SKALA BRADEN-SKALA LUKA DEKUBITUS

Parameter Temuan Skor

Persepsi 1. Tidak 2. Gangguan 3. Gangguan sensori 4. Tidak ada
sensori merasakan sensori pada ½ pada 1 atau 2 gangguan
atau respon permukaan ekstremitas atau sensori,
terhadap tubuh atau berespon pada berespon
stimulus nyeri, hanya berespon perintah verbal penuh
kesadaran pada stimulus tapi tidak selalu terhadap
menurun nyeri mampu perintah
mengatakan verbal
ketidaknyamanan

Kelembapan 1. Selalu 2. Sangat lembab 3. Kadang lembab 4. Kulit kering

terpapar oleh
keringat atau
urine basah

Aktivitas 1. Terbaring di 2. Tidak bisa 3. Berjalan dengan 4. Dapat

tempat tidur berjalan atau tanpa berjalan di
bantuan sekitar
ruangan
Mobilitas 1. Tidak mampu 2. Tidak dapat 3. Dapat membuat 4. Dapat
bergerak merubah posisi perubahan posisi merubah
secara tepat tubuh atau posisi tanpa
dan teratur ekstremitas bantuan
dengan mandiri

Nutrisi 1. Tidak dapat 2. Jarang mampu 3. Mampu 4. Dapat

menghabiskan menghabiskan menghabiskan menghabiska
1/3 porsi ½ porsi lebih dari ½ porsi n porsi
makannya, makanannya makannya makannya,
sedikit minum, atau intake tidak
puasa atau cairan kurang memerlukan
minum air dari jumlah suplementas
putih, atau optimum i nutrisi
mendapat
infus lebih dari
5 hari

Gesekan 1. Tidak mampu 2. Membutuhkan 3. Membutuhkan

mengangkat bantuan bantuan minimal
badannya minimal mengangkat
sendiri atau mengangkat tubuhnya
spastik, tubuhnya
kontraktur
atau gelisah

Apabila nilai Skor 15 -16 berarti resiko ringan

Skor < 12 berarti resiko tinggi.