PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan S. Condronegoro, SH Manokwari Papua Barat Tlp. (0986) 211373 ; Fax ( 0986 ) 213191, 215508

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor: 800 / / DK-MKW/ X / 2023

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : MARTHEN L. RANTETAMPANG, S.KM.,M.Si
NIP : 19700312 199302 1 005
Pangkat / Golongan : PEMBINA (IV/a)
Jabatan : Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN
Unit Kerja : DINAS KESEHATAN
Dengan ini menyatakan bahwa:

Nama : RACHMAD ARDIANSYAH HASAN, A.Md.Tem

NIK : 9202282212990001
Tempat/Tanggal Lahir : AIMASI, 22 DESEMBER 1999
Pendidikan : D-III ELEKTROMEDIK
Unit Kerja : REGIONAL MAINTENANCE CENTER (RMC)
Yang bersangkutan adalah benar-benar staf honor yang secara nyata aktif melaksanakan tugasnya pada
Regional Maintenance Center (RMC) Manokwari Kabupaten Manokwari terhitung mulai
tanggal ............................... sampai saat ini.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk melengkapi
persyaratan pada Formasi PPPK Tenaga Kesehatan Kabupaten Manokwari dan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Manokwari, 3 Oktober 2023

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MANOKWARI

MARTHEN L. RANTETAMPANG, S.KM., M.Si

Pembina (IV/a)
NIP. 19700312 199302 1 005