Anda di halaman 1dari 1

OWNER MK KONTRAKTOR

PENGAJUAN PERSETUJUAN MATERIAL


PROYEK : ……………………………………………………………………………….
PAKET / PEK. : ……………………………………………………………………………….
NO : ….. /PPM/.....- ……. / ….. / …../ .......

DATA BAHAN / MATERIAL


1 Nama Sub-Kontraktor
2 Tanggal Pengajuan
3 Nama Contoh Bahan / Material
4 Nama Supplier `
5 Uraian spesifikasi yang diajukan
Produk
Type
Kode bahan / material
6 Uraian spesifikasi sesuai kontrak
Produk
Type
7 Referensi
No.Gambar
RKS hal
Lain-lain
8 Lokasi Pekerjaan
Ruang
Lantai
9 Lampiran
Contoh material Ada Tidak ada
Brosur Ada Tidak ada
Hasil test Ada Tidak ada

RESPON
KONTRAKTOR MANAJEMEN KONSTRUKSI OWNER
10 Dasar evaluasi: Sesuai Sesuai Sesuai
a. Gambar
Tidak sesuai Tidak sesuai Tidak sesuai

Sesuai Sesuai Sesuai


b. Spesifikasi teknis
Tidak sesuai Tidak sesuai Tidak sesuai

11 Mutu Material Baik Baik Baik


Cukup Cukup Cukup
Buruk Buruk Buruk

12 Hasil evaluasi Diterima Diterima Diterima


Diterima dengan catatan Diterima dengan catatan Diterima dengan catatan
Ditolak Ditolak Ditolak

13 Follow up Perlu test laboratorium Perlu test laboratorium Perlu test laboratorium
Perlu surat jaminan Perlu surat jaminan Perlu surat jaminan
Pengajuan ulang Pengajuan ulang Pengajuan ulang
Perlu Mock Up Perlu Mock Up Perlu Mock Up
14 Catatan

Diketahui & disetujui Owner, Diperiksa & disetujui MK, Diajukan oleh Kontraktor
............................................ PT. ......................................... PT.

( ) ( _____________ ) ( )
Project Manager Constructiom Manager Project Manager

03

Anda mungkin juga menyukai