PENGKAJIAN RISIKO DEKUBITUS (SKALA BRADEN)

Tanggal/jam : Ruangan :

FAKTOR RISIKO SKOR DAN DESKRIPSI SKOR

1 2 3 4
PERSEPSI Sama Sekali Terbatas Sangat Terbatas Sedikit Terbatas Tidak terganggu
SENSORI Tidak berespon terhadap Hanya berespon Berespon pada perintah
Kemampuan nyeri terhadap rangsang verbal
berespon terhadap nyeri
ketidaknyamanan
KELEMBAPAN Lembab Terus Menerus Sering Lembab Kadang-kadang Jarang lembab
Derajat kulit yang Terdeteksi linen basah Hampir lembab Kulit kering,
terpapar pada setiap kali dibantu rubah membutuhkan Membutukanpenggantian ganti linen sesuai
kelembaban posisi, kulit sering penggantian linen linen rata-rata 2-3 kali/ jadwal
terpapar urine/keringat 1-2 kali linen/shift hari
AKTIVITAS Baring Total Duduk Di Kursi Kadang kadang jalan Sering Berjalan
Derajat aktivitas fisik Kemampuan sangat Mampu berjalan untuk Dapat berjalan
terbatas, tidak dapat jarak pendek disekitar kamar
menumpu diri
sendiri
MOBILITAS Immobilitas Sangat Terbatas Sedikit Terbatas Tidak terbatas
Kemampuan untuk Sepenuhnya tidak dapat mampu Mampu menggerakan Mampu merubah
merubah posisi menggerakan tuuhdan menggerakan tubuh tubuh secara berkala tapi posisi secara
ekstremitas tanpa bantuan tapi tidak mampu tidak optimal/bermakna berkala tanpa
secara berkala dan bantuan
mandiri
NUTRISI Sangat buruk Tidak adekuat Adekuat Sangat baik
Pola Intake makanan Pasien puasa/ asupan Hanya Menghabiskan ¾ porsi Mampu
cairan sangat kurang , menghabiskan ½ makanan menghabiskan 1
makan habis 1/3 porsi porsi makanan porsi makanan
makanana
GESEKAN Bermasalah Potensial Tidak bermasalah
Pasien sering merosot bermasalah Bergerak di bed/kursi
dan harus dibantu saat Dapat bergerak tanpa bantuan
memperbaiki posisi, bebas tapi tetap
pasien spastis dan membutuhkan
kontraktur bantuan minimal
TOTAL SKOR
Risiko Ringan (15- 23), Risiko Sedang (13-14), Risiko Tinggi skor (10-12), Risiko Sangat Berat < 10
NAMA PERAWAT & TTD