BRADEN SCORE

1 2 3 4
BENAR-BENAR SANGAT TERBATAS: hanya TIDAK ADA KELAINAN:
TERBATAS: tidak merespon terhadap stimulus nyeri: merespons terhadap perintah
responsive (tidak merintih, tidak dapat mengkomunikasikan SEDIKIT TERBATAS: verbal: tidak mengalami
menarik atau ketidaknyamanan kecuali dengan merespons terhadap deficit sensorik yang akan
menggenggam) terhadap merintih atau gelisah. Atau perintah verbal namun tidak membatasi kemampuan untuk
stimulus nyeri, mengalami selalu dapat merasakan atau mengatakan
PRESEPSI SENSORIK penurunan tingkat mengkomunikasikan nyeri atau ketidaknyamanan.
(kemampuan untuk kesadaran atau sedasi. Atau ketidaknyamanan atau perlu
merespon secara dibalikan. Atau
bermakna terhadap
ketidaknyamanan
terhadap tekanan) Kemampuan
terbatas untuk mersakan Memiliki gangguan sensorik yang Mengalami sedikit
nyeri pada hamper sebagiian membatasi kemampuan gangguan sensorik yang
besar permukaan tubuh. merasakan nyeri atau membatasi kemampuan
ketidaknyaman pada separuh merasakan nyeri atau
bagian tubuh. Atau ketidaknyamanan pada 1
atau 2 ekstremitas.

1 2 3 4
KELEMBAPAN LEMBAP: kulit seringkali namun LEMBAP KADANG-
KONSTAN: kulit tetap tidak selalu lembap; linen harus KADANG: kulit kadang-
KELEMBAPAN lembap secara konstan diganti setidaknya sekali setiap kadang lembap,
(derajat terhadap kulit melalui keringat, urin, dan shift membutuhkan pengganti
yang terpapar terhadap sebagainya: kelembapan linen ekstra sekali sehari.
kelembapan) dideteksi setiap kali pasien
digerakan atau dibalikkan

1 2 3 4
TIRAH BARING: terbatas DI KURSI: kemampuan untuk SERING BERJALAN:
ditempat tidur berjalan sangat terbatas atau tidak KADANG-KADANG berjalan diluar kamar
ada sama sekali, tidak dapat BERJALAN: kadang- setidaknya dua kali sehari
menyangga berat badannya kadang berjalan disiang dan didalam kamar
sendiri atau harus dibantu ke kursi hari namun dalam jarak setidaknya sekali setiap 2
AKTIVITAS (derajat atau kursi roda. jam selama jam bangun.
yang sangat dekat, 
aktifitas)
dengan atau tanpa
bantuan: menghabiskan
sebagian besar waktu
ditempat tidur atau kursi.

1 2 3 4
BETUL-BETUL SANGAT TERBATAS: SEDIKIT TERBATAS: TIDAK ADAK
MOBILITAS IMOBILITAS (tidak kadang-kadang membuat sedikit membuat perubahan tubuh KETERBATASAN: dapat
(kemampuan untuk bergerak): sama sekali perubahan tubuh atau posisi atau posisi ekstremitas membuat perubahan posisi
mengubah dan tidak membuat sedikit ekstremitas, namun tidak yang sering walaupun yang besar dan sering tanpa
mengontrol posisi gerakan kecil tubh atau mampu membuat perubahan sedikit tanpa bantuan. bantuan.
tubuh) posisi ekstremitas tanpa yang sering atau signifikan
bantuan tanpa bantuan

1 2
SANGAT BURUK: tidak
pernah menghabiskan
makanan; jarang makan
1/3 dari setiap makanan
yang disajikan, makan <2
porsi protein (daging atau
produk susu) per hari,
asupan cairan buruk; tidak
mengonsumsi makanan
NUTRISI (pola asupan tambahan cair (susu)
makanan sehari-hari)
KEMUNGKINAN TIDAK
ADEKUAT: jarang
menghabiskan makanan dan
umumnya hanya sekitar separuh
dari makanan yang disajikan:
asupan protein mencakup hanya
3 porsi daging atau produk susu
per hari; kadang-kadang
mengonsumsi makanan
tambahan
3 4
CUKUP: makan > ½ dari
sebagian besar makanan,
makan total 4 porsi
protein (daging, produk
susu) setiap harinya:
kadang-kadang menolak
makanan, namun biasanya
mengonsumsi makanan
tambahan jika ditawarkan
SANGAT BAIK:
mengonsumsi sebagian besar
dari setiap makanan, tidak
pernah menolak makanan,
biasanya makan di antara
waktu makan; tidak
membutuhkan makanan
tambahan.

Atau Atau Atau

Tidak ada asupan oral atau
tetap hanya mengonsumsi
air putih atau IV selama
>5 hari.
1 2
Membutuhkan bantuan
seseorang sampai
maksimal dalam
bergerak. Mengangkat
dengan linen. Sering
merosot dari tempat tidur
atau kursi sering
memperbaiki posisi dengan
bantuan penuh.spastik
kontraktur atau mengarah
agitasi
Mendapatkan kurang dari diet
cair optimum atau makan
melalui selang.
Potensi masalah
bergerak bebas atau
membutuhkan bantuan
minimal. Selama
memindahkan kuli tmungkin
tergesek pada linen kursi restrain
atau perangkat
lainnya.Mempertahankanposisi ya
ng baik ditempat tidur tapi
kadang-kadang merosost
Makan melalui selang
atau mendapat regimen
TPN, yang mungkin
mencukupi sebagian besar
kebutuhan nutrisi.
3 4
Tidak ada masalah
bergerak di tempat tidur dan
kursi secara
mandiri dan memiliki
kekuatan otot yang
cukup untuk
mengangkat selama
bergerak mempertahankan
posisi yang baik ditempat
tidur atau kursi setiap saat

BRADEN SCORE : untuk menilai resiko terjadinya Presurre ulcer/ luka tekan
Resiko Tinggi : > 11
Resiko sedang : 12 .- 14
Resiko Rendah : 15-18