporan 80%

C PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0.500 0.000 Per kali 100%
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.250 0.000 Per kali 100%

III PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 0 4.000 0.000 Naskah 100%
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan 0 2.000 0.000 Naskah 100%

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta ) 1 1 2 1.000 2.000 kali 100%
2 Menjadi anggota Organisasi Profesi 0 0.350 0.000 Tahun 100%

JUMLAH 1285 3.616

Paraf Atasan Langsung

Mengetahui Bandung, 30 September 2020
KEPALA UPTD YANKES CIBEUNYING Perawat Mahir

dr Nita Emilia Thamrin Dadang Atik Hariyana

Pembina IV / a Penata Muda/IIIa
19701203 200701 200 8 197305091994031007
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : OKTOBER 2020
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Dadang Atik Hariyana 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197305091994031007 5. UNIT KERJA : PUSKESMAS CIBEUNYING
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda/IIIa 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN BANDUNG

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI

KEG
JML

KET
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK SATUAN HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 60.000 0.000 ijazah 100%
B Pendidikan dan Pelatihan 0 2.000 0.000 sertifikat 100%
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada individu 22 24 32 12 12 20 12 10 32 20 20 21 22 12 13 14 21 12 12 12 12 12 12 5 5 11 25 437 0.002 0.874 laporan 100%
2 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga 4 4 4 4 16 0.002 0.032 laporan 100%
3 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana pada individu 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 12 0.001 0.012 laporan 100%
4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori I 22 24 32 12 12 20 10 32 20 20 21 22 12 13 14 21 12 12 12 12 12 12 5 5 11 400 0.001 0.400 Tindakan 100%
5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori II 11 1 12 10 10 1 12 57 0.001 0.057 Tindakan 100%
6 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori III 2 2 1 1 1 1 1 9 0.002 0.018 Tindakan
7 Menyusun Program Penyuluhan Dengan Metode Sederhana pada Individu 0 0.001 0.000 Program 100%
8 Melakukan Penyuluhan Pada Individu 0 0.001 0.000 Kegiatan 100%
9 Melakukan Penyuluhan Pada Keluarga 0 0.003 0.000 Kegiatan 100%
10 Melakukan Penyuluhan Pada Kelompok 0 0.001 0.000 Kegiatan 0%

B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
1 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa

C PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0.500 0.000 Per kali 100%
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.250 0.000 Per kali 100%

III PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 0 4.000 0.000 Naskah 100%
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan 0 2.000 0.000 Naskah 100%

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta ) 0 1.000 0.000 kali 100%
2 Menjadi anggota Organisasi Profesi

JUMLAH 931 1.393

Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Bandung, 31 Oktober 2020
KEPALA UPTD YANKES CIBEUNYING Perawat Mahir

dr Nita Emilia Thamrin Dadang Atik Hariyana

Pembina IV / a Penata Muda/IIIa
19701203 200701 200 8 197305091994031007
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : NOVEMBER 2020
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Dadang Atik Hariyana 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197305091994031007 5. UNIT KERJA : PUSKESMAS CIBEUNYING
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda/IIIa 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN BANDUNG

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI

KEG
JML

KET
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK SATUAN HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 60.000 0.000 ijazah 100%
B Pendidikan dan Pelatihan 0 2.000 0.000 sertifikat 100%
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada individu 22 18 27 21 20 18 22 10 18 52 23 10 12 22 22 24 24 12 10 21 25 25 20 10 21 21 25 555 0.002 0.111 laporan 100%
2 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga 4 4 4 4 16 0.002 0.032 laporan 100%
3 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana pada individu 0 0.001 0.000 laporan 100%
4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori I 22 18 27 21 18 22 10 52 10 12 22 22 24 24 12 10 21 25 25 10 21 25 453 0.001 0.453 Tindakan 100%
5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori II 22 18 27 21 18 22 10 52 10 12 22 22 24 24 12 10 21 25 25 10 21 25 453 0.001 0.453 Tindakan 100%
6 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.002 0.024 Tindakan 0%
7 Menyusun Program Penyuluhan Dengan Metode Sederhana pada Individu 0 0.001 0.000 Program 100%
8 Melakukan Penyuluhan Pada Individu 22 18 27 21 20 18 22 10 18 52 23 10 12 22 22 24 24 12 10 21 25 25 20 10 21 21 25 555 0.001 0.555 Kegiatan 100%
9 Melakukan Penyuluhan Pada Keluarga 4 4 4 4 16 0.003 0.048 Kegiatan 100%
10 Melakukan Penyuluhan Pada Kelompok 1 1 0.001 0.001 Kegiatan 0%
1 1 0.001 0.001 0.000 0%
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
1 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.120 0.000 Perlaporan 80%

C PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0.500 0.000 Per kali 100%
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.250 0.000 Per kali 100%

III PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 0 4.000 0.000 Naskah 100%
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan 0 2.000 0.000 Naskah 0%

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta ) 1 1 1.000 0.100 kali 100%
2 Menjadi anggota Organisasi Profesi 0 0.350 0.000 Tahun

2063 1.778
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Bandung, 30 November 2020
KEPALA UPTD YANKES CIBEUNYING Perawat Mahir

dr Nita Emilia Thamrin Dadang Atik Hariyana

Pembina IV / a Penata Muda/IIIa
19701203 200701 200 8 197305091994031007
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : DESEMBER 2020
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Dadang Atik Hariyana 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197305091994031007 5. UNIT KERJA : PUSKESMAS CIBEUNYING
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda/IIIa 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN BANDUNG

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI

KEG
JML

KET
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK SATUAN HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 60.000 0.000 ijazah 100%
B Pendidikan dan Pelatihan 0 2.000 0.000 sertifikat 100%
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada individu 22 12 13 12 12 13 11 12 13 12 12 15 16 12 11 13 12 11 12 11 11 13 12 12 19 9 333 0.002 0.067 laporan 100%

2 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga 4 4 4 4 4 20 0.002 0.040 laporan 100%

3 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana pada individu 0 0.001 0.000 laporan 100%

4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori I 11 12 13 12 12 13 12 13 12 12 15 16 12 11 13 12 11 11 11 13 12 12 9 280 0.001 0.280 Tindakan 100%

5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori II 9 5 3 4 2 1 1 1 2 2 2 1 2 3 1 1 2 1 4 5 7 59 0.001 0.059 Tindakan 100%

6 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori III 0 0.002 0.000

7 Menyusun Program Penyuluhan Dengan Metode Sederhana pada Individu 0 0.001 0.000

8 Melakukan Penyuluhan Pada Individu 4 7 7 8 8 8 10 12 12 10 8 7 6 7 8 8 7 12 10 8 7 7 7 188 0.001 0.188

9 Melakukan Penyuluhan Pada Keluarga 0 0.003 0.000

10 Melakukan Penyuluhan Pada Kelompok 1 1 2 0.001 0.002

B PENGELOLAAN KEPERAWATAN

1 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0.120 0.000 Perlaporan 80%

C PENGABDIAN MASYARAKAT

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1 1 0.500 0.500 Per kali 100%

2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.250 0.000 Per kali 100%

III PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 0 4.000 0.000 Naskah 100%
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan 0 2.000 0.000 Naskah 0%

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta ) 0 1.000 0.000 kali 100%
2 Menjadi anggota Organisasi Profesi 0 0.350 0.000 Tahun 0%

JUMLAH 883 1.136

Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Bandung, 31 Desember 2020
KEPALA UPTD YANKES CIBEUNYING Perawat Mahir

dr Nita Emilia Thamrin Dadang Atik Hariyana

Pembina IV / a Penata Muda/IIIa
19701203 200701 200 8 197305091994031007
 INDEKS PRESTASI KERJA BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
SEMESTER I 2019
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Dadang Atik Hariyana 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197305091994031007 5. UNIT KERJA : PUSKESMAS CIBEUNYING
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda/IIIa 6. INDUK ORGANISASI : PEMDA KABUPATEN BANDUNG

SEMESTER I TAHUN 2015 JUMLAH

JUMLAH ANGKA SATUAN
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN ANGKA
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER KEGIATAN KREDIT
KREDIT
HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 0 60 ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan 0 0 2 0 sertifikat

II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada individu 463 274 301 437 555 333 2363 0.002 4.726 laporan
2 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga 16 0 0 16 16 20 68 0.002 0.014 laporan
3 Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana pada individu 370 35 150 12 0 0 567 0.001 0.057 laporan
4 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori I 463 288 247 400 453 280 2131 0.001 0.213 Tindakan
5 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori II 92 115 280 57 453 59 1056 0.001 0.106 Tindakan
6 Melaksanakan Tindakan Keperawatan dasar kategori III 0 0 0 9 12 0 21 0.002 0.004 Tindakan
7 Menyusun Program Penyuluhan Dengan Metode Sederhana pada Individu 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0.000 Program
8 Melakukan Penyuluhan Pada Individu 0 28 289 0 555 188 1060 0.001 0.106 Kegiatan
9 Melakukan Penyuluhan Pada Keluarga 16 0 16 0 16 0 48 0.003 0.014 Kegiatan
10 Melakukan Penyuluhan Pada Kelompok 0 0 0 0 1 2 3 0.001 0.000 Kegiatan
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
1 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0 Perlaporan
0 0 0 0 0 0
C PENGABDIAN MASYARAKAT 0 0 0 0 0 0
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 1 1 0.5 0.050 Per kali
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Per kali
0 0 0 0 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0 0 0 0
1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Naskah
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Naskah

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta ) 0 0 2 0 1 0 3 1 3 kali
2 Menjadi anggota Organisasi Profesi 0 0 0 0 0 0 0 0.35 0 Tahun

1420 740 1285 931 2062 883 7321 8.290

Mengetahui Bandung, 31 Desember 2020

KEPALA UPTD YANKES CIBEUNYING Perawat Mahir

dr Nita Emilia Thamrin Dadang Atik Hariyana

Pembina IV / a Penata Muda/IIIa
19701203 200701 200 8 197305091994031007
 ### #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

### #REF!
### #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

#REF!
Jumlah #REF!

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 31 Desember 2020

Perawat Mahir

Dadang Atik Hariyana

197305091994031007
Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll
Bandung, 31 Desember 2020
KEPALA UPTD YANKES CIBEUNYING

dr Nita Emilia Thamrin

KEPALA UPTD YANKES CIBEUNYING
19701203 200701 200 8
Catatan Tim Penilai

…………………………..Tanggal ……………………………
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai

………………………..Tanggal ……………………………
Pejabat Penilai

NIP
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
0
Masa Penilaian Semester I 2006 s.d. Semester I 2009

I KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Dadang Atik Hariyana

2 NIP 197305091994031007

3 Nomor Seri KARPEG 1200/KEP.III/PEG/2011

4 Tempat dan tanggal lahir Bandung,09 Mei 1973

5 Jenis Kelamin Laki-Laki

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya D III Keperawatan

7 Pangkat/ golongan ruang/ TMT Penata Muda/IIIa

8 Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan Pertama Perawat Mahir

Lama
9 Masa Kerja Golongan
Baru

10 Unit Kerja PUSKESMAS CIBEUNYING

 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JML
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1 Sarjana/ Diploma IV 35 35
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan mendapat Surat
Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
2 Lamanya ……………………..
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
#REF! #REF!
#REF! #REF! 0.4179 0.4179
#REF! #REF! 0
#REF! #REF! 0.386 0.386
#REF! #REF! 0.2886 0.2886
#REF! #REF! 0.5556 0.5556
#REF! 0 0.1897 0.1897
#REF! #REF! 0.0028 0.0028
#REF! #REF! 0.0028 0.0028
#REF! #REF! 0.5569 0.5569
#REF! 0 0.2427 0.2427
#REF! #REF! 1.144 1.144
#REF! #REF! 0.3279 0.3279
#REF! #REF! 1.674 1.674
#REF! #REF! 0.3102 0.3102
#REF! #REF! 0
1 0 1.078 1.078
D 0 0
1 #REF! 0.153 0.153
2 #REF! 0.157 0.1565
3 #REF! 1.241 1.241
4 0 0.564 0.564
5 0 0.159 0.159
6 0 0.2658 0.2658
E 0 0
1 0 0.024 0.024
2 0 0.0576 0.0576
3 0 0.0448 0.0448
JUMLAH UNSUR UTAMA 44.843 0
0
 0
1 2 3 4 5 6 7 8 0
II 0 0
A #REF! 4 0
1 #REF! 4
2 #REF! 0
B #REF! 0
1 #REF! 0.75 0.75
C #REF! 0
1 #REF! 0
0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 4.75 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 49.593 0
49.593
Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll
Bandung, 31 Desember 2020
Pejabat Pengusul

0
0
0
Catatan Tim Penilai

…………………………..Tanggal ……………………………
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai

………………………..Tanggal ……………………………
Pejabat Penilai

NIP
 35

0.0035 0 0 0 0 0.4144

0.1023 0 0.004 0.1713 0.0643 0.0441

0.0159 0.0801 0.0438 0.0648 0.0417 0.0423
0.1632 0.1576 0.0344 0.0924 0.0684 0.0396
0.0441 0.0455 0.028 0.007 0.0399 0.0252
0.0021 0.0007
0.0021 0.0007
0.1212 0.1152 0.0318 0.1551 0.0838 0.0498
0.0042 0.0792 0.0333 0.0612 0.024 0.0408
0.22 0.441 0.099 0.22 0.164 0
0.0141 0.0954 0.0495 0.0666 0.0579 0.0444
0.25 0.5312 0.148 0.2452 0.2572 0.2424
0.0532 0.019 0.0116 0.091 0.062 0.0734

0.22 0.256 0.072 0.16 0.164 0.206

0.0335 0.028 0.008 0.0225 0.023 0.038

0.035 0.0085 0.011 0.0465 0.028 0.0275
0.1825 0.22 0.074 0.573 0.099 0.0925
0.06 0.0096 0.028 0.04 0.28 0.1464
0.028 0.008 0.014 0.051 0.035 0.023
0.0496 0.028 0.0096 0.064 0.0624 0.0522

0.024
0.0576
0.0448
 1 1 2

0.75

36.6045 3.1223 0.7 3.1316 4.306 1.7284 49.593