SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama : Surianto Anggai, S.Pd
Tempat, tanggal lahir : Tadoy, 17 April 1995
Alamat : Tadoy, Kecamatan Bolaang Timur, kab. Bolaang Mongondow
Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS Kecamatan Bolaang Timur

No. SK : B.1482/KW.23.4.4/BA.00/03/2020
Menyatakan dengan ini siap memasukan laporan kegiatan penyuluhan bulan Desember 2022 pada Januari
2023 dengan ketentuan paling lambat tanggal 5 Januari 2023. Jika saya menyalahi surat pernyataan ini
saya siap menerima konsekuensi sesuai peraturan yang berlaku.

Tadoy, 30 November 2022

Mengetahui
Kepala KUA Kecamatan Bolaang Timur Penyuluh Agama Islam

Abd. Haris Wonopati, S.HI Surianto Anggai, S.Pd

NIP. 197911102009121004
Kepala Seksi Bimas Islam

Kamsiran Yusup, S.Pd.I

NIP.197008132003121 002