PERJANJIAN KERJASAMA PEMERIKSAAN

LABORATORIUM
ANTARA
LABORATORIUM BIOMED
DENGAN
KLINIK RAHMA MEDIKA
No.0258/PKS/RJK/BioClg/VII/2 021

Pada hari ini Senin tanggal Dua Bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Satu (02-08-2021) kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. TK. Darmawan, Sp. PK

Jabatan : Direktur PT. BIOMED HUSADA (Laboratorium BIOMED)
Alamat : Jl. Jend. Ahmad Yani, NO 130, Sukmajaya
Cilegon – Banten.
Telp. 0254-394489 Fax. 0254-399532
Email : biomed@indo.net.id

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Laboratorium BIOMED, selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA

2. Nama : Elzi
Jabatan : Pimpinan Klinik Rahma Medika
Alamat : Jl. Pasar Baru RT/RW 02/04 Rahayu. Kec. Anyar
Kab. Serang – Banten.
Telp. 087774338845
Email : rahma.medika13@gmail.com

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Klinik Rahma Medika, selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak dengan ini menyatakan sepakat untuk mengadakan perjanjian kerjasama di
bidang jasa pemeriksaan Laboratorium Klinik dan sarana penunjang lainnya dengan ketentuan
dan syarat-syarat sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal di bawah ini :

PASAL 1
KETENTUAN UMUM

PIHAK PERTAMA diberi kesempatan dan ditunjuk oleh PIHAK KEDUA sebagaimana PIHAK
PERTAMA bersedia menerima pemberian kesempatan dan penunjukan dari PIHAK KEDUA
menjadi laboratorium rekanan untuk pemeriksaan laboratorium klinik ataupun sarana
penunjang lainnya.
 PASAL 2
TUJUAN KERJASAMA

Tujuan Kerjasama adalah :

1. Agar terjalin hubungan kelembagaan antara Laboratorium Biomed Cilegon
dan Klinik Rahma Medika dalam peningkatan dan pengembangan pelayanan
Kesehatan secara Profesional.
2. Meningkatkan upaya penanganan kesehatan yang berkualitas sehingga
dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

PASAL 3
SARANA PELAYANAN

PIHAK PERTAMA bersedia menyediakan tempat dan menerima rujukan dari PIHAK KEDUA serta
melakukan pemeriksaan penunjang medis laboratorium sesuai dengan kebutuhan rujukan yang
diberikan oleh PIHAK KEDUA.

PASAL 4
LINGKUP PEKERJAAN

PIHAK PERTAMA diberi kesempatan dan ditunjuk oleh PIHAK KEDUA dalam hal ini dokter atau
bidan dari PIHAK KEDUA yang akan mengeluarkan surat pengantar berupa isian formulir
permintaan laboratorium klinik atas nama pasien yang bersangkutan kepada PIHAK PERTAMA.

PASAL 5
TARIF PEMERIKSAAN

1. PIHAK PERTAMA memberikan daftar tarif pemeriksaan laboratorium klinik kepada PIHAK
KEDUA yang merupakan berkas tersendiri dan tidak terpisahkan dari perjanjian kerjasama
ini.

2. Apabila terjadi perubahan tarif, maka PIHAK PERTAMA akan memberitahukan kepada
PIHAK KEDUA secara tertulis paling lambat 30 (tiga puluh) hari sebelum perubahan tarif
tersebut diberlakukan dengan menyampaikan penawaran terlebih dahulu kepada PIHAK
KEDUA, untuk di tanggapi dan apabila sesudah 30 (tiga puluh) hari sejak dikirimkan tarif
baru tanpa ada tanggapan, berarti PIHAK KEDUA telah setuju untuk diberlakukan.
 PASAL 6
MASA BERLAKU PERJANJIAN

Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung dari 1 Januari 2022 s/d 31
Desember 2022, dan perjanjian ini secara otomatis akan tetap berlaku apabila tidak ada
keberatan dari salah satu pihak.

PASAL 7
FORCE MAJEURE

1. Yang dimaksud dengan Force Majeure adalah semua hal yang dapat mempengaruhi
pelaksanaan perjanjian ini dan diluar kekuasaan PIHAK PERTAMA, seperti pemogokan,
gempa bumi, huru-hara, perang adanya Peraturan Pemerintah pusat dan Daerah dan lain-
lain sehingga PIHAK PERTAMA tidak adapat melaksanakan pekerjaannya secara wajar.
2. Apabila terjadi Force Majeure, maka PIHAK PERTAMA harus memberitahukan secara tertulis
kepada PIHAK KEDUA dalam waktu selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari setelah terjadinya
Force Majeure.
3. Penentuan masa berlaku dan penyelesaian akibat Force Majeure ini dilakukan secara
musyawarah oleh kedua belah pihak.

PASAL 8
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Apabila timbul perbedaan pendapat atau perselisihan mengenai pelaksanaan ketentuan

perjanjian ini, maka kedua belah pihak akan menyelesaikan secara musyawarah kekeluargaan.

PASAL 9
LAIN-LAIN

Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian ini akan diatur kemudian hari dalam perjanjian
tersendiri berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak.
Demikian perjanjian ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap dan ditandatangani di atas materai yang
cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PT. Biomed Husada Klinik Rahma Medika

dr. TK. Darmawan, Sp. PK Elzi

Direktur. Pimpinan Klinik