No Ketentuan

Periode Dupak harap ditambah sampai dengan bulan Maret 2020, Kecuali
1.
untuk PAK Kewajiban sampai Desember 2019;

Diharapkan membuat Telaah Penilaian ulang sesuai dengan format yang

ada dalam Excel ini, mohon untuk mengisi kolom yang berwarna kuning
2. dan angkanya disesuaikan dengan PAK terakhir, untuk DUPAK
pengangkatan pertama tidak perlu mengisi angka kredit;

3. Terkait Kelengkapan Komponen DUPAK, harap dilengkapi sesuai chek list

komponen Dupak, sesuaikan dengan komponen kenaikan jenjang yang
akan ditempuh dan unsur dupak yang akan dinilai;

Komponen DUPAK SPMK PELAYANAN KESEHATAN, 3 - 6 bulan terakhir

4. harap disertakan bukti register pelayanan kesehatan harian dan BCP
sebagai bukti fisik kegiatan dalam bentuk hard copy, begitu pula dengan
SPMK yang lain, lengkapi sesuai chek list masing masing SPMK yang
dikerjakan ;

5. Untuk Komponen Dupak harap diurutkan sesuai dengan standar yang

ditetapkan;

6. Terkait berkas Administrasi, harap dilengkapi sesuai dengan chek list dan
kenaikan apa yang akan ditumpuh, apakah kenaikan jenjang ke ahli,
pengangkatan pertama, atau kenaikan pangkat/ fungsional ;
7. Berkas DUPAK Saudara bisa di ambil di Sub Bag Umum dan Kepegawaian
Dinas Kesehatan Kab. Jember untuk dilengkapi ;
8. Telaah Penilaian, Chek List Komponen Dupak, dan Cheklist Administrasi
Harap di Print, Batas maksimal 15 Mei 2020;
9. DUMP
 TELAAH PENILAIAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
MASA PENILAIAN : .....................................................
KETERANGAN PERORANGAN :
Nama : ....................................................
NIP./KARPEG : ....................................................
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : ....................................................
Pendidikan Terakhir : ....................................................
Jabatan : ....................................................
Unit Kerja : ....................................................

PENILAIAN ANGKA KREDIT :

NO. Unsur/Sub unsur/butir kegiatan AK LAMA AK BARU AK TOTAL Persentase Keterangan/Justifikasi

1 Pelayanan Keperawatan - - - MS / TMS

2 Pengembangan Profesi - - - MS / TMS
Penunjang kegiatan analisis dan
3 - - -
pelayanan keperawatan MS / TMS

Jumlah Angka Kredit - - - 100%

REKOMENDASI :
Pada hari ini, Tanggal Bulan Tahun
Berdasarkan kelengkapan berkas dan hasil penilaian oleh Tim Penilai Angka Kredit Jabatan Fungsional
maka dengan ini kami rekomendasikan kepada Pejabat Yang Berwenang Menetapkan Angka Kredit (PBAK),
bahwa pejabat fungsional yang bersangkutan Dapat / Tidak Dapat naik dari :
Pangkat : Ke pangkat :
Jabatan : Ke Jabatan :
dengan angka kredit Lama : Ke angka kredit baru :

Ketua Sekertaris Anggota

1. (................................)
NIP. .........................

(..........................................)
NIP. ...................................
(...............................)
NIP. ............................
2. (................................)
NIP. ..........................
3. (................................)
NIP. ..........................

4. (................................)
NIP. ..........................

Jember, .....................................

CATATAN KHUSUS : Mengetahui,

Sekertariat Tim Penilai
Ka.Si Sumber Daya Manusia Kesehatan

HADI RUSPANI,S.Kep.Ners
NIP. 196703231988121003

Pejabat Pengusul
Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan

KASPAR, S.Psi.,MPH
NIP. 197307202000031004