|, PENGKAJIAN IDENTITAS KLIE! Nama * Umur : Jenis Kelamin ‘Suku/Bangsa ‘Agama Pekerjaan Pendidikan Gol. Darah Alamat No. RM Tol. MRS. Diagnosa Medis _ heus _parau Jamkesda / Asuransi/ Tunai 9) Jaminan Kesehatan A, PRE OPERATIF 1. Masuk Ruang Persiapan/Induksi Pukul : .. 2. Tipe Operasi: lektif, [_]Emergency, [_] One Day Care, [—] Re-operasi Kesadaran: [7]Compos mentis [_]Samnolen [_]Sopor [“]Coma GCS: Keluhan Utama: wis :[Z]Tidak [_]¥a, Lokasi:.. Integumen: Luka Bakar : [_] Ya, Lokast Vv] Tidak 7. Status Psikologis: [7]Tenang jelisah [_]Banyak bicara Meringis [_]Merintin [~]Menangis 8. Risiko Jatuh: [7]Rendah [_]Sedang [_]Tinggi 9. Alergi Obat: [7]Ya, Jenis:..antsbioke/Lewoplousarin » 1 Tidak 10. Hasil Pemeriksaan fisik a, Tandatanda vital, Tol: .“%:..0Bsenker..2ea2. ‘Muskuloskletal: Patah Tulan, Bi 4. 5 6 Pukul : $2.23). RR: 20%. SPO?:11. Prosedur khusus sebelum pembedahan No Prosedur Lembar informed consent Tindakan persiapan psikologis pasien Puasa al oly} s Pembersihan kulit (pencukuran rambut) Pembersihan saluran pencernaan | (laverment/ obat pencahar) eee iat Pengosongan kandung kemih Tranfusi darah ex} 0] o Penyimpanan perhiasan, asesoris, 9 | kacamata, anggota tubuh palsu Terapi cairan infus v a | T | v 70 | Memakai baju Khusus operas v 12, Pemberian obat-obatan: etd cans13, Diagnosa Medis Pre-Oprasi. 14, Pasien Masuk ke ruang operasi: Ruangan: 2 15. ANALISA DATA PRE OPERAS! Tanda dan Gejala Masalah Keperawatan Efiologi pS: - - : ae Yor auuk b/A : ‘ sg uss edene § = poten wentatauon | ire vrer edened | leonsert - ere ii \engesh « _ E ae ade Perictaitic menue 2 begeh li v [pager Mergoteuer SOE | cligteng abBamen - < peken mgenien St ansctn yd orcone | tang sere ges = deisen preset open] Yer bedchen « oi Mgert DO: D: «L/ki - Por: ag: 7 PombeBacn = Suhvs Ble Ee ma - levers, tgorme b Medi ae eid CBx7 ee 4 Raber toenerk dbl, Koren Qenoctebuen > Pagarg L Comos + etd cans17. INTERVENSI KEPERAWATAN PRE OPERAS! Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Tivyert must bf [Seek Sivunor Brdcven, leepevaie [> Wows twen nye (108238) - divdrg urvs Cdeno| ban 24 Jam Dihempuar oneels | Obsevvoh © HP Wongosn [water Qongon Yertwia hast? = Denk erkon Lock -evetatevith er Duvets » relent levall Kecther yen menuvin ® geiisoh mony | Ser lohnetes quent” Rite teatten hur! nceurvn « = TOenbipmok Stem Myon Trav pole = Devivan Runik NenFarmvlostogic Ue menqurmai vate Oyeri ” Evo = menjetesuen Etwotear Roreditest hyewt > a2 oichever + Pemberian Gnaigtete « Aoveter b/d moe Birctuoman At z ie aeeietes (koaaiq)- Kepevanoen 1x24 gem Sreraouan |Ovsevver RIES Spall angehs boauyn, eraser = Monitor nda angietor (Werbu Ben Donvertea) Iehewatir Alihar Kodi yo Gihabep: | Teva pehte + Tewrun, Peviniy quips Renwrun, Pe _|- Ciptecen besone eeveupehu unble Ceumeuhuen Kefereeyay Sey = Rwoni_Pakee U/L menguranai kecem Dlen + dike Rewinaline Goreuom Terbtualen 4s denne dan Myatingan « UBurecis: Biryurkan menauanlre plo presen Ban perder: = _Qeteston proceder Hmnasuy Sencce Us wungein Brau = Tekken [aqiater Wenge tihean UNRIe menguvergi ehgengen (Felced Kamar bedah RS Immanuel Bandung18. IMMPLEMENTAS! DAN EVALUASI KEPERAWATAN PRE OPERAS! Implementasi Evaluasi TID Cir Perawat = Meveigerktiier Loe. fernubvitn Bure, eretworh Si Yeren Pevgetener tyeri Mulei bork [weuites Sen intengter ryeri Seal Rejou beviommineye Ben telcteren AFEQPON A = Be Ren Neh getclen Yer’ Nbagicn fe abBomen| heporOee Vowel - nyeri Wicrs Satur sepek beteryet|h . Parton temple Seite Rumng. Leow wy eri 3 ritgan - WH + Mh Ube wad! Roxfes Pz +100» L Menoniteving TTY Ax broseiek terete Sthogicn « Wess Tote ir vee 63 B Wikvvewe Bterdub nan « Spor: eo Peworltor fonda & ankcke ~) bart: St Pager mengepaar Nevers ler ecw i kenga Cevbicoma Relspe Rates kampau tga Soak droqou bein Ban beeing Menciptaiar Gwesan beupchk_ uk menumubt Kepercayman Regen wengeakon meres, (olor vile S Kage = Bonciptaan Gate Diam furan UNM Cwrtouarlcon Pasen Quay teieuKon rene Ge OAS en = ewepoon Queene befor 0: Reber tempak teeny » = Mense@suian Pyoseber, Scasae 49 trunglein awn TH We lbr Mobs CDoxte Sox 2100 Fras: Rosen Byat menBenger Dan mererina dengan baie. [As Watoich Lever Ledeen eioiamon \xegiotn Memuiicon te u/k tnergurany |D. _Whwueng: PShenkreor Rekajongen | + Ragen kompok Wb Gicw Sot Sojau rovotsas: bog topes Beiom fen bados Kamar bedah RS Immanuel BandungINTRA OPERATIF 1. Tanda-tanda vital, Tal 212.71 Suhu Tl Nadi 2. Posisi pasien di meja operasi 1 Dorsal recumbent 1 Trendelenburg Litotomi ak we Ci Lateral BI Semi F Supine Lain-tain ‘owler nor Jenis operasi Mayor = Di Nama tindakan operasi = ..C2.°2rotems,. Skeus Area bagian tubuh yang dibedah:...' ‘ok. Tenaga medis dan paramedis di ruang operasi Dokter anastesi de. LOWoNY..... Perawat Anestest: fers. Move Dokter bedah De SELONA...... Perawat Instrumen: =!.2...f48 Perawat Asisten Reve With. Pet Pemberian obat anastesi: [] SAB/ Regional General []Lokal [)Nerwus blok rawat Sirkuler : S:...2sn Tal / pukul Nama Obat denis Obat “Dosis _|_Rute Fankeoue anette Anargere| [00 Vea . | AV Poopepo: —Beosttlre(aksan | (20 neg | _W. | Wid. 212% Z hanes kh Jaatimetid —& vay c Tahap-tahap / kronologis pembedahan: Kamar bedah RS Immanuel BandungAinway: LJTerpasang ETT no:.....-., Zfrerpasang LMA no: (0. Tindakan bantuan yang diberikan selama pembedahan (1 Pemberian suction CO Resusitasi jantung {A Pemasangan drain (WPemasangan intubasi O Tranfusi darah (Cl Pemasangan Tourniquet [Z] Pemasangan Blanket Warmer C Pemasangan Implant Lain-lain = 11. Cairan dan Elektrolit: * Perdarahan: * Intake Cairat * Output Cairan:. Balance 12. Pembedahan berlangsung selama: 13, Komplikasi dini setelah pembedahan (saat pasien berada diruang operasi) sOche_ ae dam... 30)....Menit Poh nin canine16. ANALISA DATA INTRA OPERAS! DO: Tray wue hvb _ uke - TD: tb/be- > 3002: 9b ~ Ghu * Ob 7 eB: BW. Tanda dan Gejala ‘Masalah Keperawatan Etiologi pe Regue perdwahen hears - YA Sadeuce pene — [Tpsny® Intualuruiveital : loeBehen + ‘devlgan v a une dovbvnd Regus Porderce- 17. DIAGNOSA KEPERAWATAN INTRA OPERAS! (Re. Diagnosa Keperawatan 1. [Repo porBarden bid —hedevar—Pehedehon-3] KEPERAWATAN INTRA OPERAS! Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi M |Selelals difalulan Fraser feperawatar| Peneagalwn pondarahon Ci-02 067) selama Ixty fom dilwraphan observast_» Hinalak pendararan monn) i Montbor fonka olan gajala_pendarabwa dagan Wate Vasil 5 ‘TRenaupelte ‘i i Lemembran muliosa mba [-pertaloulian Wed vest selma purdaralen moaning hak 2 batnci tihdakan tnvasiE 2 kelembapan Wolk meninglat Edylast 3. kegnittp moniny lat ([Markan tunda dan gefala pondanalan i kclalorasi 1 lelaborasi pembenian_obak pengunbrel pendaralaan Kamar bedah RS Immanuel Bandung Poh incaNo Dx Implementasi Evaluasi TID Ci Perawat h- ipdtanter Zarda dan guiala tendarahan Rf: Verdararan 59 cx Bl: bedrest rede Byertahanion -Wangertabenkan bed rest selon porlarahan LTD: No (bo bamlty SF: 959% BE: 26% /mnit t tindalan inyasip Ns G6» /muniby | Findaliam inresip Aivvabesi ii S02: 96% | Pendararan mwlai benlarany, Y. Wanjrlashan fonda dan qyala _gindaralan i + Pnusalah sthagian tenntasi 5. Wralalhan Wolaberasi pembertan cleat punynnting Pordarolane P B/: lomberian oak sudah di lohan Totervenstdilanfutlinn Kamar bedah RS Immanuel Bandunges C, POST OPERATIF 1, Pasien masuk Picu/lewNicu/ RR, ‘Tal: 2. Keadaan Umum: [_]Baik [7]Sedang [~]Berat .. pukul : -WIB 3. Kesadaran: [_]Compos mentis [7]Samnolen [_]Sopor Coma GCS:./0.... 4, Pernapasan: [_]Spontan [JO Nasal kanul [—]Face mask [JETT 5. Keluhan saat di RR: [7]Mual Muntah — []Nyeri luka Oprasi Kaki terasa baal [_]Pusing [_]Mengaiail sngerdsoagion alias operas Keluhan lainnya: 6 Hasil Pemeriksaan fisik Tanda-tanda vital, Tal : ./%...D¢eseo'tt..2.222 pukul: $iy-22.WIB Suhu :2642:..1D:. fl Zocsseee RR: 28.0. SPOP: BZ, Skala nyeri:...41.C.0-!°) 7. Risiko Jatuh: Rendah [Z]Sedang [I Tinggi 8. Pemberian obat-obatan: bat post pembedahan Tal / pukul Nama Obat Jenis Obat Dosis. | Rute HPeam ador Anigekle areola Paracetamol ank pirehe Sc0m NY Cefotausine Awpbioke 25r yy 9. Pasien dikirim ke ruang inap/ODC. Tal: e.Bsremege. 220% pukul: /4:38.wie Wsadar LD tidak sadar Ruang : Keterangan Kamar bedah RS Immanuel Bandung20. ANALISA DATA POST OPERAS! brelkeas eperasi | Do: ~ elite tampal marin ~ Skala nyeri 4 - FD 12/90 N 3 73~/mant ‘Tanda dan Gejala Masalah Keperawatan Etiologi =e eS Nyert Alut b/d) 0920 |Prosedur operat invests vena nr dé bagion) (Ceera pee nr fptst Herpetvsnya inlantinites ae Tai et U Aldavitas bontees seb munculaya Sunsasi hyeri Nye Aut 21. DIAGNOSA KEPERAWATAN POST OPERAS! Diagnosa Keperawatan ed Nyeri Aleut Woe Agen _pencederapisite Kamar bedah RS Immanuel Bandungre "22. INTERVENS| KEPERAWATAN POST OPERAS! Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi | Tiger? Av [etek Atulan indian Lawrie] Manajumen nuert (1: 00236) tery fam Hareplan Vogal nui Coser , TTadeabtptlact (olast, latralderttil doa — Ranaren, dengan ketertk Casil lwalihy dan iMbersites geet Thelvhan Rut mene Totyines men te Taeatipibarl skal nyert 3. keswlihan $Mur nnn Te wl Es t Yarlan fle vik _ronzarwalolegis entvlk wengurtngl a - ua_wyent a Bales : 1 hawielslann Srakegi_meredalan ayer ores | ee ‘an Analgerie | | | | | a —_______}— Kamer bedah RS Immanuel Bandung etd cansLEMENTAS! DAN EVALUASI KEPERAWATAN POST OPERAS! Implemontasi Evaluast Rleasi Lalas, Waraiterrst Wwalttas dan tntensitas ayer _ Sa ae. £/2 tien mengatalun wari dibagian bekas opevnsi, vugevt Lnilaeg, bimbul syerti bordenyet ~ nigh Aunase prelivarn 9; kelten manyatalin nye ravla bartwrong Jo: Felten fawpak sedi Rag Skala nye’ 4 lala ryort & [2 Ramborieain Kini vonparnnlelgir vnluk moive ts tagelah feralost schuginn P= Tolervensi dilanjv Haw Pasa ert Pl fi Rf Tain diafarkan fukaik relalsas’ mapas dalam g- enjelslan Strufegi Aereda nyerd Sean B(s klicn operate 4 Metalevlewn lalaoress pemberi analgusile BL slelion sudah diberilenn ola svi geste Kamar bedah RS Immanuel Bandung Poh inca(Let Marae ) PEMBIMBING KLINIS PEMBIMBING AKADEMIK