FORMAT PEMANTAUAN BULANAN UNIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PUSKESMAS PAGESANGAN - KOTA MATARAM

BULAN : JANUARI 2022

Jumlah
1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 Kunjunga
NO URAIAN n TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
KEGIATAN RAWAT JALAN GIGI
1 Kunjungan Masyarakat Umum 13 6 121 29 19 8 12 1 5 3 2 1 172 48 220
2 Kunjungan Bumil 0
3 Kunjungan Anak Pra Sekolah 8 0 8 0 8
4 Kunjungan Anak Sekolah 81 7 33 0 114 7 121
5 Jumlah seluruh penderita diobati 8 0 81 7 33 0 13 6 121 29 19 8 12 1 5 3 2 1 294 55 349

GOL SEBAB SAKIT (JENIS PENYAKIT)

1 Karies gigi 1 0 0 1 4 0 3 2 15 1 8 3 0 1 2 0 0 0 33 8 41
2 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 6 0 13 0 11 0 4 3 69 22 8 10 6 0 6 0 0 0 128 30 158
Penyakit gingivitis, jaringan periodontal dan Al
3 0 0 6 2 0 0 3 0 30 3 3 3 4 0 0 0 1 1 47 9 56
alvealar
4 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi 0 0 62 4 11 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 77 4 81
5 Gigi terbenam dan impaksi 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 6
6 Gangguan gigi dan jaringan penyangga
7 Kista rongga mulut yang tidak ditentukan
8 Penyakit kelenjar liur
9 Stomatitis dan lesi-lesi yang berhubungan
10 Penyakit / kelainan pada lidah
11 Lainnya 1 0 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 5 2 7

PERAWATAN
1 Tumpatan gigi tetap permanen 0 0 0 0 0 0 0 0 9 1 4 2 0 1 0 1 0 0 13 5 18
2 Tumpatan gigi sulung 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
3 Pengobatan Pulpa 6 0 13 0 11 0 4 3 49 17 5 3 2 0 2 1 0 0 92 24 116
4 Pencabutan gigi permanen 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
5 Pencabutan gigi sulung 0 0 62 4 11 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 74 4 78
6 Pengobatan Abses 2 0 3 0 1 0 0 0 8 1 2 0 3 0 1 1 0 0 20 2 22
7 Pengobatan Periodontal 0 0 5 2 6 0 1 0 20 2 3 3 4 0 0 0 1 1 40 8 48
8 scaling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Protesa penuh
10 Lain-lain 1 0 8 0 5 0 7 2 26 6 2 3 2 1 0 0 0 0 51 12 63

PENDERITA RUJUKAN
1 Rujukan ke RSU 0 0 4 0 1 0 5 2 15 2 1 3 2 1 0 0 0 0 28 8 36
2 Rujukan ke Puskesmas
3 Jumlah kasus yang dirujuk

Hari buka BP gigi 25

Kunjungan Peserta JKN BPJS 170

Jml penduduk di wilayah kerja puskesmas

Mengetahui : Mataram, 02 Februari 2022

Kepala Puskesmas Pagesangan

dr.Dewi Ayu Murniati drg. Luh Kade Rosiani

NIP. 19850919 200312 2 003 NIP. 19710503 200604 2 030
 FORMAT PEMANTAUAN BULANAN UNIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS PAGESANGAN - KOTA MATARAM
BULAN : FEBRUARI 2022

Jumlah
1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 Kunjunga
NO URAIAN n TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
KEGIATAN RAWAT JALAN GIGI
1 Kunjungan Masyarakat Umum 15 3 65 9 24 1 6 0 17 0 2 2 129 15 144
2 Kunjungan Bumil 0
3 Kunjungan Anak Pra Sekolah 1 1 1 1 2
4 Kunjungan Anak Sekolah 64 5 13 3 77 8 85
5 Jumlah seluruh penderita diobati 1 1 64 5 13 3 15 3 65 9 24 1 6 0 17 0 2 2 207 24 231

GOL SEBAB SAKIT (JENIS PENYAKIT)

1 Karies gigi 0 0 0 0 2 0 3 0 13 2 5 0 0 0 1 0 0 0 24 2 26
2 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 1 0 14 1 5 0 8 3 29 2 10 0 5 0 8 0 0 0 80 6 86
Penyakit gingivitis, jaringan periodontal dan Al
3 0 1 3 1 2 2 4 0 17 3 8 0 1 0 6 0 2 1 43 8 51
alvealar
4 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi 0 0 45 3 3 1 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52 4 56
5 Gigi terbenam dan impaksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 2
6 Gangguan gigi dan jaringan penyangga
7 Kista rongga mulut yang tidak ditentukan
8 Penyakit kelenjar liur
9 Stomatitis dan lesi-lesi yang berhubungan
10 Penyakit / kelainan pada lidah
11 Lainnya 0 0 2 0 1 0 0 0 2 1 1 0 0 0 2 0 0 1 8 2 10

PERAWATAN
1 Tumpatan gigi tetap permanen 0 0 0 0 1 0 1 0 5 1 5 0 0 0 1 0 0 0 13 1 14
2 Tumpatan gigi sulung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pengobatan Pulpa 0 0 14 1 6 0 6 2 25 2 7 0 4 0 6 0 0 0 68 5 73
4 Pencabutan gigi permanen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 5 0 5
5 Pencabutan gigi sulung 0 0 45 3 3 1 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52 4 56
6 Pengobatan Abses 1 0 1 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 2 0 0 0 10 0 10
7 Pengobatan Periodontal 0 1 2 1 0 1 3 0 15 3 4 0 0 0 4 0 0 1 28 7 35
8 scaling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Protesa penuh
10 Lain-lain 0 0 2 0 3 1 5 1 10 3 4 1 2 0 3 0 2 1 31 7 38

PENDERITA RUJUKAN
1 Rujukan ke RSU 0 0 0 0 2 1 3 0 4 2 2 1 2 0 3 0 1 1 17 5 22
2 Rujukan ke Puskesmas
3 Jumlah kasus yang dirujuk

Hari buka BP gigi 22

Kunjungan Peserta JKN BPJS 112

Jml penduduk di wilayah kerja puskesmas

Mengetahui : Mataram, 01 Maret 2022

Kepala Puskesmas Pagesangan

dr.Dewi Ayu Murniati drg. Luh Kade Rosiani

NIP. 19850919 200312 2 003 NIP. 19710503 200604 2 030
 FORMAT PEMANTAUAN BULANAN UNIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS PAGESANGAN - KOTA MATARAM
BULAN : MARET 2022

Jumlah
1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 Kunjunga
NO URAIAN n TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
KEGIATAN RAWAT JALAN GIGI
1 Kunjungan Masyarakat Umum 27 8 131 42 22 11 6 3 14 6 3 1 203 71 274
2 Kunjungan Bumil 2 2 2
3 Kunjungan Anak Pra Sekolah 4 1 4 1 5
4 Kunjungan Anak Sekolah 112 5 27 9 139 14 153
5 Jumlah seluruh penderita diobati 4 1 112 5 27 9 27 8 133 42 22 11 6 3 14 6 3 1 348 86 434

GOL SEBAB SAKIT (JENIS PENYAKIT)

1 Karies gigi 0 0 9 0 3 1 8 1 27 11 7 1 0 1 1 1 0 0 55 16 71
2 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 1 0 22 0 7 4 11 6 58 19 10 5 2 1 4 2 1 0 116 37 153
Penyakit gingivitis, jaringan periodontal dan Al
3 0 0 5 0 3 1 6 1 40 11 5 5 3 1 6 3 2 1 70 23 93
alvealar
4 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi 1 1 74 5 13 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 90 8 98
5 Gigi terbenam dan impaksi 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 6
6 Gangguan gigi dan jaringan penyangga
7 Kista rongga mulut yang tidak ditentukan
8 Penyakit kelenjar liur
9 Stomatitis dan lesi-lesi yang berhubungan 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
10 Penyakit / kelainan pada lidah
11 Lainnya 2 0 2 0 1 0 0 0 3 0 0 0 1 0 3 0 0 0 12 0 12

PERAWATAN
1 Tumpatan gigi tetap permanen 0 0 1 0 2 0 3 0 21 12 5 2 2 2 1 0 0 0 35 16 51
2 Tumpatan gigi sulung 0 0 6 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 7
3 Pengobatan Pulpa 1 0 15 0 6 4 14 6 49 14 10 3 0 0 3 0 1 0 99 27 126
4 Pencabutan gigi permanen 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 1 1 1 0 2 1 0 0 9 2 11
5 Pencabutan gigi sulung 0 1 70 5 13 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 85 8 93
6 Pengobatan Abses 0 0 8 0 2 0 1 0 4 4 2 0 0 0 1 1 0 0 18 5 23
7 Pengobatan Periodontal 0 0 4 0 3 1 4 1 40 11 3 5 2 1 4 1 2 1 62 21 83
8 scaling 0 0 1 0 0 0 0 0 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 6 1 7
9 Protesa penuh
10 Lain-lain 3 0 7 0 1 2 2 1 9 0 1 0 1 0 3 3 0 0 27 6 33

PENDERITA RUJUKAN
1 Rujukan ke RSU 0 0 1 0 0 1 3 2 17 3 2 3 0 0 1 0 0 0 24 9 33
2 Rujukan ke Puskesmas
3 Jumlah kasus yang dirujuk

Hari buka BP gigi 26

Kunjungan Peserta JKN BPJS 225

Jml penduduk di wilayah kerja puskesmas

Mengetahui : Mataram, 02 April 2022

Kepala Puskesmas Pagesangan

dr.Dewi Ayu Murniati drg. Luh Kade Rosiani

NIP. 19850919 200312 2 003 NIP. 19710503 200604 2 030
 FORMAT PEMANTAUAN BULANAN UNIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS PAGESANGAN - KOTA MATARAM
BULAN : APRIL 2022

Jumlah
1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 Kunjunga
NO URAIAN n TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
KEGIATAN RAWAT JALAN GIGI
1 Kunjungan Masyarakat Umum 28 7 85 43 34 15 7 4 8 2 2 4 164 75 239
2 Kunjungan Bumil 1 1 1 1 2
3 Kunjungan Anak Pra Sekolah 7 2 7 2 9
4 Kunjungan Anak Sekolah 75 13 20 7 95 20 115
5 Jumlah seluruh penderita diobati 7 2 75 13 20 7 28 7 86 44 34 15 7 4 8 2 2 4 267 98 365

GOL SEBAB SAKIT (JENIS PENYAKIT)

1 Karies gigi 1 0 4 0 1 1 6 1 13 10 8 5 2 0 1 0 0 0 36 17 53
2 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 4 1 6 4 14 5 7 2 42 19 15 9 0 0 1 1 0 0 89 41 130
Penyakit gingivitis, jaringan periodontal dan Al
3 2 1 2 1 2 0 13 3 25 13 11 1 5 4 5 1 2 1 67 25 92
alvealar
4 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi 1 0 62 8 2 1 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 68 9 77
5 Gigi terbenam dan impaksi 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 5
6 Gangguan gigi dan jaringan penyangga
7 Kista rongga mulut yang tidak ditentukan
8 Penyakit kelenjar liur
9 Stomatitis dan lesi-lesi yang berhubungan 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
10 Penyakit / kelainan pada lidah
11 Lainnya 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 4 2 6

PERAWATAN
1 Tumpatan gigi tetap permanen 0 0 1 0 0 0 6 0 10 3 6 5 2 0 1 0 0 0 26 8 34
2 Tumpatan gigi sulung 2 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5
3 Pengobatan Pulpa 0 1 3 3 14 5 7 2 39 24 15 8 0 0 0 0 0 0 78 43 121
4 Pencabutan gigi permanen 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 0 0 2 0 1 0 0 0 5 3 8
5 Pencabutan gigi sulung 1 0 61 7 2 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 66 8 74
6 Pengobatan Abses 4 0 5 1 0 0 0 1 6 1 2 1 0 0 1 1 0 1 18 6 24
7 Pengobatan Periodontal 2 1 2 1 0 0 10 1 19 10 10 1 3 3 4 1 2 1 52 19 71
8 scaling 0 0 0 0 1 0 2 2 3 1 0 0 0 1 0 0 0 0 6 4 10
9 Protesa penuh
10 Lain-lain 0 0 2 1 2 0 2 1 4 1 1 0 0 1 1 0 0 2 12 6 18

PENDERITA RUJUKAN
1 Rujukan ke RSU 0 0 0 0 3 0 1 1 10 9 0 2 0 0 0 0 0 1 14 13 27
2 Rujukan ke Puskesmas
3 Jumlah kasus yang dirujuk

Hari buka BP gigi 23

Kunjungan Peserta JKN BPJS 192

Jml penduduk di wilayah kerja puskesmas

Mengetahui : Mataram, 09 Mei 2022

Kepala Puskesmas Pagesangan

dr.Dewi Ayu Murniati drg. Luh Kade Rosiani

NIP. 19850919 200312 2 003 NIP. 19710503 200604 2 030
 FORMAT PEMANTAUAN BULANAN UNIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS PAGESANGAN - KOTA MATARAM
BULAN : MEI 2022

Jumlah
1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 Kunjunga
NO URAIAN n TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
KEGIATAN RAWAT JALAN GIGI
1 Kunjungan Masyarakat Umum 13 3 144 40 24 11 4 10 15 5 0 1 200 70 270
2 Kunjungan Bumil 2 1 2 1 3
3 Kunjungan Anak Pra Sekolah 3 0 3 0 3
4 Kunjungan Anak Sekolah 62 11 17 8 79 19 98
5 Jumlah seluruh penderita diobati 3 0 62 11 17 8 13 3 146 41 24 11 4 10 15 5 0 1 284 90 374

GOL SEBAB SAKIT (JENIS PENYAKIT)

1 Karies gigi 1 0 2 1 3 2 3 0 32 9 4 3 1 2 4 0 0 0 50 17 67
2 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 1 0 9 2 1 2 5 1 47 17 11 7 1 4 4 2 0 0 79 35 114
Penyakit gingivitis, jaringan periodontal dan Al
3 1 0 2 0 3 1 3 1 59 15 8 1 2 4 7 3 0 0 85 25 110
alvealar
4 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi 0 0 49 8 10 3 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 61 12 73
5 Gigi terbenam dan impaksi 0 0 0
6 Gangguan gigi dan jaringan penyangga
7 Kista rongga mulut yang tidak ditentukan
8 Penyakit kelenjar liur
9 Stomatitis dan lesi-lesi yang berhubungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Penyakit / kelainan pada lidah
11 Lainnya 0 0 0 0 0 0 1 0 7 0 1 0 0 0 0 0 0 1 9 1 10

PERAWATAN
1 Tumpatan gigi tetap permanen 0 0 1 0 1 1 4 0 19 7 3 4 2 0 2 0 0 1 32 13 45
2 Tumpatan gigi sulung 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 4
3 Pengobatan Pulpa 1 0 5 1 2 2 3 1 47 16 11 4 1 3 4 1 0 0 74 28 102
4 Pencabutan gigi permanen 0 0 0 0 0 0 1 0 9 3 1 0 2 3 2 1 0 0 15 7 22
5 Pencabutan gigi sulung 0 0 49 7 9 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 59 10 69
6 Pengobatan Abses 1 0 2 2 0 0 1 0 2 2 1 2 0 0 0 0 0 0 7 6 13
7 Pengobatan Periodontal 1 0 2 0 3 1 2 1 46 12 6 1 1 2 5 1 0 0 66 18 84
8 scaling 0 0 0 0 0 0 0 0 12 1 1 0 0 0 0 0 0 0 13 1 14
9 Protesa penuh
10 Lain-lain 0 0 0 0 2 2 1 0 9 2 1 0 0 2 2 0 0 0 15 6 21

PENDERITA RUJUKAN
1 Rujukan ke RSU 0 0 1 0 0 0 1 0 3 1 4 0 0 1 1 0 0 0 10 2 12
2 Rujukan ke Puskesmas
3 Jumlah kasus yang dirujuk

Hari buka BP gigi 18

Kunjungan Peserta JKN BPJS 156

Jml penduduk di wilayah kerja puskesmas

Mengetahui : Mataram, 03 Juni 2022

Kepala Puskesmas Pagesangan

dr.Dewi Ayu Murniati drg. Luh Kade Rosiani

NIP. 19850919 200312 2 003 NIP. 19710503 200604 2 030
 FORMAT PEMANTAUAN BULANAN UNIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS PAGESANGAN - KOTA MATARAM
BULAN : JUNI 2022

Jumlah
1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 Kunjunga
NO URAIAN n TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
KEGIATAN RAWAT JALAN GIGI
1 Kunjungan Masyarakat Umum 41 23 174 92 30 26 8 21 8 13 5 4 266 179 445
2 Kunjungan Bumil 1 0 1 0 1
3 Kunjungan Anak Pra Sekolah 4 4 4 4 8
4 Kunjungan Anak Sekolah 74 33 33 11 107 44 151
5 Jumlah seluruh penderita diobati 4 4 74 33 33 11 41 23 175 92 30 26 8 21 8 13 5 4 378 227 605

GOL SEBAB SAKIT (JENIS PENYAKIT)

1 Karies gigi 0 0 8 2 6 5 11 4 36 13 5 3 2 5 2 3 0 0 70 35 105
2 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 2 0 4 9 6 0 16 11 55 48 12 12 2 10 1 3 1 3 99 96 195
Penyakit gingivitis, jaringan periodontal dan Al
3 1 3 4 4 5 1 12 7 77 27 14 11 3 5 5 7 2 0 123 65 188
alvealar
4 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi 1 1 56 18 15 3 1 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 77 22 99
5 Gigi terbenam dan impaksi 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5
6 Gangguan gigi dan jaringan penyangga
7 Kista rongga mulut yang tidak ditentukan
8 Penyakit kelenjar liur
9 Stomatitis dan lesi-lesi yang berhubungan
10 Penyakit / kelainan pada lidah
11 Lainnya 0 0 2 0 1 2 1 1 1 0 0 0 1 2 0 0 1 1 7 6 13

PERAWATAN
1 Tumpatan gigi tetap permanen 0 0 8 2 6 5 7 2 36 13 5 3 2 7 2 3 1 0 67 35 102
2 Tumpatan gigi sulung 0 0 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 6
3 Pengobatan Pulpa 0 0 7 6 9 3 18 9 19 44 11 10 2 8 3 0 1 2 70 82 152
4 Pencabutan gigi permanen 0 0 0 0 1 0 1 0 14 7 3 3 1 0 1 0 2 0 23 10 33
5 Pencabutan gigi sulung 1 1 56 18 15 2 1 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 77 21 98
6 Pengobatan Abses 3 0 2 3 0 0 2 1 1 4 1 1 0 0 0 3 0 0 9 12 21
7 Pengobatan Periodontal 0 3 4 3 5 1 12 5 33 15 14 6 2 5 4 6 1 0 75 44 119
8 scaling 0 0 1 0 2 0 6 1 31 5 0 2 0 0 0 0 0 0 40 8 48
9 Protesa penuh
10 Lain-lain 0 0 2 1 3 3 1 2 5 3 0 0 1 3 0 0 1 1 13 13 26

PENDERITA RUJUKAN
1 Rujukan ke RSU 1 0 0 0 0 0 1 1 4 4 0 1 1 3 0 0 0 0 7 9 16
2 Rujukan ke Puskesmas
3 Jumlah kasus yang dirujuk

Hari buka BP gigi 25

Kunjungan Peserta JKN BPJS 314

Jml penduduk di wilayah kerja puskesmas

Mengetahui : Mataram, 02 Juli 2022

Kepala Puskesmas Pagesangan

dr.Dewi Ayu Murniati drg. Luh Kade Rosiani

NIP. 19850919 200312 2 003 NIP. 19710503 200604 2 030
 FORMAT PEMANTAUAN BULANAN UNIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS PAGESANGAN - KOTA MATARAM
BULAN : JULI 2022

Jumlah
1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 Kunjunga
NO URAIAN n TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
KEGIATAN RAWAT JALAN GIGI
1 Kunjungan Masyarakat Umum 34 21 142 70 39 36 13 8 10 18 3 8 241 161 402
2 Kunjungan Bumil 1 2 1 2 3
3 Kunjungan Anak Pra Sekolah 4 2 4 2 6
4 Kunjungan Anak Sekolah 62 27 30 10 92 37 129
5 Jumlah seluruh penderita diobati 4 2 62 27 30 10 34 21 143 72 39 36 13 8 10 18 3 8 338 202 540

GOL SEBAB SAKIT (JENIS PENYAKIT)

1 Karies gigi 0 1 3 1 3 1 8 3 27 14 13 11 2 3 2 4 0 0 58 38 96
2 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 1 0 9 7 8 4 9 7 46 35 11 14 4 3 3 5 0 3 91 78 169
Penyakit gingivitis, jaringan periodontal dan Al
3 3 0 6 3 6 1 17 10 60 18 15 10 6 2 4 8 3 5 120 57 177
alvealar
4 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi 0 1 43 16 12 4 0 1 3 0 0 1 0 0 0 0 0 0 58 23 81
5 Gigi terbenam dan impaksi 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 8
6 Gangguan gigi dan jaringan penyangga
7 Kista rongga mulut yang tidak ditentukan
8 Penyakit kelenjar liur
9 Stomatitis dan lesi-lesi yang berhubungan
10 Penyakit / kelainan pada lidah
11 Lainnya 0 0 1 0 1 0 0 0 2 2 0 0 1 0 1 1 0 0 6 3 9

PERAWATAN
1 Tumpatan gigi tetap permanen 0 1 2 0 2 1 3 2 21 12 7 12 1 0 0 0 0 0 36 28 64
2 Tumpatan gigi sulung 2 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5
3 Pengobatan Pulpa 3 1 9 3 7 4 13 7 42 30 14 10 4 6 3 3 0 2 95 66 161
4 Pencabutan gigi permanen 0 0 0 0 0 0 2 0 10 4 5 2 1 1 0 2 1 3 19 12 31
5 Pencabutan gigi sulung 0 1 40 14 10 4 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 51 22 73
6 Pengobatan Abses 0 0 3 4 2 0 0 0 7 4 3 2 0 0 1 1 0 1 16 12 28
7 Pengobatan Periodontal 0 3 6 3 3 1 7 6 31 14 7 6 3 1 4 4 2 1 63 39 102
8 scaling 0 0 1 0 3 0 9 4 20 1 3 0 1 0 0 2 0 0 37 7 44
9 Protesa penuh
10 Lain-lain 0 0 3 2 3 0 0 0 11 5 0 2 1 0 1 2 0 2 19 13 32

PENDERITA RUJUKAN
1 Rujukan ke RSU 0 0 1 2 3 0 0 1 3 4 0 2 0 1 0 0 0 0 7 10 17
2 Rujukan ke Puskesmas
3 Jumlah kasus yang dirujuk

Hari buka BP gigi 24

Kunjungan Peserta JKN BPJS 280

Jml penduduk di wilayah kerja puskesmas

Mengetahui : Mataram, 03 Agustus 2022

Kepala Puskesmas Pagesangan

dr.Dewi Ayu Murniati drg. Luh Kade Rosiani

NIP. 19850919 200312 2 003 NIP. 19710503 200604 2 030
 FORMAT PEMANTAUAN BULANAN UNIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS PAGESANGAN - KOTA MATARAM
BULAN : AGUSTUS 2022

Jumlah
1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 Kunjunga
NO URAIAN n TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
KEGIATAN RAWAT JALAN GIGI
1 Kunjungan Masyarakat Umum 34 13 199 100 14 20 24 21 20 11 1 1 292 166 458
2 Kunjungan Bumil 2 1 2 1 3
3 Kunjungan Anak Pra Sekolah 7 2 7 2 9
4 Kunjungan Anak Sekolah 82 15 47 17 129 32 161
5 Jumlah seluruh penderita diobati 7 2 82 15 47 17 34 13 201 101 14 20 24 21 20 11 1 1 430 201 631

GOL SEBAB SAKIT (JENIS PENYAKIT)

1 Karies gigi 0 0 3 3 3 1 6 0 20 14 3 1 2 1 4 1 0 0 41 21 62
2 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 1 0 6 3 10 8 16 8 85 58 6 8 8 13 7 3 0 0 139 101 240
Penyakit gingivitis, jaringan periodontal dan Al
3 3 0 14 0 18 3 16 5 82 28 5 11 13 6 9 7 0 0 160 60 220
alvealar
4 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi 1 0 58 10 16 5 3 0 5 0 0 0 0 1 0 0 0 0 83 16 99
5 Gigi terbenam dan impaksi 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3
6 Gangguan gigi dan jaringan penyangga 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 1 0 0 0 0 0 3 2 5
7 Kista rongga mulut yang tidak ditentukan
8 Penyakit kelenjar liur
9 Stomatitis dan lesi-lesi yang berhubungan
10 Penyakit / kelainan pada lidah
11 Lainnya 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2

PERAWATAN
1 Tumpatan gigi tetap permanen 0 0 0 0 1 0 0 1 17 4 1 2 6 1 1 0 0 0 26 8 34
2 Tumpatan gigi sulung 0 0 2 2 6 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 3 12
3 Pengobatan Pulpa 1 0 6 3 10 8 16 8 85 58 6 8 8 13 7 3 0 0 139 101 240
4 Pencabutan gigi permanen 0 0 0 0 1 0 1 0 14 4 0 1 3 3 2 3 0 0 21 11 32
5 Pencabutan gigi sulung 0 0 53 11 14 5 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 71 16 87
6 Pengobatan Abses 1 0 4 1 0 2 2 4 13 4 2 1 4 1 4 2 0 0 30 15 45
7 Pengobatan Periodontal 3 0 10 0 13 3 11 5 28 10 3 10 8 6 1 7 0 0 77 41 118
8 scaling 0 0 1 0 3 0 7 3 31 0 5 1 2 1 0 0 0 0 49 5 54
9 Protesa penuh
10 Lain-lain 0 0 5 0 1 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 8 1 9

PENDERITA RUJUKAN
1 Rujukan ke RSU 0 0 4 1 0 0 1 0 0 2 0 3 0 1 0 0 0 1 5 8 13
2 Rujukan ke Puskesmas
3 Jumlah kasus yang dirujuk

Hari buka BP gigi 26

Kunjungan Peserta JKN BPJS 335

Jml penduduk di wilayah kerja puskesmas

Mengetahui : Mataram, 01 September 2022

Kepala Puskesmas Pagesangan

dr.Dewi Ayu Murniati drg. Luh Kade Rosiani

NIP. 19850919 200312 2 003 NIP. 19710503 200604 2 030
 FORMAT PEMANTAUAN BULANAN UNIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS PAGESANGAN - KOTA MATARAM
BULAN : SEPTEMBER 2022

Jumlah
1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 Kunjunga
NO URAIAN n TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
KEGIATAN RAWAT JALAN GIGI
1 Kunjungan Masyarakat Umum 21 15 149 100 26 20 16 18 13 22 6 4 231 179 410
2 Kunjungan Bumil 1 0 1 0 1
3 Kunjungan Anak Pra Sekolah 9 2 9 2 11
4 Kunjungan Anak Sekolah 69 29 22 8 91 37 128
5 Jumlah seluruh penderita diobati 9 2 69 29 22 8 21 15 150 95 20 20 16 18 13 20 6 4 332 218 550

GOL SEBAB SAKIT (JENIS PENYAKIT)

1 Karies gigi 2 0 4 3 4 1 7 2 32 24 3 8 3 3 6 5 0 0 61 46 107
2 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 0 0 9 5 6 5 3 6 40 51 10 9 4 9 1 7 0 0 73 92 165
Penyakit gingivitis, jaringan periodontal dan Al
3 3 0 7 3 4 1 10 5 65 24 11 3 8 5 5 9 0 0 113 50 163
alvealar
4 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi 3 2 49 17 8 1 2 2 7 1 0 1 1 0 1 1 0 0 71 25 96
5 Gigi terbenam dan impaksi 0 0 0 0 0 0 0 0 8 3 0 0 0 0 0 0 0 0 8 3 11
6 Gangguan gigi dan jaringan penyangga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 2 1 3
7 Kista rongga mulut yang tidak ditentukan
8 Penyakit kelenjar liur
9 Stomatitis dan lesi-lesi yang berhubungan
10 Penyakit / kelainan pada lidah
11 Lainnya 1 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 5
332 218 550
PERAWATAN
1 Tumpatan gigi tetap permanen 0 0 1 0 3 1 3 2 24 22 3 7 1 2 4 4 0 1 39 39 78
2 Tumpatan gigi sulung 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
3 Pengobatan Pulpa 0 0 9 5 6 4 5 6 42 45 7 9 4 9 2 7 0 0 75 85 160
4 Pencabutan gigi permanen 0 0 0 0 0 0 0 0 9 5 1 1 3 2 1 2 2 1 16 11 27
5 Pencabutan gigi sulung 1 0 49 10 7 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 59 13 72
6 Pengobatan Abses 1 0 1 3 1 0 1 0 7 3 3 0 1 2 0 2 0 1 15 11 26
7 Pengobatan Periodontal 2 0 3 2 1 2 2 4 20 12 7 1 6 3 3 5 3 1 47 30 77
8 scaling 0 0 1 0 0 0 6 0 27 6 3 3 0 0 0 0 0 0 37 9 46
9 Protesa penuh
10 Lain-lain 4 2 5 2 1 1 3 2 22 9 2 1 1 1 3 2 1 0 42 20 62
332 218 550
PENDERITA RUJUKAN
1 Rujukan ke RSU 0 0 1 2 0 0 0 0 10 6 0 0 0 0 6 1 1 0 18 9 27
2 Rujukan ke Puskesmas
3 Jumlah kasus yang dirujuk

Hari buka BP gigi 26

Kunjungan Peserta JKN BPJS 151

Jml penduduk di wilayah kerja puskesmas

Mengetahui : Mataram, 01 Oktober 2022

Kepala Puskesmas Pagesangan

dr.Dewi Ayu Murniati drg. Luh Kade Rosiani

NIP. 19850919 200312 2 003 NIP. 19710503 200604 2 030
 FORMAT PEMANTAUAN BULANAN UNIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS PAGESANGAN - KOTA MATARAM
BULAN : OKTOBER 2022

Jumlah
1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 Kunjunga
NO URAIAN n TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
KEGIATAN RAWAT JALAN GIGI
1 Kunjungan Masyarakat Umum 42 11 120 93 23 22 8 15 8 13 2 7 203 161 364
2 Kunjungan Bumil 2 1 2 1 3
3 Kunjungan Anak Pra Sekolah 7 3 7 3 10
4 Kunjungan Anak Sekolah 66 38 27 11 93 49 142
5 Jumlah seluruh penderita diobati 7 3 66 38 27 11 42 11 122 94 23 22 8 15 8 13 2 7 305 214 519

GOL SEBAB SAKIT (JENIS PENYAKIT)

1 Karies gigi 1 0 2 0 1 2 5 9 23 25 5 3 5 2 1 2 0 0 43 43 86
2 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal 3 0 5 7 9 8 12 8 32 44 5 15 3 7 3 2 0 2 72 93 165
Penyakit gingivitis, jaringan periodontal dan Al
3 2 2 7 3 5 1 22 0 52 24 10 4 5 3 4 9 2 3 109 49 158
alvealar
4 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi 0 1 51 23 12 1 1 0 3 1 1 0 0 0 0 0 0 0 68 26 94
5 Gigi terbenam dan impaksi 0 0 0 0 0 0 1 0 7 1 0 0 0 0 0 0 0 0 8 1 9
6 Gangguan gigi dan jaringan penyangga 0 0 0
7 Kista rongga mulut yang tidak ditentukan
8 Penyakit kelenjar liur
9 Stomatitis dan lesi-lesi yang berhubungan
10 Penyakit / kelainan pada lidah
11 Lainnya 1 0 0 0 0 0 1 0 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 5 2 7
305 214 519
PERAWATAN
1 Tumpatan gigi tetap permanen 0 0 1 0 0 1 2 3 16 23 7 3 1 5 1 1 0 0 28 36 64
2 Tumpatan gigi sulung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pengobatan Pulpa 3 0 5 5 9 11 17 9 34 41 3 15 2 7 2 1 0 1 75 90 165
4 Pencabutan gigi permanen 0 0 0 0 0 0 0 0 6 4 1 0 2 0 1 6 0 1 10 11 21
5 Pencabutan gigi sulung 0 1 47 22 11 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 59 24 83
6 Pengobatan Abses 2 1 3 4 2 0 4 0 10 4 3 1 0 0 1 3 0 1 25 14 39
7 Pengobatan Periodontal 1 1 6 1 3 1 6 0 11 14 2 2 3 3 2 2 1 2 35 26 61
8 scaling 0 0 0 0 0 0 10 0 26 4 3 0 0 0 0 0 0 0 39 4 43
9 Protesa penuh
10 Lain-lain 1 0 3 1 2 0 3 1 18 4 5 1 0 2 1 0 1 0 34 9 43
305 214 519
PENDERITA RUJUKAN
1 Rujukan ke RSU 0 0 1 0 0 0 0 0 7 2 5 2 0 2 1 1 0 0 14 7 21
2 Rujukan ke Puskesmas
3 Jumlah kasus yang dirujuk

Hari buka BP gigi 25

Kunjungan Peserta JKN BPJS 304

Jml penduduk di wilayah kerja puskesmas

Mengetahui : Mataram, 01 November 2022

Kepala Puskesmas Pagesangan

dr.Dewi Ayu Murniati drg. Luh Kade Rosiani

NIP. 19850919 200312 2 003 NIP. 19710503 200604 2 030
 FORMAT PEMANTAUAN BULANAN UNIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS PAGESANGAN - KOTA MATARAM
BULAN : DESEMBER 2022

Jumlah
1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 Kunjunga
NO URAIAN n TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
KEGIATAN RAWAT JALAN GIGI
1 Kunjungan Masyarakat Umum
2 Kunjungan Bumil
3 Kunjungan Anak Pra Sekolah
4 Kunjungan Anak Sekolah
5 Jumlah seluruh penderita diobati

GOL SEBAB SAKIT (JENIS PENYAKIT)

1 Karies gigi
2 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal
Penyakit gingivitis, jaringan periodontal dan Al
3
alvealar
4 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi
5 Gigi terbenam dan impaksi
6 Gangguan gigi dan jaringan penyangga
7 Kista rongga mulut yang tidak ditentukan
8 Penyakit kelenjar liur
9 Stomatitis dan lesi-lesi yang berhubungan
10 Penyakit / kelainan pada lidah
11 Lainnya

PERAWATAN
1 Tumpatan gigi tetap permanen
2 Tumpatan gigi sulung
3 Pengobatan Pulpa
4 Pencabutan gigi permanen
5 Pencabutan gigi sulung
6 Pengobatan Abses
7 Pengobatan Periodontal
8 scaling
9 Protesa penuh
10 Lain-lain

PENDERITA RUJUKAN
1 Rujukan ke RSU
2 Rujukan ke Puskesmas
3 Jumlah kasus yang dirujuk

Hari buka BP gigi

Kunjungan Peserta JKN BPJS

Jml penduduk di wilayah kerja puskesmas

Mengetahui : Mataram, 01 Januari 2023

Kepala Puskesmas Pagesangan

dr.Dewi Ayu Murniati drg. Luh Kade Rosiani

NIP. 19850919 200312 2 003 NIP. 19710503 200604 2 030