Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Pertama Negeri 2 Kalikajar
pada dasarnya kami siap menerima pindahan siswa yaitu:
1. Nama :
2. Tempat/Tangal Lahir :
3. Kelas :
4. Asal Sekolah :
Demikian surat keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.
_________________________
NIP.