PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS HAUHASI
Jln. Tutu Nenometa No. 03 Toianas 85573

SURAT TUGAS
Nomor : DAK.PKMH.07.02.2/ /X/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

I. Pejabat pemberi tugas : Kepala UPT Puskesmas Hauhasi
II. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan

III. Tempat kedudukan : UPT Puskesmas Hauhasi

IV. Tempat tujuan : Desa Skinu
V. Waktu pelaksanaan : 1 (Satu) hari
Tanggal berangkat : 26 Oktober 2022
Tanggal kembali : 26 Oktober 2022
VI. Jenis / sifat tugas : POPM kecacingan di Posyandu Botaf
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di Hauhasi
Pada tanggal, 25 Oktober 2022
Kepala UPT Puskesmas Hauhasi

Mintje J. F Mnanu, S.Tr.Keb

NIP. 19700607 198903 2 003
 LAPORAN HASIL PERJALANAN

1. Dasar Penugasan : DAK.PKMH. 07.02.2/ /X/2022

2. Nama Petugas / Tim :

3. Tempat Tujuan Perjalanan : Desa Skinu Posyandu Botaf

4. Tanggal Perjalanan : 26 Oktober 2022
5. Maksud Perjalanan : Melaksanakan Kegiatan POPM Kecacingan
6. Hasil kunjungan antara lain :

a. Proses pelaksanaan:
 Petugas dari puskesmas ke desa untuk melapor diri
 Menyampaikan maksud dan tujuan
 Melaksanakan kegiatan POPM kecacingan bagi balita Posyandu ..........................
 Jumlah balita seluruhnya ............... orang, yang hadir dan mendapatkan pelayanan obat
cacing .............. orang.

b. Permasalahan yang dihadapi:

 …………. orang balita yang tidak hadir saat kegiatan.

c. Kesimpulan / saran:
 Kegiatan sudah dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang ditentukan
 Kegiatan dapat berjalan dengan baik karena ada dukungan dari para kader dan orang tua
di Posyandu tersebut
 Kegiatan sweaping bagi balita yang belum mendapatkan pelayanan POPM Kecacingan.

Mengetahui, Hauhasi, Oktober 2022

Kepala UPT Puskesmas Hauhasi Pelaksana Kegiatan
1.

2.
Mintje J. F Mnanu, S.Tr.Keb
NIP. 19700607 198903 2 003
 DAFTAR HADIR PEMBERIAN OBAT CACING

Nama Posyandu :
Tanggal Kegiatan :
Nama Petugas :

Umur
No Nama Balita Keterangan
L P

Kepala Desa Sambet