FORM TABEL DATA 1

Nama Kampung : Pendidikan Usia Dini (Umur 0-6) Tahun

Kecamatan : Jumlah Sekolah Dasar = ( ) Orang

Alasan
Sekolah Putus
Jk Lahir Sekolah
(*) (**)
No Nama NIK No KK Umur

(Isi Dengan (Isi Dengan

Lk Pr Tempat Tanggal Angka) Angka)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Jumlah

Keterangan Sekolah (*) : Keterangan Putus Sekolah (**) :

1 Tempat Penitipan Anak 1 Miskin
2 Kelompok Bermain 2 Yatim
3 RA 3 Piatu
4 TK 4 Yatim Piatu
5 Distabilitas/ Cacat
6 kurang minat anak
7 Sekolah jauh
8 Keluarga Broken Home
9 Bekerja
10 Tidak Punya Akte
11 Trauma Di Sekolah
12 Sakit

Kampung………………. Januari 2019

Reje Kampung
 FORM TABEL DATA 2

Nama Kampung : Pendidikan Sekolah Dasar (Umur 7-12) Tahun

Kecamatan : Jumlah Sekolah Dasar = ( ) Orang

Sekolah Alasan
Jk Lahir Putus
(*) Sekolah
No Nama NIK No KK Umur (**)
(Isi (Isi
Lk Pr Tempat Tanggal Dengan Dengan
Angka) Angka)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Jumlah

Keterangan Sekolah (*) : Keterangan Putus Sekolah (**) :

1 SD 1 Miskin
2 MI 2 Yatim
3 Pesantren 3 Piatu
4 SDLB 4 Yatim Piatu
5 Distabilitas/ Cacat
6 kurang minat anak
7 Sekolah jauh
8 Keluarga Broken Home
9 Menikah/Pernah Menikah
10 Bekerja
11 Tidak Punya Akte
12 Masalah Hukum
13 Trauma Di Sekolah
14 Sakit

Kampung………………. Januari 2019

Reje Kampung
Keterangan Sekolah

1 SD
2 MI
3 Pesantren
4 SDLB

Keterangan Putus Sekolah :

1 Miskin
2 Yatim
3 Piatu
4 Yatim Piatu
5 Distabilitas/ Cacat
6 kurang minat anak
7 Sekolah jauh
8 Keluarga Broken Home
9 Menikah/Pernah Menikah
10 Bekerja
11 Tidak Punya Akte
12 Masalah Hukum
13 Trauma Di Sekolah
14 Sakit
 FORM TABEL DATA 3

Nama Kampung : Usia Sekolah Menegah (Umur 13-15) Tahun

Kecamatan : Jumlah Sekolah Dasar = ( ) Orang

Alasan
Sekolah Putus
Jk Lahir Sekolah
(*) (**)
No Nama NIK No KK Umur
(Isi (Isi
Lk Pr Tempat Tanggal Dengan Dengan
Angka) Angka)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Jumlah

Keterangan Sekolah (*): Keterangan Putus Sekolah (**) :

1 Miskin
1 SD 2 Yatim
2 MI 3 Piatu
3 Pesantren 4 Yatim Piatu
4 SDLB 5 Distabilitas/ Cacat
5 SMP 6 kurang minat anak
6 MTSN 7 Sekolah jauh
8 Keluarga Broken Home
9 Menikah/Pernah Menikah
10 Bekerja
11 Tidak Punya Akte
12 Masalah Hukum
13 Trauma Di Sekolah
14 Sakit

Kampung………………. Januari 2019

Reje Kampung
 FORM TABEL DATA 4

Nama Kampung : Usia Sekolah Menengah Atas (Umur 16-18) Tahun

Kecamatan : Jumlah Sekolah Dasar = ( ) Orang

Sekolah Alasan Putus

Jk Lahir Sekolah (**)
(*)
No Nama NIK No KK Umur
(Isi (Isi Dengan
Lk Pr Tempat Tanggal Dengan Angka)
Angka)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Jumlah

Keterangan Sekolah (*) : Keterangan Putus Sekolah (**) :

1 SD 1 Miskin
2 MI 2 Yatim
3 Pesantren 3 Piatu
4 SDLB 4 Yatim Piatu
5 SMP 5 Distabilitas/ Cacat
6 MTSN 6 kurang minat anak
7 SMA 7 Sekolah jauh
8 MAN 8 Keluarga Broken Home
9 Menikah/Pernah Menikah
10 Bekerja
11 Tidak Punya Akte
12 Masalah Hukum
13 Trauma Di Sekolah
14 Sakit

Kampung………………. Januari 2019

Reje Kampung
 FORM TABEL DATA 5

Nama Kampung : Usia Kesetaraan (Umur 18-25) Tahun

Kecamatan : Jumlah Warga Kesetaraan = ( ) Orang

Pendidika Alasan
n Terakhir Putus
Jk Lahir Sekolah
(**)
No Nama NIK No KK Umur (*)

(Isi (Isi
Lk Pr Tempat Tanggal Dengan Dengan
Angka) Angka)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Jumlah

Keterangan Sekolah (*) : Keterangan Putus Sekolah (**) :

1 SD 1 Miskin
2 MI 2 Yatim
3 Pesantren 3 Piatu
4 SDLB 4 Yatim Piatu
5 SMP 5 Distabilitas/ Cacat
6 MTSN 6 kurang minat anak
7 Sekolah jauh
8 Keluarga Broken Home
9 Menikah/Pernah Menikah
10 Bekerja
11 Tidak Punya Akte
12 Masalah Hukum
13 Trauma Di Sekolah
14 Sakit

Kampung………………. Januari 2019

Reje Kampung
 FORM TABEL DATA 6

Nama Kampung : Usia Lefskil (Umur 25-40) Tahun

Kecamatan : Jumlah Warga Kesetaraan = ( ) Orang

Pendidikan
Terakhir Alasan Putus
Jk Lahir Sekolah (**)
No Nama NIK No KK Umur (*)

(Isi Dengan (Isi Dengan

Lk Pr Tempat Tanggal Angka) Angka)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Jumlah

Keterangan Sekolah (*) : Keterangan Putus Sekolah (**) :

1 Miskin
1 SD 2 Yatim
2 MI 3 Piatu
3 Pesantren 4 Yatim Piatu
4 SDLB 5 Distabilitas/ Cacat
5 SMP 6 kurang minat anak
6 MTSN 7 Sekolah jauh
8 Keluarga Broken Home
9 Menikah/Pernah Menikah
10 Bekerja
11 Tidak Punya Akte
12 Masalah Hukum
13 Trauma Di Sekolah
14 Sakit

Kampung………………. Januari 2019

Reje Kampung
 FORM TABEL DATA PTK

SD/SMP :
Desa :
Kecamatan :

Lahir Ijazah Terakhir

No Nama
Tempat Tanggal SMU Diploma S1 S2 Tahun

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 Jenis PTK

Kepala Guru M

1 Kepala Sekolah
2 Guru Kelas
3 Guru Mata Pelajaran
4 PJs
5 Operator
6

Keterangan Putus Sekolah :

1 Miskin
2 Yatim
3 Piatu
4 Yatim Piatu
5 Distabilitas/ Cacat
6 kurang minat anak
7 Sekolah jauh
8 Keluarga Broken Home
 Kode POS Desa, Kelurahan  
No.

1 24584 Wih Resap (Pintu Wih Resap)

2 24584 Wer Tingkem

3 24584 Sosial
4 24584 Simpur
5 24584 Simpang Renggali

6 24584 Perumpaken Benjadi

7 24584 Pantan Kuli

8 24584 Jamur Atu Jaya (Jamur Atu)

9 24584 Hakim Peteri Pintu

10 24584 Gunung Sayang

11 24584 Cemparam Pakat Jeroh (Cemparan Pakat Jeroh)

12 24584 Cemparam Lama (Cemparan Lama)

13 24584 Cemparam Jaya (Cemparan Jaya)

14 24584 Buntul Gayo

15 24584 Amor

kecamatan kepala sekolah desa reje seketaris

bandar Bahgie Bentona
Batin Baru
Belang Jorong
Beranun Teleden
Blang Pulo
Bukit Wih Ilang
Gele Semayang
Gunung Antara
Hakim Wih Ilang
Jadi Sepakat
Janarata
Kala Nempan
Keramat Jaya

Lewajadi
Makmur Sentosa
Mutiara

Muyang Kute Mangku

Purwosari
Pakat Jeroh
Paya Baning
Paya Ringkel
Pondok Baru
Pondok Gajah
Pondok Ulung
Puja Mulia

Remang Ketike Jaya

Selamat Rejo
Selisih Mara
Sidodadi
Simpang Utama
Suku Wih Ilang
Tanjung Pura
Tansaran Bidin

Tawar Sedenge

Wonosari
p)

mparan Pakat Jeroh)

an Lama)

n Jaya)

no hp kecamatan kepala sekolah desa reje

Bener Kelipah Bandar Jaya
Bener Kelipah Selatan
Bener Kelipah Utara
Bintang Musara
Gunung Musara
Jongok Meluem
Kala Tenang
Lot Bener Kelipah
Nosar Baru
Nosar Tawar Jaya
Suku Bener
seketaris no hp kecamatankepala sekolah desa reje seketaris
Bukit Babussalam
Bale Atu
Bale Redelong
Bathin Wih Pongas
Blang Ara
Blang Panas
Blang Sentang
Blang Tampu
Bujang
Bukit Bersatu
Delung Asli
Delung Tue
Godang

Hakim Tungul Naru

Isaq Busur
Karang Rejo

Kenawat Redelong
Kute Kering
Kute Lintang
Kute Tanjung
Meluem
Mupakat Jadi
Mutiara Baru
Panji Mulia I
Panji Mulia II

Pasar Simpang Tiga

Paya Gajah
Pilar Jaya
Rejeguru
Rembele
Sedie Jadi
Serule Kayu
Tingkem Asli

Tingkem Benyer

Tingkem Bersatu
Ujung Gele
Uning Bersah
Uning Teritit
Uring

Waq Pondok Sayur

no hp