Multiple Sclerosis

Definisi

Multiple sclerosis adalah suatu penyakit system saraf pusat (otak dan jaringan syaraf sumsum
tulang belakang) akibat kerusakan myelin otak atau serabut saraf Oligodendrocytes. Myelin
adalah materi yang melindungi syaraf, berfungsi memudahkan saraf untuk mengirim impulsnya
dengan cepat. Kecepatan dan efisiensi pengiriman impuls inilah yang memungkinkan sebuah
gerakan tubuh yang halus, cepat, dan terkoordinasi.

Multiple sclerosis (MS) adalah gangguan neurologis autoimun, kronis, degeneratif, demielinasi
dari SSP. Jika terjadi kerusakan pada myelin saraf maka proses pengiriman impuls ke otak akan
terganggu

Etiologi

Penyebab pasti dari multiple sclerosis belum teridentifikasi dengan jelas. Faktor penyebabnya
diperkirakan adalah genetik dan lingkungan.

Genetik, penelitian terbaru pada orang dengan MS telah mengidentifikasi cacat pada interleukin
2 dan 7 gen reseptor alfa yang mengurangi kemampuan sel T untuk mematikan respon imun
menyebabkan serangan autoimun pada myelin saraf SSP.

Prevalensi

MS mempengaruhi sekitar 400.000 orang di Amerika Serikat, dengan orang-orang antara

usia remaja dan usia 50 tahun pada risiko tertinggi untuk penyakit ini. Wanita terkena 2 hingga 3
kali lebih sering daripada pria.

MS lebih tinggi pada negara-negara yang lebih jauh dari khatulistiwa di belahan utara
dan selatan di iklim yang lebih sedang, yang mengarah pada teori bahwa lingkungan adalah
faktor penyebab. Faktor lain yang dapat menyebabkan pemicu penyakit pada individu yang
rentan secara genetik adalah virus seperti campak, herpes, dan influenza dan konsentrasi hormon
seks. Jaringan parut dari sclerosis saraf demielinasi menyebabkan plak menumpuk di saraf. Plak
ini menumpuk di sumsum tulang belakang dan otak, mengganggu fungsi otak dan transmisi saraf
impuls listrik.

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala sklerosis multipel bervariasi dari orang ke orang. Awal dari gejala dapat terjadi
secara bertahap atau sangat cepat antara usia 20 dan 40 tahun pada pria dan wanita.
Demielinasi saraf menyebabkan gejala primer, seperti

 Perubahan sensasi kulit kesemutan,

 mati rasa, rasa terbakar, dan tertusuk serta sensitif terhadap panas;
 penglihatan gangguan penglihatan kabur, penglihatan ganda, dan penglihatan neuritis,
yang berkembang pada sekitar 55% dari semua orang dengan MS;
 kelemahan otot yang mengakibatkan kesulitan bicara dan masalah menelan,
 defisit gaya berjalan, tremor, kelelahan, pusing dan kehilangan keseimbangan, dan
koordinasi gerakan yang buruk;
 masalah kognitif termasuk memori dan defisit konsentrasi;

Terjadinya inkontinensia usus dan kandung kemih Itu gejala sekunder terjadi sebagai akibat
dari gejala primer gejala seperti luka tekan yang berkembang pada orang yang tidak aktif dan
sering mengalami infeksi saluran kemih karena inkontinensia.

Gejala tersier lainnya yang tidak dapat diabaikan adalah mereka yang mempengaruhi sosial,
psikologis, dan fungsi kejuruan. Depresi memiliki dampak besar pada bidang kehidupan ini.

Source: Penelope J. Lescher (2011): Pathology for the Physical Therapist Assistant. FA Davis
Company.
Epidemiology

Peta yang menunjukkan variasi geografis dalam prevalensi MS dan dalam skor kepercayaan data
menurut negara: (a) prevalensi MS per 100.000 penduduk menurut negara ditunjukkan dalam
warna oranye dan merah sesuai dengan kuncinya. Negara-negara tanpa data prevalensi
ditampilkan dalam warna abu-abu. (b) Skor kepercayaan diberikan untuk setiap negara
berdasarkan sumber data prevalensi yang disediakan. Skor sangat rendah, rendah, sedang atau
tinggi ditampilkan dalam nuansa oranye dan merah sesuai tombol. Negara-negara tanpa data
prevalensi atau dengan data tetapi tidak ada sumber informasi yang diberikan ditampilkan dalam
warna abu-abu. Skor kepercayaan negara ditentukan dengan menggunakan empat variabel: (1)
ukuran populasi yang dicakup oleh sumber data, dari 0 jika tidak diketahui hingga 5 jika
mencakup seluruh negara; (2) tahun pengumpulan data menurut sumber, dari 0 jika sebelum
2009 hingga 5 jika pada 2017–2019; (3) jenis sumber data, dari 0 jika tidak diketahui sampai 5
jika publikasi jurnal peer-review; (4) poin tambahan diberikan untuk memenuhi kriteria
metodologis tertentu: menggunakan Kriteria McDonald 2017, melakukan langkah validasi atau
menggunakan beberapa sumber data yang konsisten untuk estimasi. Peringkat kepercayaan
diberikan berdasarkan skor total menggunakan ambang batas berikut: 5=sangat rendah, 6–
10=rendah, 11–15=sedang, 16=tinggi.

• Perkiraan jumlah penderita MS di seluruh dunia telah meningkat menjadi 2,8 juta pada tahun
2020. Saat menerapkan metodologi yang sama seperti di Tahun 2013 diperkirakan 30% lebih
tinggi dari tahun 2013. Prevalensi global tahun 2020 adalah 35,9 [95% CI: 35,87, 35,95] per
100.000 orang.

• Prevalensi MS telah meningkat di setiap dunia wilayah sejak 2013. Hanya 14% (11/81)
negara dengan data di kedua titik waktu melaporkan prevalensi yang stabil atau menurun.

• Tingkat insiden gabungan di 75 pelaporan negara adalah 2,1 [95% CI: 2,09, 2,12] per

100.000 orang/tahun. Kami memperkirakan bahwa seseorang di dunia didiagnosis dengan MS

setiap 5 menit.

• Pengakuan MS dengan onset pediatrik memiliki meningkat secara substansial dengan⩾30,000

kasus MS didiagnosis pada individu di bawah 18 tahun usia dilaporkan oleh 47 negara. Pada
tahun 2013, 7.000 kasus dilaporkan oleh 34 negara.

• Secara global, perempuan dua kali lebih mungkin untuk memiliki MS sebagai laki-laki dan ini
konsisten dengan keduanya Atlas edisi sebelumnya. Namun, rasio wanita ke pria setinggi 4: 1 di
beberapa negara dan di negara lain rasio ini berlipat ganda sejak 2013.

Source: Walton, C., King, R., Rechtman, L., Kaye, W., Leray, E., Marrie, R. A., ... & Baneke, P. (2020).
Rising prevalence of multiple sclerosis worldwide: Insights from the Atlas of MS. Multiple Sclerosis
Journal, 26(14), 1816-1821.

Dua jenis umum penyakit ini dikenali: Primary Progressive Multiple Sclerosis dan
Relapsing(kambuh).

Categories of MS.
Clinically isolated syndrome ( CIS): episode pertama demielinasi inflamasi pada SSP yang
bisa menjadi MS jika aktivitas tambahan terjadi; dapat berkembang menjadi RRMS

1. Relapsing-remitting MS (RRMS): ditandai dengan serangan diskrit defisit neurologis

(kambuh) dengan pemulihan penuh atau parsial (remisi) pada minggu-minggu atau bulan-
bulan berikutnya; periode antara kambuh ditandai dengan kurangnya perkembangan
penyakit. Mempengaruhi sekitar 85% kasus.
(Pasien akan merasakan gejala yang muncul dan kemudian menghilang jika mengalami
tipe MS yang satu ini. Serangan akan muncul secara tiba-tiba selama berulang kali lalu
menghilang dengan sendirinya).
2. Secondary-progressive MS (SPMS): ditandai dengan relapsing-remitting awal, diikuti
oleh perubahan ke jalur progresif dengan penurunan fungsi yang stabil, dengan atau tanpa
serangan akut yang berkelanjutan.
(Tipe MS yang satu ini terjadi setelah beberapa tahun pasien mengalami MS relapsing-
remitting. Pola serangan dari tipe ini adalah gejala yang bertahan lebih lama. Meski
begitu, jumlah serangan menjadi lebih sedikit daripada sebelumnya).

3. P1imary-progressive MS {PPMS): characterized by perkembangan penyakit dan

penurunan fungsi sejak onset; Pasien mungkin mengalami fluktuasi sederhana dalam
kecacatan cal neurologis tetapi serangan diskrit tidak terjadi.
(Multiple sclerosis tipe ini dimulai dari tidak adanya serangan. Akan tetapi, serangan
akan perlahan-lahan bertambah semakin parah seiring berjalannya waktu).

4. Progressive-relapsing MS (PRMS): ditandai dengan penurunan penyakit yang stabil

sejak onset (mirip dengan PPMS) tetapi dengan serangan akut sesekali; interval antara
serangan ditandai dengan terus dis memudahkan perkembangan.
(Dibandingkan tipe MS lainnya, tipe yang satu ini tergolong jarang terjadi. Biasanya,
tipe ini dimulai dengan kondisi yang muncul secara perlahan, tapi semakin berjalannya
waktu, kondisi akan memburuk dengan cepat).
Rehabilitation goals.

1. Restorative: intensive, time-limited rehabilitation services designed to improve/stabilize

patient status after a relapse. (Restoratif: layanan rehabilitasi intensif dengan waktu terbatas
yang dirancang untuk meningkatkan/menstabilkan status pasien setelah kambuh)
2. Functional maintenance: services designed to manage effects of progressive disease and
prevent/minimize indirect impairments associated with disuse and inactivity. (Pemeliharaan
fungsional: layanan yang dirancang untuk mengelola efek penyakit progresif dan
mencegah/meminimalkan gangguan tidak langsung yang terkait dengan tidak digunakan dan
tidak aktif)
3. Maintain ROM, prevent contracture. Pertahankan ROM, cegah kontraktur
4. Maintain skin integrity, free of decubitus ulcers and other injury. Menjaga integritas kulit,
bebas dari ulkus dekubitus dan cedera lainnya.
5. Improve respiratory function. Meningkatkan fungsi pernapasan.
6. Improve sensory awareness, senso1y compensation to prevent injury; consider eye patching
with diplopia. Meningkatkan kesadaran sensorik, kompensasi sensorik untuk mencegah
cedera; pertimbangkan untuk menutup mata dengan diplopia.
7. Improve strength.
8. Improve motor control, coordination: teach tone reduction techniques, compensatory
strategies, safety. (Tingkatkan kontrol motorik, koordinasi: ajarkan teknik pengurangan nada,
strategi kompensasi, keamanan).
9. Improve postural control, symmet1y, and balance; teach compensatory strategies and safety,
provide assistive devices for gait. (Meningkatkan kontrol postural, simetri, dan
keseimbangan; mengajarkan strategi kompensasi dan keamanan, menyediakan alat bantu
untuk gaya berjalan)
10. Locomotor training.
11. Promote independence in functional mobility skills and ADLs; supervise family/home health
aides in assisting patient. (Mempromosikan kemandirian dalam keterampilan mobilitas
fungsional dan ADL; mengawasi keluarga / pembantu kesehatan rumah dalam membantu
pasien.).
12. Promote maximum mobility in home and community; provide appropriate mobility aids and
adaptive equipment (wheelchair use common); anticipate changes, rate of disease
progression. (Mempromosikan mobilitas maksimum di rumah dan masyarakat; menyediakan
alat bantu mobilitas dan peralatan adaptif yang sesuai (penggunaan kursi roda umum);
mengantisipasi perubahan, laju perkembangan penyakit)
13. Teach energy conservation techn iques, activity pacing. (Ajarkan teknik konservasi energi,
aktivitas mondar-mandir).
14. Avoid precipitating exacerbations: schedule therapy sessions during optimal times for
function; minimize fatigue, establish schedule of rest and moderate exercise; avoid stressors,
overheating. (wsHindari pencetus eksaserbasi: jadwalkan sesi terapi selama waktu optimal
 untuk fungsi; meminimalkan kelelahan, menetapkan jadwal istirahat dan olahraga sedang;
menghindari stres, overheating).

Source:

O'Sullivan & Siegelman (2018): National Physical Therapy Examination Review & Study
Guide. 21 Edition. Therapy Ed.