SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap Yeni Triyaningsih

Nomor KTP 317202430585001 8

Tempat/Tanggal Lahir Lampung, 03 tr/ei 1985

Alamat rumah Jl. Ancol Selatan RT 12 RW 06 Sunter Agung Tj priok

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAIMA,

Dengan ini memberikan kuasa kepada

Nama Lengkap . lsna Apriyani

Nomor KTP 3172026104860019

Tempat/Tanggal Lahir; Cilacap, 21 April "lg86

Alamat rumah : JI. Ancol selatan RT 12 RW 06 sunter Agung Tj priok

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA,

KHUSUS

Dengan adanya surat kuasa ini, untuk sewaktu - waktu bertindak atas nama pIHAK
PERTAMA kepada PIHAK KEDUA melakukan pengambilan Paspor di Kantor lmigrasi
Kelas 1 Jakarta Pusat yang beralamat di Jl. lVerpati No. 3, Gunung Sahari Utara, Kec.
Kemayoran, Kota Jakarta Pusat, DKI Jakarta.

Demikianlah surat kuasa ini dibuat deqgan sebenar - benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, 25 November 2022

k
Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

\^
Yeni Triyaningsih lsna Apriyani