PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS DASUK
Jl. Raya Dasuk Desa Kerta Barat Kecamatan Dasuk
Telp. Telp. 087730603070 - 082143500600
email : pkm.dasuk@gmail.com
SUMENEP
Kode pos 69454

CHECK LIST MONITORING KESESUAIAN PELAKSANAAN PROGRAM UKM

PROGRAM : IMUNISASI
BULAN : JANUARI 2022
MONITORING TL
KEGIATAN MASALAH ANALISIS RTL
SASARAN ALUR METOD
TEMPAT WAKTU PELAKSANA E
1. Pelayanan Imunisasi √ X √ √ √ X - Pelayanan - Petugas Bidan - Rescedhule - Rescedhule
imunisasi rutin desa sekaligus jadwal
2. Pengambilan Vaksin jadwal minimal
√ √ √ √ √ √ tidak sesuai petugas imunisasi
jadwal vaksinasi - KR ke sasaran H-2 sebelum
3. Sosialisasi Vaksin Covid-19 menyesuaikan yang tidak
pelaksanaan
dengan jadwal hadir posyandu
4. Sosialisasi Vaksin BIAS vaksinasi Covid- posyandu
19
- KR setelah
5. Pelaksanaan BIAS
pelaksanaan
6. Validasi sasaran, hasil cakupan
posyandu
imunisasi dan Rapid Convience
assessment (RCA) SURVIM
7. Sweeping untuk meningkatkan √ √ √ √ √ √
cakupan imunisasi
8. Pembuatan Microplanning √ √ √ √ √ √
9. Pelaporan √ √ √ √ √ √
x : Tidak sesuai
√ : Sesuai Dasuk,...............................................
PJ Program
Mengetahui,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dasuk
Penanggung Jawab Program UKM
drg. Novia Sri Wahyuni M. Kes., Tirta Taurusyanti Wahyuni Amd. Gz. Siti Aminah
NIP. 19791111 200901 2 002 NIP. 19860106 200901 2 006
NIP. 19750511 200601 2 018