PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SANGGENG
Jalan Percetakan Negara Kabupaten Manokwari- Telp. (0986) 2211249
E-mail :pkmsanggeng@gmail.com

EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU

PUSKESMAS SANGGENG

A. UPAYA PENINGKATAN MUTU

Tahun PENILAIAN
No 2023
Kegiatan Sasaran Waktu Tempat HASIL EVALUASI
.
Sep Okt Nov S TS S TS S TS

1. Pembuatan Program Kerja

1) Penyusunan Program Kerja
2) Pengajuan Program kerja kepada Kepala
Sudah dilakukan di
Puskesmas
awal tahun
3) Sosialisasi Program kerja kepada staf
Puskesmas
2. Pengukuran Indikator Mutu
1) Edukasi/sosialisasi kepada PJ mutu unit kerja
(pengumpul data indikator) tentang mekanisme
pengukuran indikator mutu Sudah dilakukan
diawal tahun
2) Penetapan indikator mutu prioritas
3) Penyesuaian profil indikator
4) Pengumpulan data √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
5) Analisis data √ √ √ √ Sesuai jadwal
6) Validasi data dan tindak lanjut √ √ √ √ Sesuai jadwal
7) Pelaporan kepada Kepala Puskesmas √ √ √ √ Sesuai jadwal
8) Pelaporan INM ke Kemenkes melalui
aplikasi online
√ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

Meningkatkan perbaikan mutu dan mempertahankan

3.
perbaikan berkelanjutan
√ √ √ √ Sesuai jadwal

4. Pendidikan dan Pelatihan Mutu - - - - - - Belum terlaksana

Pembuatan laporan tahunan pelaksanaan Jadwal di akhir tahun
5.
program PMKP
- - - - - -

B. MANAGEMEN RESIKO

Tahun PENILAIAN
No 2023
Kegiatan Sasaran Waktu Tempat HASIL EVALUASI
.
Sep Okt Nov S TS S TS S TS
1. Pengkajian awal
1) Penetapan lingkup area resiko
2) Penyusunan Program Manajemen Resiko
3) Sosialisasi Program Manajemen Resiko Sudah dilaksanakan
2. Asesmen resiko
1) Identifikasi resiko
2) Profil Resiko
3) Analisa resiko
3. Evaluasi resiko (Pengelolaan resiko) √ √ √ √ Sesuai jadwal
4. Pelaksanaan FMEA √ √ √ Sesuai jadwal

5. Pelaporan
C. KESELAMATAN PASIEN

Tahun PENILAIAN
No 2023
Kegiatan Sasaran Waktu Tempat HASIL EVALUASI
.
Sep Okt Nov S TS S TS S TS
1 Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien
a. Ketepatan identifikasi pasien √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
b. Peningkatan komunikasi yang efektif √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
Peningkatan keamanan obat yang perlu
c.
diwaspadai
√ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-

d.
pasien operasi
√ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan

e.
kesehatan
√ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

f. Pengurangan resiko pasien jatuh √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

2 Sistem Pelaporan dan Pembelajaran Keselamatan Pasien (SP2KP)
Penyusunan Panduan Pelaporan Insiden
a.
Keselamatan Pasien
Sosialisasi Panduan Pelaporan Insiden
b. Keselamatan Pasien kepada staf Puskesmas

c. Monitoring insiden KP √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

d. Pengumpulan data insiden dari unit √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
e. Analisa data insiden √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
g. Pelaporan IKP online pada KNKP √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
3 Pengukuran Budaya Keselamatan Pasien
1) Pengambilan data melalui Kuesioner √ √ √ √ Sesuai jadwal
2) Analisa data dan tindak lanjut
Sedang dalam proses
3) Pelaporan kepada Kepala Puskesmas
diselesaikan
4) Sosialisasi hasil analisa

D. K3

Tahun PENILAIAN
No. Kegiatan 2023 Sasaran Waktu Tempat HASIL EVALUASI
Sep Okt Nov S TS S TS S TS
1 Pengelolaan sarana prasarana alat kesehatan
Penyusunan daftar Inventaris tiap
a.
ruangan Sudah dilaksanakan
Penyusunan jadwal pemeliharaan
b.
sarana,prasarana, dan Peralatan
Penyusunan jadwal kaliberasi peralatan Sudah dilaksanakan
c.
medis
Penyusunan cek list pelaksanaan
Sudah dilaksanakan
d. pemeliharaan sarana, prasarana, dan peralatan

Pelaksanaan pemeliharaan sarana, prasarana,

e.
dan peralatan
√ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

Pencatatan hasil pemeliharaan sarana,

f.
prasarana dan peralatan
√ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

g. Pelaksanaan kalibrasi Peralatan Medis Dilaksanakan awal tahun

2 Pengelolaan Manajemen B3
a. Inventarisasi tempat penyimpanan B3
 b. Inventarisasi B3 Sudah dilaksanakan
Penilaian risiko lokasi-lokasi
c.
penyimpanan B3 dan limbah B3
√ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

Tahun PENILAIAN
No. Kegiatan 2023 Sasaran Waktu Tempat HASIL EVALUASI
Sep Okt Nov S TS S TS S TS
Perijinan B3 ( Pengurusan MOU dengan
d. pihak ketiga tentang pemusnahan limbah B3)
Sudah dilaksanakan di
awal tahun
Monitoring data tumpahan, paparan dan
e.
insiden B3
Monitoring data tumpahan, paparan dan
f.
insiden B3
√ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
Sudah dilaksanakan diawal
g. Kalibrasi alat
tahun
Pengadaan spill kit B3 dan Penggunaan spill Kebutuhan spil kit baru 2
h.
kit
√ √ √

i. Melengkapi MSDS √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

j. Pembuatan lemari penyimpanan B3 Sudah dilaksanakan
k. Pengadaan label/ simbol B3
Pemantauan penggunaan label/ simbol B3
l. √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

3 Pemeriksaan berkala kesehatan karyawan

PuskesmasSanggeng
Sudah dilaksanakan

a. Pemeriksaan Kesehatan Berkala

4 UTILITAS K3
Grading lokasi beresiko sistem utility
a. (Kegagalan listrik dan air Puskesmas) √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

Pemeliharaan Ground tank air

b.
Puskesmas
√ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

c. Pemeliharaan genset dan uji fungsi √ √ √ √ Sesuai jadwal

Pemeliharaan Sarana air Puskesmas
d.
dan air minum
√ √ √ √ Sesuai jadwal

e. Pemeliharaan ventilasi udara √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal

f. Pemeliharaan / perbaikan AC √ √ √ √ Sesuai jadwal
g. Pemeliharaan jalur air bersih Sudah dilaksanakan
h. Uji Fungsi ventilasi udara (Suhu √ √ √ √ Sesuai jadwal
j. Pemeliharaan dan uji fungsi Genset √ √ √ √ Sesuai jadwal
E. PPI
Tahun PENILAIAN
No. Kegiatan 2023 Sasaran Waktu Tempat HASIL EVALUASI
Sep Okt Nov S TS S TS S TS
1 Penerapan PPI Kewaspadaan standar √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
2 Kewaspadaan Transmisi melaui kontak √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
3 Penggunaan Bundles HAIs √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
4 Penggunaan Antimikroba yang bijak √ √ √ √ √ √ Sesuai jadwal
5 Pelatihan PPI
a. Untuk Tim PPI Sudah dilaksanakan
b. Untuk staf internal
c. Sosialisasi kepada pengunjung √ √ √ √ Sesuai jadwal
6 ICRA Program

F. AUDIT
Tahun PENILAIAN
No. Kegiatan 2023 Sasaran Waktu Tempat HASIL EVALUASI
Sep Okt Nov S TS S TS S TS
1. Admen
a. SDM
b. Indikator Mutu
c. Kebersihan
2. UKM
a. Gizi
b. KIA
c. PTM
3. UKP
a. FARMASI
b. POLI UMUM
c. PENDAFTARAN
d. RAWAT INAP
e. FARMASI
4. MUTU
a. Keselamatan pasien
A. RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) TERHADAP HASIL EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM
PENINGKATAN MUTU ( 3 Bulan TAHUN 2023)
Dari hasil evaluasi pelaksanaan program ada beberapa k e g i a t a n yang belum terlaksana dan dilakukan
Rencana Tindak Lanjut sebagai berikut :
RENCANA
PENYEBAB PEMECAHAN
No KEGIATAN MASALAH TINDAK
MASALAH MASALAH
LANJUT
A. Pendidikan dan Pelatihan Mutu

1 - Diklat untuk PJ Mutu Diklat belum Belum ada jadwal Melakuakan Melakukan
dilakukan, dari dinas konfirmasi konfirmasi ulang
- Diklat untuk diklat telah di kesehatan, dinas jadwal ke dinas kedinas kesehatan
Koordinator K3 usulkan pada kesehatan belum
- Diklat untuk tahun 2024 ada konfirmasi dari
Koordinator MFK murna jati

- Diklat untuk
coordinator
Keselamatan Pasien

B. Program K3

1 Pengadaan dan Penggunaan Spil Kit

Pengadaan spil kit Jumlah spil kit Ada kendala dana Melengkapi Pengajuan
untuk pengadaan spill
kit
yang tersdia jumlah penambahan
baru 2 pasang, kekuangan spil pengadaan spil
padahal kit yang kit
kebutuhan ada dibutuhkan
10 pasang

2. Pemeriksaan berkala kesehatan karyawan Puskesmas Ngraho

b. Imunisasi sudah diusulkan Belum ada Mengusulkan Melakukan

Hepatitisb B bagi dalam RUK penganggaran dari Kembali pada konfirmasi ke
seluruh karyawan tahun 2023 dinas kesehatan RUK 2024 dinas kesehatan
tetapi belum terkait pengusulan
terealisasi vaksin hepatitis B
bagi karyawan
 B. TINDAK LANJUT terhadap RTL HASIL EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU ( 3 Bulan TAHUN 2023)

INDIKATOR
No KEGIATAN TUJUAN SASARAN METODE WAKTU LOKASI PELAKSANA
KEBERHASILAN
A. Pendidikan dan Pelatihan Mutu
- Diklat untuk PJ Mutu Meningkatkan - PJ Mutu Pelatihan resmi Tahun 2024 Balai pelatihan PJ KMP Terlaksananya pelatihan bagi PJ
- Diklat untuk Koordinator K3 pemahaman - Koordinator K3 yang diadakan (Bapelkes) Mutu, Koordinator K3,
- Diklat untuk Koordinator petugas dalam - Koordinator oleh Dinas koordinator MFK
MFK melaksanakan MFK kesehatan
program
peningkatan mutu
B. Program K3

1 Pengadaan dan Penggunaan Spil Kit

Supaya ketersediaan
Pengadaan spil kit lagi sebanyak spil kit sesuai Ketersediaan alat Pembelian alat Terpenuhinya jumlah
Januari 2024 - PJ PPI
8 pasang dengan jumlah dan bahan spil kit dan bahan kebutuhan Spill kit
kebutuhan

2 Pemeriksaan berkala kesehatan karyawan Puskesmas Ngraho

b. Melakukan konfirmasi ke Untuk konfirmasi Menyampaikan Saat pertemuan
dinas kesehatan terkait ulang mengenai secara langsung coordinator Dinas Koodinator Mendapatkan feedback dari dinas
pengusulan vaksin hepatitis pengusulan vaksin Dinas saat rapat imunisasi Kesehatan Imunisasi kesehatan
B bagi hepatitis Kesehatan coordinator
karyawan B bagi karyawan imunisasi
C. HASIL DARI TINDAK LANJUT terhadap RTL HASIL EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM
PENINGKATAN MUTU (TRI BULAN 3 TAHUN 2023)

No KEGIATAN KETERANGAN
A. Pendidikan dan Pelatihan Mutu
1 - Diklat untuk PJ Mutu Melakukan konfirmasi
- Diklat untuk Koordinator K3 ulang ke Dinas
- Diklat untuk Koordinator MFK kesehatan
- Diklat untuk coordinator
Keselamatan Pasien

B. Program K3
1 Pengadaan dan Penggunaan Spil Kit
Spill Kit harus ditambah dari 2 Spill Spil kit yang sudah
Kit yang tersedia terpenuhi jumlahnya
didistribusikan ke
unit-unit yang
membutuhkan

2 Pemeriksaan berkala kesehatan karyawan Puskesmas Sanggeng

b. Melakukan konfirmasi ke dinas
kesehatan terkait pengusulan
vaksin hepatitis B bagi karyawan

konfirmasi ke Dinas
Kesehatan tentang
pengusulan vaksin
hepatitis B,dan sedang
diupayakan pengadaan
vaksin hepatitis B
 D. PENUTUP
a. KESIMPULAN
Rencana Tindak Lanjut dari Program Peningkatan Mutu Puskesmas Sanggeng tahun 2023
telah dilaksanakan . namun ada yang belum bisa terlaksana dan di rencanakan kembali

b. SARAN
Guna kesinambungan dari peningkatan mutu Puskesmas Sanggeng tetap terjaga, maka
disarankan seluruh kegiatan yang telah direncanakan untuk bisa dilakukan sesuai metode
yang ada .

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sanggeng PJ Mutu Puskesmas Sanggeng

Yunike Inyomusi,S.ST Yansye S.Sengka,S.Tr.Kes

Nip.19810624 200605 2 002 Nip.19810122 200502 2009