Ruk-Rpk PKM 2023

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
UPTD PUSKESMAS ULEE KARENG TAHUN 2023
Waktu Sumber
Upaya Target Penanggung Kebutuhan Kebutuhan Indikator Sumber
NO Kegiatan Tujuan Sasaran Mitra kerja pelaksanaa Usulan
Kesehatan Sasaran Jawab Sumber Daya Anggaran Kinerja Pembiayaan
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESSENSIAL

1 Pelayanan
Meningkatkan strata Lokmin Lintas
Promosi Pembinaan peningkatan posyandu Penjab Perangkat 3 ptgs x 9 gpg BOK/DAK Non
1 posyandu yang ada di 2 kali Penjab Promkes Maret, JUni Sektor April
Kesehatan strata posyandu gamponng Promkes Desa x 2 kl Fisik
desa 2023
untuk
Konsultasi Pembinaan
mendapatkanbimbinga Laptop, ATK, Feb, Mei, ( 3 ptgs x 4 BOK/DAK Non
2 Peningkatan Strata Dinkes Dokumen Pj. BOK Dinkes
n tentang strata Dokumen juni, Agst kali ) Fisik
Posyandu
posyandu
Untuk Mengetahui
Pemantauan dan Penerapan
sejauh mana sisa-siswi
Protokol Kesehatan di Anak sekolah dan Sekolah & BOK/DAK Non
3 dan aparatul sekolah 2x Pj. Promkes Tim Feb, Juni 25 psrt x 2x
sekolah TK , SD /MIN , dewan guru Pesantren Fisik
dalam menerapkan
SMP , SMA
Prokes
Memperoleh data
terkini terkait kondisi
Koordinator
kesehatan masyarakat Perangkat Maret dan 7 ptgs x 9 ds x BOK/DAK Non Lokmin Bulan
4 SMD Masyarakat 2 hari UKM Esensial Kuesioner
di wilayah kerja Desa September 2 hr Fisik Oktober
dan Tim
Menyampaikan
Koordinator
informasi terkini Perangkat 6 ptgs x 9 gp x BOK/DAK Non
5 Pendampingan MMD Aparatur Desa 20 Pos UKM Essensial Alat tulis dan modul Feb
tentang kesehatan dan Desa 2 kali Fisik
dan Tim
kebersihan
Menyampaikan
informasi terkait tingkat
Koordinator modul Materi, Alat Transport
kesehatan didesa Aparatur BOK/DAK Non Kegiatan Rutin
6 Transport Peserta MMD Aparatur Desa 20 Pos UKM Essensial pengeras suara, Feb petugas = 20
Desa Fisik Dinkes
dan Tim LCD psrt x 9 gmpg
Menyampaikan
5 kali (2
informasi terkini Toa, Kendaraan Perangkat 2 ptgs x 9 gp x BOK/DAK Non
7 Penyuluhan keliling Masyarakat 5 kali petugas x 9 Feb, Sep
tentang kesehatan dan ambulance Desa 5 kali Fisik
gpg)
kebersihan
Memberi informasi
Koordinator
kepada masyarakat BOK/DAK Non
8 Penyuluhan Posyandu Masyarakat 2 kali posyandu dan Toa, Poster time pkm Jan-Des 1 ptgs x 9 gp
tentang pentingnya Fisik
promkes
posyandu untuk balita
Memberi informasi Perangkat

Koordinator
Pelaksanaan penyuluhan kepada masyarakat Desa, Kader ( 2 petugas x BOK/DAK Non
9 Masyarakat 2 kali posyandu dan Toa, Poster Mart,Jun,Okt
Jematik di Gampong tentang pentingnya Posyandu 5 Gampong) Fisik
promkes
posyandu untuk balita Desa
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Untuk meningkatkan
Penyuluhan kesehatan Snak, Transport,
pengetahuan BOK/DAK Non
10 reproduksi remaja di Remaja 2x Tim materi, ATK, laptop, gampong Feb, Juni 30 org x 2x
kesehatan Repodruksi Fisik
puskesmas LCD
remaja
Untuk meningkatkan
Penyuluhan kesehatan
11 reproduksi remaja di Remaja 2x Tim Lembar Balik gampong Maret, Juli 3 ptgs x 2x
gampong
gampong
Untuk meningkatan
pemahaman Catin
Penyuluhan kesehan dan ( 2 ptgs x 4 BOK/DAK Non
12 tentang Kespro dan Catin Catin Bikor, Pj. Prog Laptop, brosur, KUA Jan, Maret
bimbingan pra nikah di KUA kali ) Fisik
Perencanaan
Kehamilan
Penyuluhan dan pelayanan untuk memberikan ( 1ptgs x 9

BOK/DAK Non
13 KB di Posyandu / Posbindu informasi tentang Masyarakat WUS Pj. KB Lembar Balik Bides, Kader Maret, Juni gampong x 2
Fisik
PTM manfaat KB kali )
Untuk meningkatkan
Kegiatan refresing kader (6 kader x 9 BOK/DAK Non
14 pengetahuan dan Masyarakat Kader Kes Pj. Promkes ATK, laptop Bides feb
kesehatan di puskesmas gampong ) Fisik
ketrampilan kader
Kapus, Pj. PIS-PK,

Membahas capaian Perangkat 3 org x 9 BOK/DAK Non
15 Advokasi lintas sektor Perangkat desa 9 gampong Pj.Program Pj. Prog terkait & Jan-Des
program desa gmpg Fisik
Bides
Pertemuan Koordinasi
Memberikan informasi
Kader/Edukasi dan
untuk hidup Masyarakat & Masyarakat & 3 ptgs x 9 gpg BOK/DAK Non
16 pembinaan kesehatan untuk 9 gampong Pj.Program Lembar Balik Jan-Des
sehat/Menjalin Kader Kader x 2 kali Fisik
mencapai gerakan
kerjasama antar kader
msyarakat hidup sehat
Konsultasi Penguatan Membawa berkas

Kapus & Pj. Staf BOK/DAK Non
17 Gerakan Masyarakat Hidup untuk di verifikasi oleh Dinkes Pj. BOK Lembar Balik Juli & Agst 2 kl x 3 ptgs
BOK Puskesmas Fisik
Bersih & Sehat (GERMAS) Tim Dinkes Kota
Keluarga di 9
Mendata dan gampong yg 5 org x 30
Intervensi lanjut pada Perangkat BOK/DAK Non
18 melakukan intervensi memerlukan 9 Gampong PJ PIS-PK Kuesioner Feb-Nov dsn/10 kk x 3
keluarga yang bermasalah desa Fisik
pada keluarga intervensi hr
kesehatan
BOK/DAK Non
19 Pertemuan Intervensi lanjut untuk keluarga yang Masyarakat 9 Gampong PJ PIS-PK Kuesioner Msret 5 ptg x 9 gpg
Fisik
brmasalah kesehatan
2 org x30
Melihat kesesuaian Kapus, PJ PIS- BOK/DAK Non
20 Verifikasi Intervensi lanjut Masyarakat 30 dsn/10 KK Kuesioner Feb-Nov dsn/10 kk x 3
kegiatan berjlan PK Fisik
hr
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kapus, PJ PIS-
Melihat kesesuaian PK, Pj.Prog BOK/DAK Non
21 Advokasi lintas sektor Masyarakat 30 dsn/10 KK Mei 5 ptg x 9 gpg
kegiatan berjlan Terkait & Fisik
Bides
Kapus, PJ PIS-
Pertemuan Koordinasi lintas Membahas capaian PK, Pj.Prog BOK/DAK Non
22 Perangkat desa 9 Gampong Linsek Juni 1 kl x 3 ptgs
sektor program PIS_PK Terkait & Fisik
Bides
untuk mendapatkan Masyarakat

data masyarakat yang yang Pj. PIS-PK & BOK/DAK Non
23 Intervensi Awal PIS-PK Masyarakat Kuesioner Kader Okt 1 kl x 3 ptgs
beresiko bermasalah Tim Fisik
Kesehatannya kesehatan
Mengevaluasi kegiatan
Lap.Hasil Terlaksananya Pj. PIS-PK & BOK/DAK Non
24 Intervensi Lanjut PIS-PK yang sudah Kuesioner Kader Okt 1 kl x 3 ptgs
Kegiatan kegiatan Tim Fisik
terlaksanan
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi untuk di verifikasi oleh Kapus & Pj. 3 ptgs x 2 kl x BOK/DAK Non
25 Tim Dinkes Kota Dinkes Pj. BOK Kapus & Pj. BOK Dinkes Jan-Des
Program PIS-PK BOK 2 bln Fisik
Peningkatan Kapasitas
Untuk memahami Modul Materi, Alat
nakes tentang pemahaman Staf
26 tentang Defenisi Nakes 1 kali Kapus & Tim pengeras suara, Dinkes 1 kali
defenisi Operasional Puskesmas
Operasional Indikator LCD
Indikator
Agar Masyarakat ketua Ukm , Pj.

Penerapan Kawasan tanpa Perangkat
27 menyediakn kusus Gampong 9 gampong Promkes Spanduk, Liflet Feb 4 org x 9 gpg DAK Non Fisik
rokok (KTR) Desa
lahan tempat merokok Kesling ,
Memantau sejauh
Evaluasi Penerapan mana kepedulian
Pj.Program & Perangkat 2 ptgs x 4
28 Kawasan Tanpa Rokok dalam menyediakan Sekolah Pihak sekolah Spanduk, Liflet Agst DAK Non Fisik
Tim Sekolah skol
(KTR) kusus lahan tempat
merokok
Masyarakat mengerti
Sosialisasi tentang bahaya Promkes &
29 tentang bahaya Masyarakat 12 kali Liflet,Placdist Masyarakat Jan - Des 12 KaLI
merokok Tim
merokok
Mengkaji pemahaman Kader

Pj. Promkes & 2 ptg x 9 gpg x
30 Sosialisasi Buku KIA kader tentang Kader Posyandu 9 gampong Buku KIA & ATK Posyandu Feb
Pj.KIA 12 bl x 1 kali
pengisian buku KIA Desa
Perangkat
Penguatan gerakat Memberi pemahaman Promkes & Lifet PHBS,
31 Masyarakat 12 kali Desa dan Jan - Des 3 KaLI
masyarakat hidup sehat tentang hidup sehat Tim Kuesioner
Masy
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
& pemahaman Masyarakat / Promkes & 2 ptgs x 9 gpg
32 Edukasi PHBS Lansia 9 gampong Lifet PHBS Pj.PTM Maret & Agst
terhadap usia lanjut Lansia Tim x 2 kl
tetang PHBS
Untuk menilai tingkat

Monev Kegiatan Posyandu Kader Posyandu Lembar Balik,
33 keberhasilan kegiatan 1 Kali Kapus, KTU Pj. Promkes Oktober 2 ptgs x 9 gp
di Desa & Masy Kuesioner
Posyandu di Desa
Pj, Kesling,
Untuk menjadikan 4 ptgs x 13
34 Pembinaan sekolah Sehat Sekolah 13 Sekolah Pj. Promkes Kosioner, liflet Pj, Gizi, Pj. April, Sept DAK Non Fisik
sekolahyang ber PHBS skol x 2 kali
UKS
Pj, Kesling,
Untuk menjadikan
Pembinaan Poskestren Fasilitas Pj, Gizi, Pj. 6 ptgs x 8 Pos
35 Poskesrem yang ber Poskesrem Pj. Promkes Kosioner, liflet April, Sept DAK Non Fisik
Sehat Poskesrem UKS, Pj. x 2 kali
PHBS
UKM
Untuk mewujudkan
(2 ptgs x 8
Evaluasi pembinaan kemandirian anak
36 Pesantren Santri Pj. Promkes ATK Guru Feb-Des poskesren x1
Poskesren pesantre dalam hidup
kali )
sehat
untuk mendapatkan 3 ptgs x 7

Pemeriksaan kesehatan di
37 informasi kesehatan Pesantren Santri Pj. Promkes ATK Guru Feb-Des dayah x 2
dayah
bagi santri kali )
Koordinasi lintas sektor untuk menghasilkan

( 2 psrt x 9
untuk membahas Upaya pemberdayaan Pewrangkat
38 Masyarakat Masyarakat Pj. Promkes ATK Maret, Juni gmpg x 2
kesehatan bersumber daya masyarakat di bidang desa, bides
kali )
masyarakat ( UKBM ) kesehatan
Semua kegiatan
Promosi
Terdokumentasinya Kesehatan Pj. Prog.
39 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan Kertas HPS Jan-Des 12 KaLI
seluruh kegiatan termasuk Usaha Promkes
Kesehatan
Sekolah (UKS)
2 Pelayanan
Kesehatan Meningkatkan Tempat
Alat tulis, Kuesioner 1 ptg x 20
Lingkungan 1 Inspeksi sanitasi TFU pengetahuan Pengolahan 20 TFU Sanitarian Dinkes Kota Maret Dana Non Fisik
pemeriksaan tmpt
pengelola TFU Makanan
Meningkatkan
Petugas Pengawasan dan
Pengetahuan Tempat ( 1 ptgs x 20
2 Pendataan Ulang Pada TPP 13 TPP Sanitarian Teskit Kimia Dinkes Kota Febr, Maret Dana Non Fisik
Pengolahan Pangan TPP )
Pengelola TPP
(TPP)
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
untuk mengetahui
Pemeriksaan Makanan Tempat Warung
adanya kandungan ( 1 ptgs x 5
3 Formalin Borak pada Pengolahan Olahan Pj. Kesling Alat Pemeriksa Pedagang
Formalin Borak pada industri )
Industri Makanan Makanan
makanan
Meningkatkan strata
Pembinaan Gampong sehat posyandu Penjab Perangkat Apr, (5 ptgs x 1
4 posyandu yang ada di 1 gampung Penjab Promkes
gemilang gamponng Promkes Linsek Jul,Agst, Sep gp x 4 kl )
desa
Musyawarah dengan
ketua Ukm , 3 ptgs x 9
5 Pelaksanaan Monev STBM tokoh masyakat Masyarakat 9 gampong ATK, Dinkes Kota Juni Dana Non Fisik
Kesling , gmpng
gampong
Untuk melacak jentik

tempat-tempat Penjab Kesling 1 ptgs x 5
6 Pemantauan jentik Masyarakat gampong Kuesioner, ATK Dinkes Kota Juli Dana Non Fisik
penampungan air dan Surveilens gmpg
bersih masyarakat
Alat Kebersihan :
sapu, pengepel,
parang, sapu lidi,
Untuk memberantas
Pemberantasan sarang ketua Ukm , sapu, laba-laba, 1 ptgs x 5
7 sarang nyamuk yang Masyarakat 5 gampong Dinkes Kota Agst Dana Non Fisik
nyamuk Kesling , cangkul. Bahan gmpg
ada di lingkungan
habis pakai : super
pel, sabun, anti
septik
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi Kapus & Pj. Luptop dan Berkas 3 ptgs x 4 kl x
8 untuk di verifikasi oleh Dinkes Pj. BOK Dinkes Kota Jan & Maret Dana Non Fisik
Program Kesling BOK Laporan 2 bln
Tim Dinkes Kota
Pertemuan koordinasi Untuk meningkatkan

Perangkat Luptop dan Berkas Pj. Program ( 4 psrt x 9
9 peningkatan pencapaian pencapaian [program Masyarakat Pj. Kosling November
Gampong Laporan terkait gmpong )
program Kesling Kesling
Membiasakan Kuesioner, ATK, alat

Sosialisasi CTPS di ketua Ukm ,
10 masyarakat cuci Masyarakat 9 gampong perga CTPS, Dinkes Kota Maret-Nov
gampong Kesling ,
tangan Spanduk
Kampaye hygiene dan Sosialisasi cara hidup ketua Ukm ,

11 Sekolah 9 Sekolah Kuesioner, ATK Dinkes Kota April-Des
sanitasi di sekolah bersih Kesling ,
Untuk menjaga
kebersihan lingkungan
fisik puskesmas agar seluruh 98%
Memantau dan mengawasi
terhindar dari penyakit lingkungan lingkungan Januari-
12 kebersihan lingkungan fisik Penjab Kesling Form, Ceklis, ATK Puskesmas
menular, puskesmas puskesmas luar puskesmas Desember
puskesmas
terlihat lebih indah dan dan dalam bersih dan rapi
bersih sehingga pasien
merasa nyaman.
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Bukti bahwa telah

Pencatatan,pelaporan dan
dilakukan nya
pengarsipan kebersihan lingkungan Januari-
13 kebersihan lingkungan 98% tercatat Penjab Kesling ATK, Puskesmas
lingkungan fisik oleh puskesmas Desember
fisik puskesmas oleh
cleaning servis
cleaning servis
Ruang Tindakan :
IGD, KIA/KB, Alat tulis, plastik
Dinas
untuk mencegah Imunisasi, Poli limbah medis,
98% kegiatan kesehatan, Januari-
14 Penimbangan limbah medis terjadinya penyakit GIGI, LAB, Penjab Kesling tempat sampah, 6 kali
terlaksana DK3,Cleaning Desember
nosokomial PONED, Poli masker, handscund,
servis
Umum, Poli timbangan
Lansia
Untuk mengetahui
IPAL (Instalasi
Pemeriksaan Limbah cair tingkat kadar inveksius 2 IPAL
15 Pembuangan Air Penjab Kesling Tim Lab KesDa Dinkes Kota November 1 kali Dana Non Fisik
Medis Puskesmas dalam limbah cair Puskesmas
Limbah)
medis
untuk melihat resiko ( 2 petugas x

Rumah
16 Inspeksi Sanitasi Sumur Gali tingga/rendahnya Sumur gali Pj. Kesling Kuesioner Tim, Kader Mei 50 sumur
Masyarakat
pemakai Air gali /5 =10 )
Pemeriksaan sampel air Menegetahui tingkat Sumur, PDAM, Januari,

17 50 Kali Penjab Kesling Alat tulis Dinkes Kota 2 org x 2x
Minum dengan metode H2S bakteriologi ecoli DAM Maret
Pemeriksaan Sampel Untuk mengetahui ada

Makanan secara kimia tidaknya zat kimia Pedagang Pedagang Alat tulis & Teskit
18 Penjab Kesling Dinkes Kota Okt, Nov
dengan memakai Borak berbahaya dalam Bakso/Somai Bakso/Somai Borak Formalin
Formalin & Pewarnaan makanan
Bukti bahwa telah

dilakukan nya Dinas
Pencatatan,pelaporan dan lingkungan Januari-
19 kebersihan lingkungan 98% tercatat Sanitarian Alat tulis kesehatan,
pengarsipan puskesmas desember
fisik puskesmas oleh DK3
cleaning servis
3 PELAYANAN
KESEHATAN Pelaksanaan Program
KELUARGA Mendapatkan data
Perencanaan Persalinan Bidan Bidan KIT dan Buku
1 Bumil Trimester I dan Bumil 9 Gampong 300 bumil Kader Jan-Des 1 otgs x 50 Dana Non Fisik SPM Dinkes
Dan Pencegahan Koordinator KIA
Bumil KEK
Komplikasi ( P4K)
Mendapatkan data Bumil Bidan Bidan KIT dan Buku

2 Kunjungan Rumah Bumil K4 Bumil 9 Gampong Kader Jan-Des SPM Dinkes
Bumil K4 Trimester IV Koordinator KIA
KELUARGA
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pemantauan Bumil beresiko Mendapatkan data Bidan Bidan KIT dan Buku 1 ptgs x 60
3 Bumil 9 Gampong Bumil Resti Kader Jan-Des Dana Non Fisik SPM Dinkes
tinggi Bumil Resti Koordinator KIA bumil
Melakukan KIE bagi

Pelaksanaan Kelas Ibu Pemerhati Bumil Bidan Bidan Desa 10 psrt x9 gpg
4 ibu hamil dan LCD dan Laptop Feb Dana Non Fisik
Hamil kesehatan BUMIL Gampong Koordinator dan Kader x 2 kl
permerhati BUMIL
Pendataan dan pemetaan untuk mengetahui Bidan

5 Masyarakat Bumil ATK Bides Jan 1 ptgs x 3x Dana Non Fisik
sasaran ibu hamil jumlah sasaran Bumil Koordinator
Untuk mengoptimalkan ( 1ptgs x 9

Kunjungan Ibu Hamil, ibu Bidan
6 Kesehatan Ibu dan Masyarakat Bumil, Balita ATK Bides, Kader Jan-Des gmpng x 10 Dana Non Fisik
nifas dan bayi baru lahir Koordinator
Bayi bulan )
Pendataan dan pemetaan untuk mengetahui

Ibu Bersali, Bidan
7 sasaran ibu bersalin, ibu jumlah Ibu bersalin, Masyarakat ATK Bides, Kader Jan-Des 1 ptgs x 3x Dana Non Fisik
Bufas, Bayi Koordinator
nifas, dan bayi Bumil dan Bayi
Untuk mendapat
Konsultasi Pelaksanaan Feb, Maret, ( 3 Ptgs x 3
8 informasi lebih lanjut Pj. BOK Dinkes PJ.BOK Bahan Laporan Dinkes Kota Dana Non Fisik
Kegiatan KIA Ke Dinas Juni kali )
tentang KIA
Koordinasi peningkatan Untuk meningkatkan

Bumil, Bulin, Bidan
9 pencapaian program pencapaian program Masyarakat Lembar Balik Bides, Kader Februari 1 ptgs x 3x Dana Non Fisik
Bayi, Balita Koordinator
KESGA KESGA
untuk meningkatkan ( 2 org x 2

Penyeliaan fasilitatif Pustu Pustu, Bidan Bides, Pj.
10 mutu kinerja pelayanan Pustu, Polindes Kuesioner Agst pustu x 7 Dana Non Fisik
dan Bidan Desa Polindes Koordinator Pustu
KIA bides )
Melakukan Kunjungan 1 ptgs x 250

11 Pelayanan ANC terpadu Bumil 9 Gampong Bikor & Bides Buku Pink, Kohord Bikor & Bides Jan-Des Dana Non Fisik
Bumil bumil
Pengambilan data Bumil ke Mendapatkan data

12 Dokter spesialis klinik Bumil yang berkunjung Bumil Bikor & Bides ATK Dokter Klinik Jan-Des Dana Non Fisik
bersalin swasta ke klinik
Mengetahui alasan
Sweeping drop out bayi
13 bayi tidak mendapat Bumil/Bufas 9 Gampong Bikor & Bides KMS, Buku Pink Bikor & Bides Jan-Des 1 ptgs x 9 bln Dana Non Fisik
imunisasi HB 0
HB 0
Memberikan Pely.Pada
Pemantauan kesehatan ibu Bufas dan bayi Bufas Dan Bidan
Bufas dan BBL sesuai 1 ptgs x 200
14 nifas ( KF3 ) dan KB pasca baru lahir 9 Bayi Baru Koordinator Kader Jan-Des Dana Non Fisik
standar dan konsultasi blt x 50 kasus
salin Gampong Lahir dan PJ KB
KB
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Melakukan kunjungan 1 ptgs x24

Bikor dan Januari s/d
15 Pemantauan Neonatus Risti pada bayi baru lahir Baru baru lahir 12 kasus neonatus x 12 Dana Non Fisik
bidides Desember
yang beresiko kasus
Melakukan kunjungan
Pelacakan kematian pada bayi yang
Bikor dan Jika ada 2 ptgs x 2
16 neonatus termasuk otopsi meniggal untuk Baru baru lahir 2 kasus Dana Non Fisik
bidides kasus kasus
verbal mengetahui penyebab
kematian
Untuk mengetahui
17 Pelacakan kematian bayi penyebab kematian Bayi 1 kasus Dana Non Fisik
bidides kasus kasus
bayi
Untuk mengetahui
Bikor dan Jika ada 2 ptgs x
18 Pelacakan kematian balita penyebab kematian Balita 2 kasus Dana Non Fisik
bidides kasus 21kasus
balita
Mengetahui alasan Maret, Mei,

Kunjungan Aseptor KB yang Aseptor KB DO di 1 ptgs x 9
19 aseptor DO dan 50 kasus Penjab KB KIE dan KB KIT Kader Juli, Dana Non Fisik SPM Dinkes
droupout 9 Gampong Gampong
konseling bagi aseptor September
Melakukan kunjungan
pada bayi yang
Pelacakan kematian ibu & Jika ada 2 ptgs x 2
20 meniggal untuk Masyarakat Buil&Bufas Bikor dan bides Kuesioner Kader Dana Non Fisik
bayi termasuk otopsi verbal kasus kasus
mengetahui penyebab
kematian
Deteksi dan Intervensi dini Untuk memantau ( 1 ptgs x 4

Bayi, Balita,
21 tumbuh kembang (SDIDTK) pertumbuhan Bayi, Masyarakat Bikor dan bides ATK, KIT SDIDTK Kader kali x 9 Dana Non Fisik
Batita
di Posyandu Balita, Batita gampong )
Mengetahui
Pemantauan tumbuh perkembangan dan ( 3 ptgs x 12
22 Anak Sekolah TK, PAUD Pj. Gizi, Bides Alkes Guru Feb, Agst Dana Non Fisik
kembang anak di PAUD/TK pertumbuhan anak PAUD /TK )
PAUD
Untuk mendapat
Konsultasi kegiatan
informasi lebih lanjut Bayi, Balita, ( 3 ptgs x 3
23 pemantauan tumbuh Masyarakat Pj. BOK Bahan Laporan Dinkes Kota Jan-Des Dana Non Fisik
tentang Tumbuh Batita kali )
kembang anak
kembang anak
Mengetahui
Petugas pemantauan Anak Bayi,
perkembangan dan (3 ptgs x 9
24 tumbuh kembang anak di Masyarakat Balita, Batita di Pj. Gizi, Bides Alkes Kader Mei Dana Non Fisik
pertumbuhan anak di gampg )
Gampong gampong
Gampong
Untuk meningkatkan
pengetahuan Kes Gizi
Pelaksanaan kelas balita di Balita, Ibu ( 4 peserta x 9
25 Balita dan Stimulasi Masyarakat Bikor, PJ Anak ATK, Laptop, Bides Dana Non Fisik
Puskesmas Balita gmpg x 2 kali )
Tumbuh Kembang
Anak
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Memberikan
bidan
pengetahuan kepada 2 ptgs x 6
26 Pelaksanaan Kelas Balita Balita 6 Gampong koordinator dan ATK, Laptop, Kader Maret Dana Non Fisik
ibu tentang tumbuh gmpg
bides
kembang balita
Untuk mengetahui bidan

Pengambilan data Bumil ke 2 ptgs x 3
27 jumlah Bumil yang ke Bumil 3 BPM koordinator dan ATK Bidan Klinik Maret Dana Non Fisik
BPM & Klinik BPM
klinik bides
Koordinasi Peningkatan Kecik, dan Ketua Kapus dan 3 ptgs x 9
28 pada Linsek terkait 9 gampong ATK, Laptop Linsek Maret Dana Non Fisik
pencapaian program Kesga Kader Posyandu Ka.TU gmpg
program Kesga
Laporan masuk sesuai

29 Pengiriman Laporan Bulana jadwal yang di Dinkes 10 bln TU Laporan Dinkes Kota Jan - Des 1 ptgs x 10 bln Dana Non Fisik
tentukan
Memeriksa Tingkat
Pembinaan tehnis kinerja
kepatuhan Sarkes Pj. Jejaring, Perangkat 2 ptgs x 7
30 bidan desa dalam pelayanan Faskesdes 7 Faskes ATK Jan - Des Dana Non Fisik
terhadap Standart pely. Kapus/KTU Desa Bides
kesga
kesehatan
Memeriksa Tingkat
Pembinaan tehnis jaringan
kepatuhan Sarkes Pj. Jejaring, 2 ptgs x 3
31 PKM dan jejaring terkait Faskesdes 6 Faskes Daftar tilik Bidan Jan - Des Dana Non Fisik
terhadap Standart pely. Kapus/KTU Faskes
pelayanan kesga
kesehatan
Supervisi kejejaring untuk Memeriksa Tingkat

melihat kepatuhan dalam kepatuhan Sarkes Pj. Jejaring, 3 ptgs x 2 kali
32 Faskesdes 3 Faskes Daftar tilik, ATK Bidsan Jan - Des Dana Non Fisik
menerapkan protokol terhadap Standart pely. Kapus/KTU x 3 Faskes
kesehatan kesehatan
Untuk peningkatan
Pendampingan kader dalam bidan 3 psrt x 9
pengetahuan kader Buku Kesehatan Ibu
33 rangka pemanfaatan buku Kader 9 Gampong koordinator dan Kader Februari gmpg x 1 Dana Non Fisik
dalam pengisian buku & Anak
KIA bides angkt
KIA
Untuk peningkatan
Kegiatan peningkatan 3 psrt x 9
pengetahuan kader
34 kapasitas kader kesehatan Kader 3 Angkatan Pj. Program ATK Kader Maret gmpg x 3 Dana Non Fisik
tentang kesehatan
remaja angkt
remaja
Meningkatkan cakupan
program KIA untuk Bides & Bumil,Bulin,Bal LCD, Luptop &
35 Rapat Bulanan Program KIA Bikor Dinkes Kota Jan-Des 20 ptg x 12 bln Dana Non Fisik
mencapai program Pj.Program ita Lap.Bulanan
Gercep
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi Kapus & Luptop & berkas
36 untuk di verifikasi oleh Dinkes 4 Kali Dinkes Kota Jan - Des 3 psrt x 3 Kali Dana Non Fisik
Program KIA Pj.BOK Laporan
Tim Dinkes Kota
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Semua kegiatan
bidan
Terdokumentasinya Pelayanan
37 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan koordinator dan Jan-Des Dana Non Fisik
seluruh kegiatan Kesehatan Ibu
bides
Anak dan KB
4 PELAYANAN GIZI
Pelaksanaan pemantauan
Mengetahui status gizi Januari s/d 1 ptgs x 9
1 pertumbuhan balita (status Balita 9 Posyandu Penjab Gizi Antropometri Kit Kader
balita Desember gpng x 2 kali
gizi di Posyandu)
Pemberian Vitamin A di Memberikan suplemen Februari dan 1 ptgs x 9

2 Bayi dan balita 9 Posyandu Penjab Gizi Kapsul Vitamin A Kader Dana Non Fisik
Posyandu bayi dan balita Vitamin kepada Balita Agustus gpng x 2 kali
Memberikan suplemen ( 1 petugas x

Pelaksanaan pemberian
3 Vitamin kepada anak TK/PAUD 12 TK/PAUD Penjab Gizi Kapsul Vitamin A Guru Febr, Agst 12 TK/PAUD x
vitamin A di TK/PAUD
TK/PAUD 2 kali )
Pelaksanaan distribusi Memberikan mineral

pemberian tablet tambah besi bagi remaja putri Penanggung
remaja putri di Tablet Tambah Juli & 2 ptgs x 4 skol
4 darah remaja putri 4 sekolah jawab gizi dan Sekolah Dana Non Fisik
sekolah Darah Oktober x 2 bln
promkes
Pembinaan kader terkait Agar kader mengetahui

seribu hari pertama tentang pentingnya Penanggung
Infokus, LCD, 3 peserta x 9
5 kehidupan seribu hari pertama Kader 9 Gampong jawab gizi dan Gampong Sept
Laptop gampong )
kehidupa KIA
Pembinaan kader terkait gizi Agar kader mengetahui

seimbang dan pemberian tentang gizi seimbang
Penanggung
makanan pada bayi dan dan pemberian Infokus, LCD, (3peserta x 9
6 Kader 9 Gampong jawab gizi dan Gampong Okt
anak makanan pada bayi Laptop gampong )
KIA
dan anak
Pemberdayaan dan Meningkatkan

Percepatan perbaikan gizi pengetahuan gizi
Infokus, LCD, ( 4 ptgs x 9
7 masyarakat di tingkat masyarakat di Masyarakat 9 Gampong Pj. Gizi Gampong Nov
Laptop gampong )
kecamatan gampong
agar balita yang

Monitoring dan Evaluasi
pada balita bermasalah gizi memiliki masalah gizi 2 ptgsx2x4
8 mendapatkan PMT dan Balita gampong Pj. Gizi Kader Juni
(Pemberian PMT dan kasus
Edukasi ) Edukasi Gizi
Memberi makanan
tambahan pada balita Tablet Tambah Januari s/d 2 ptgs x 9
9 Distribusi PMT balita Balita 9 kali Penjab Gizi Dana Non Fisik
ke desa desa Darah Desember gpng
untuk mendapatkan
Pertemuan koordinasi informasi kasus Gizi
buruk masyarakat di Perangkat Laptop, bahan perangkat ( 4 psrt x 9
10 peningkatan pencapaian Masyarakat Pj. Gizi Maret
gampong desa pemaparan, snak desa gmpong )
program GIZI
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
untuk menyusun
perencanaan aksi Kader, (2 petugas x
Pembinaan Rumah Gizi pembinaan Gizi
11 Masyarakat Masyarakat Pj. Gizi, bides perangkat 9 gampong x
Gampong (RGG/RGS) ( Masyarakat desa 2 kali )
Memantau
Pelaksanaan pemantauan perkembangan status
gizi balita 3 ptg x 9 gpg x
12 pertumbuhan balita (Status Anak Balita Pj. Gizi Antropometri Kit Kader,Bides Jan-Des
8x
Gizi) di Posyandu
pada Linsek terkait
Advokasi lintas sektor program gizi Januari s/d
13 Linsek 9 Gampong Kapus & KTU Antropometri Kit Dinkes 3 org x 9 gpng
pencapaian program Gizi Desember
Memeriksa kandungan
iodium pada garam diperiksa di
Pemeriksaan garam yang digunakan Kepala Februari dan 2 ptgs x 3 sklh tp atas
14 SD/MI 9 SD/MI Penjab Gizi Iodina Test
beriodium masyarakat Sekolah Agustus gmpng nama
gampong
Untuk mengetahui
pertumbuhan berat
Pelaksanaan bulan
badan balita di masing- 5 org x 9
15 Penimbangan balita di Balia 9 Gampong Penjab Gizi Antropometri Kit Kader Kes. Agst
masing gampong gmpng
gampong
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi untuk di verifikasi oleh Kapus &Pj. 3 optg x 2 kali
16 Kegiatan bulan Tim Dinkes Kota Dinkes Pj.BOK Berkas Laporan, Dinkes April & Juni
BOK x 2 bulan
penimbangan
Melakukan pelacakan
Pelacakan Gizi buruk dan pada Bayi dan Balita Bidan Desa, 1 ptgs x 9
17 tentang gizi buruk Bayi dan balita 9 Gampong Penjab Gizi Antropometri Kit Juni
kasus gizi lainnya Kader Kes gpng
Untuk mengetahui
Sweeping balita Drop Out jumlah balita yang ada Bidan Desa, 3 ptgs x 1 kali
18 Balita 9 Gampong Penjab Gizi Antropometri Kit Okt
Posyandu di gampong Kader Kes x 9 gpng
Home Visit Balita Mengetahui

Bermasalah Gizi (Gizi perkembangan Gizi Bayi, Balita, Bidan Desa,
19 pada Anak Pj. Gizi Antropometri Kit Jan-Des 2 ptg x 4 gpng
Kurang, Kurus, Stunting, Batita Kader Kes
dan Gizi Buruk)
Memberikan
Distribusi TTD bagi Remaja Pengetahuan tentang Remaja putri di Kepala
20 TTD bagi remaja putri 4 sekolah Penjab Gizi Infocus, Laptop September 2 ptgs x 4 sklh
Putri sekolah Sekolah
Kepala
Memberikan mineral Remaja putri di Tablet Tambah Januari s/d
21 Distribusi TTD bagi Rematri 4 sekolah Penjab Gizi Sekolah, guru
besi bagi remaja putri sekolah Darah Desember
UKS
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Meningkatkan
Pembentukan /Pelatihan Remaja putri di dinkes, Kader
22 pengetahuan remaja 1 sekolah Penjab Gizi ATK, Luptop,LCD Juli
kader gizi remaja sekolah Kes.
tentang gizi
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi Kapus & Luptop & berkas 3 psrt x 3 Kali
23 untuk di verifikasi oleh Dinkes 6 Kali Dinkes Kota Jan - Des
ProgramGizi Pj.BOK Laporan x 2 bulan
Tim Dinkes Kota
Semua kegiatan
Terdokumentasinya pelayanan Gizi /
24 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan Penjab Gizi Berkas Laporan Jan-Des
seluruh kegiatan Upaya Perbaikan
Gizi Masyarakat
5 P2P Penyampaian Tentang Penajaman

Tupoksi, Penetapan pemahaman PJ Program
1 sasaran, Penemuan Kasus, Penanggung jawab PJ Program 12 kali PJ P2P Laporan Dinkes Kota Mei
Penanganan kasus sesuai Program Banda Aceh
standar
Balita yang
Untuk menigkatkan belum Jurim, Bides, Maret dan 2 ptgs x 9
2 Sweeping imunisasi rutin bayi dan balita Vaksin, ADS Kader Dana Non Fisik
cakupan imunisasi mendapatkan Kader September gpng x 2 kali
Imunisasi
Orentasi Kader Kesehatan Menambah
Imunisasi pengetahuan dan Kader Kesehatan Dinkes,
3 wawasan Kader 30 peserta PJ Program ATK Maret 30 psrt x 1 kali Dana Non Fisik
Desa Kader
kesehatan
Untuk mendapatkan Febr, Mei,

4 Pengambilan obat POPM Dinkes Obat Jurim Pot Vaksin Dinkes Kota 2 ptgs x 3
Obat dari dinas Okt
Memberikan
Bayi yang
penghargaan dan
bayi yang telah sudah lengkap
Pembagian sertifikat memotivasi
5 mendapatkan di imunisasi Jurim Sertifikat Kader Jan - des
imunisasi lengkap pada bayi masyarakat untuk
imunisasi lengkap sampai Umur
melakukan imunisasi
2 thn
lengkap
Pengambilan vaksin / Untuk mendapatkan Bayi, Balita, 1 petugas x 6

6 dinkes kota Jurim Vaksin, ADS Staf Jan s/d Des
logistik rutin ke dinas vaksin rutin Bumil, Wus kali
Pelayanan Imunisasi Rutin Memberikan kekebalan Bayi, Balita, 1 petugas x 9

7 Bayi dan balita Jurim Vaksin, ADS Kader Jan - Des Dana Non Fisik
di Posyandu kepada balita di desa Bumil, Wus gpng x8 bln
Pertemuan koordinasi untuk mengevaluasi

Perangkat ( 3 Peserta x 9
8 program untuk pencapaian sejauh mana program Masyarakat Jurim Spanduk, Liflet Bides Maret Dana Non Fisik
desa gampong )
program Imunisasi berjalan
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Untuk membahas
Koordinasi Lintas Sektor perangkat lintas 2 psrt x 9
9 pencapaian program 9 gampong Kapus & Ka.TU Laporan Camat Febr
Program Imunisasi sektor Gpng
imunisasi
Ketersediaan vaksin 2 Kali per Ambulance, Termos

10 Pengambilan Vaksin Bias Dinkes kota PJ Program Dinkes Kota Juli & Okt 1 org x 2 kali
utk pelaksanaan BIAS tahun vaksin, ADS
Sosialisasi Pelaksanaan
Memberi pengetahuan
Imunisasi Rutin Kepada
kepada wali murid
orang Tua dan Bulan Laptop, Lembar
11 tentang pentingnya Sekolah Murid Kls 1,2,5 Korim Guru Okt, Nov
Imunisasi Anak Sekolah Balik
pemberian imunisasi
(BIAS) kepada guru dan wali
BIAS
murid
Memberikan imunisasi
Ambulance, Termos 5 or x 9
12 Pelaksanaan BIAS Tahap I tambahan kepada siswa kelas 1 1 x Pertahun Jurim Sekolah Agst Dana Non Fisik
vaksin, Vaksin, ADS sekolah
anak SD
13 Pelaksanaan BIAS tahap II tambahan kepada siswa kelas 1,2,5 1 x Pertahun Jurim Sekolah Nop Dana Non Fisik
anak SD
Memberikan Informasi
Sosialisasi Bias pada wali Wali Murid & (5 ptgs x 9
14 pentingnya imunisasi Wali Murid & Guru Jurim ATK, laptop Sekolah September
murid dan guru Guru SD / MIN )
BIAS padak anak
Konsultasi pelaksanaan Untuk mendapatkan ( 3 petugas x

15 Laporan Laporan PJ. BOK Berkas & Laporan Dinlkes Okt, Nov
BIAS bimbingan dan Arahan 2 kali )
Sosialisasi ke petugas
16 kepada petugas staf Pkm 1 kali PJ Program Laptop Mei Dana Non Fisik
tentang P2PM
tentang P2PM
Sweeping untuk ( 1 ptgs x 9

Untuk meningkatkan
17 Meningkatkan Cakupan Masyarakat Bayi & Balita Jurim Vaksin Bides gmpng x 2
cakupan Imunisasi
Imunisasi bulan)
85% peserta
Pemberian Obat Cacing Ke Untuk Mencegah Peserta Didik didik Obat Kepala 1 ptgs x 9
18 PJ.Kecacingan Agustus Dana Non Fisik
sekolah SD/MIN Kecacingan SD/MIN mendapatkan Cacing ,Blangko Sekolah,guru SD/MIN
obat cacing
85% peserta
sekolah PAUD/TK Kecacingan PAUD/TK mendapatkan Cacing ,Blangko Sekolah,guru PAUD/TK
obat cacing
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pemberian Obat Cacing di Untuk Mencegah Kader,Bidan 1 ptgs x 9

20 Balita 60% PJ.KecacinganObat Cacing ,Blangko Agustus Dana Non Fisik
Posnyandu Kecacingan Desa gpng
Untuk mengetahui
Sweeping Pasien TB drop 2ptgs x 9
21 ketertiban pasien Pasien TB 2 Kali Pj.TB ATK, Plastik Vilom Kader,Staf Mei & Juli Dana Non Fisik
Out gpng
dalam minum obat
Home Visit Pasien TB,

Untuk Melacak Pasein
Pemeriksaan Kontak
TB & Memberi ( 2 ptgs x 9
Serumah dan Memberikan
22 pengetahuan cara Masyarakat Pasien TB Pj.TB Obat, & Vitamin Kader,Staf Juni & Okt gmpng x 6 Dana Non Fisik
Penyuluhan Edukasi Minum
minum obat yang bulan )
Obat Secara Teratur Sesuai
teratur
Standar
Pertemuan koordinasi
terdeteksinya pasien Perangkat ( 3 peserta x 9
23 program untuk pencapaian Masyarakat Pasien TB Pj. TB ATK Maret Dana Non Fisik
TB di desa desa gampong )
program TB
Mengedukasi
masyarakat pentingnya
Intervensi Lanjut Pis PK hidup sehat (4 petugas x
Perangkat
24 dalam Pencapaian berdasarakan berdasar Masyarakat Pasien TB Pj. TB ATK 9 gampong x Dana Non Fisik
desa
Indikantor TB 12 indikator KS guna 2 hari )
meningkatkan indeks
KS
Konsultasi & Verifikasi Untuk Mencegah Kapus & Luptop & berkas 3 psrt x 3 Kali
25 Dinkes 6 Kali Dinkes Kota Jan - Des Dana Non Fisik
Kegiatan TB Kecacingan Pj.BOK Laporan x 2 bulan
Meningkatkan
pengetahuan dan
Peningkatan kapasitas 18 Psrt x 3
26 ketrampilan kader Kader 1 Kali Pj. PTM ATK, LCD, Luptop Pj. Lansia Oktober Dana Non Fisik
kader Posbindu PTM Angktn
tentang proram
Posbindu PTM
Transport pertemuan
koordinasi peningkatan Terdeteksinya pasien Pasien DM & (6 psrt x 9
27 Masyarakat Pj. PTM Tensi, Kader Maret
pencapaian program Hipertensi dan DM Hipertensi gmpong )
Hipertensi dan DM
Pelaksnaan pelayanan
Posbindu PTM melalui
Posbindu Mobel di gampong Untuk mendeteksi dini 2 ptgs x 9
28 umur > 15 tahun Masyarakat Pj. PTM Posbindu KIT Kader Jan - Des Dana Non Fisik
Posbindu PTM Melalui faktor resiko PTM gmpng x 9 kali
Mobile di gampong
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pelaksanan screening PM &

PTM di setiap Untuk mendeteksi dini 2 ptgs x 9
29 umur > 15 tahun Masyarakat Pj. PTM Posbindu KIT Kader Juli Dana Non Fisik
Posbindu,Instansi, sekolah faktor resiko PTM gmpng x 1 kali
dan pertemuan Masy.
Pendataan remaja merokok Alat Smokelezer,

Untuk mendeteksi Pj. PTM & Pj. 3 ptgs x 4 skol
30 melalui pemeriksaan Siswa SMP/SMU 4 Sekolah handscon, Masker, Guru Bimpen Agustus Dana Non Fisik
kadar CO Paru Keswa x 1 kl
Smokelezer di Seklolah Moud Spice
Alat Smokelezer,
Pemeriksaan Smokelezer di Untuk mendeteksi Pj. PTM & Pj. 3 ptgs x 9
31 Masyarakat 9 gampong handscon, Masker, Kader September Dana Non Fisik
Desa kadar CO Paru Keswa Gpng x 1 kl
Moud Spice
Pendataan & sweeping Untuk mengetahui 1 ptgs x 9

32 Masyarakat 2 Kali Pj. PTM, Kader ATK, Kader Mart & Okt Dana Non Fisik
pasien DM di gampong penderita DM & HT gmpng x 2 kali
Pendataan & sweeping

Untuk mengetahui 2 ptgs x 9
33 pasien Hipertensi di Masyarakat 2 Kali Pj. PTM, Kader ATK, Kader Mart & Okt Dana Non Fisik
penderita DM & HT gmpng x 2 kali
gampong
Pertemuan koordinasi Untuk mendeteksi Pasien

(6 psrt x 9
34 peningkatan pencapaian penyakit DM di Masyarakat Hipertensi & Pj. PTM Alat Stik Gula Kader Maret
gmpong )
program Hipertensi dan DM gampong DM
Sinkronisasi dan verifikasi Petugas Mendatangi

data pasien hypertensi dan Klinik/Faskes Mandiri Klinik & ( 2 ptgs x 5
Klinik & Faskes Faskes
35 DM ke Faskes dokter untuk mendapatkan Pj. PTM ATK Faskesmandi Mei, Sept faskes x 2
Mandiri Mandiri
mandiri dan prakter dokter data pasien Hipertensi ri kali )
keluarga & DM
(3 peserta x 9
Pembinaan penyegaran Untuk meningkat kan Perangkat
36 Masyarakat Kader Pj. PTM ATK Feb gampong x 3
kader Posbindu PTM pengetahuan kader desa
hari )
Advokasi lintas sektor Kapus, 3 ptgs x 9
37 pada Linsek terkait Linsek 1Kali Laporan Camat Noveber Dana Non Fisik
pencapaian program PTM Pj.Progra gmpng
program PTM
Membawa berkas
38 untuk di verifikasi oleh Dinkes 6 Kali Dinkes Kota Jan - Des Dana Non Fisik
Program PTM Pj.BOK Laporan x 2 bulan
Tim Dinkes Kota
Pelaksanaan deteksi dini

HIV/AIDS TB dan hepatitis Mendeteksi penyakit LCD, Lutop, ATK, Mei-
39 Bumil 40 orang bidan Ptgs. Lab 2 ptgs x 6 kali Dana Non Fisik
pada ibu hamil dan pada ibu hamil liflet November
kelompok berisiko
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Untuk meningkatkan
Penyuluhan HIV pd pengetahuan LCD, Lutop, ATK, Kader, Tokoh 1 ptgs x 3
40 masyarakat tentang Bumil 1 Kali Pj.HIV/AIDS Juni
kelompok beresiko liflet Masy Gpng
HIV & IMS
Untuk meningkatkan
Penyuluhan IMS pd pengetahuan LCD, Lutop, ATK, Kader, Tokoh 1 ptgs x 3
HIV & IMS
Koordinasi Lintas Sektor pada Linsek terkait 2 ptgs x 9
42 program HIV?AIDS PerangkatLinsek 9 Gapong Kapus&KTU Laporan Camat Juni
Program HIV/AIDS Gpng
Penyuluhan dan Deteksi dini tentang bahaya Kanker
Kanker Serviks dan Kanker Serviks dan Kanker
Payudara Serta LCD, Lutop, ATK, ( 2 ptgs x 9
43 Payudara Serta Melakukan Masyarakat WUS Pj. IVA Kader, Bides Jan-Des
Melakukan Skrining liflet Gmpg )
Skrining pemeriksaan
SADANIS pemeriksaan SADANIS
Mengetahui Kesehatan
Pemeriksaan kesehatan Indra Murid Sekolah Pj. Indra, 2 ptgs x 12
44 indera pada anak sekolah Sekolah Anak Sekolah Kit Indra Guru Maret
Dokter TK/PAUD )
TK/PAUD
Penyuluhan kesehatan Memberikan Informasi

terkait Kes. Indra ( 2 ptgs x 9
45 indera pada anak sekolah Sekolah SD/MIN Pj. Indra, Laptop, Lembar Balik Guru April
SD/MIN )
SD/MIN
Penyuluhan kesehatan terkait Kes. Indra ( 2 ptgs x 4
46 indera pada anak sekolah Sekolah SMP, SMA Pj. Indra, Laptop, Lembar Balik Guru Mei
SMP/SMA)
SMP,SMA
Konsultasi tentang Untuk melaporkan &

Konsultasi kegiatan Bahan (3 ptgs x 3
47 pemeriksaan Indera pada dinkes kota Pj. Indra, Laporan Dinkes Maret-Mei
yang sudah terlaksana Laporan kali )
anak sekolah
Untuk memberi
Penyuluhan kesehatan pengetahuan tentang Laqptop, Buku ( 2 ptgs x 9
48 pentingnya menjaga Masyarakat Masyarakat Pj. Indra, Bides Febr
indera pada masyarakat pedoman Indra gampong )
kesehatan Indra
untuk mendapatkan
Petugas Penjaringan kasus data masyarakat yang
ATK, Kuesioner, Kit (3 ptgs x 9
49 gangguan penglihatan dan mengalami maslah Masyarakat Masyarakat Pj. Indra, Kader, Bides Febr
Indra gampong )
ketulian pada masyarakat pendengaran
Untuk meningkatkan
capaian WUS umur 30
WUS Umur 30 s/d perangkat Alat pemeriksaan Kader, Tokoh 3ptg x 9
50 Pemeriksaan IVA di Desa s/d 50 thn yang Pj.IVA, Dokter Mei, Sept
50 thn lintas sektor Set Masy gmpng x 1 kali
melakukan
pemeriksaan IVA
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Gampong
Pemantauan Penyakit Teridentifikasi adanya Kasus yang Petugas Petugas
51 dalam wilayah Jan - Des 1 org x 5 Kali Dana Non Fisik
berpotensi KLB(PE) ancaman KLB potensi KLB Surveilans Imunisasi
Kerja
Pengabilan dan Pengiriman Persiapan dokumen

Petugas April, Agst,
52 spesimen Penyaki penyakit Dinkes 3 kali Berkas & Laporan Dinkes 1 org x 5 kali Dana Non Fisik
Surveilans Nov
berpotensi KLB berpotensiKLB
Untuk mendapatkan
53 Petugas Epidemiologi (PE) informasi dari kasus Petugas 4 kali Laporan Dinkes 1 org x 4 kali Dana Non Fisik
Surveilans Nov
yang ada
Ntuk memberantas
Pendampingan pelaksanaan sarang nyamuk Aedes Pj. Kesling & 1 ptgs x 5
54 Masyarakat Gampong Dinkes Jan - Des Dana Non Fisik
Fogging Ayygipty yang ada di surveilens kasus
lingkungan
Meningkatkan
Petugas kesiap-siagaan kesadaran dan Ambulance, Dokter, ( 3 ptgs x 8
55 Masyarakat Tim P3K Pj. Surv Jan - Des Dana Non Fisik
pada situasi tertentu kewaspadaan masy Perlengkapan P3K Perawat kali )
terhadap bencana
Kegiatan merujuk pasien untuk mendapatkan

Ambulance, Dokter, ( 2 ptgs x 6
56 emergency dari rumah penanganan yang lebih Masyarakat Pasien Pj. Surv Jan - Des Dana Non Fisik
Perlengkapan P3K Perawat kali )
pasien ke RS lanjut
Perangkat
Transport petugas Untuk mendeteksi (1 x 290
57 Masyarakat Pasien Pj. Surv ATK, Alkes desa, Dana Non Fisik
pemeriksaan Swaber kasus kasus )
linsek,Bides
Perangkat
untuk menindak lanjuti (2 x 280 kasus
58 Transport petugas TLI Masyarakat Pasien Pj. Surv ATK, Alkes desa, Dana Non Fisik
kasus yang terjangkit )
linsek,Bides
untuk Perangkat
Pemantauan harian selama (15 KE x 280
59 mengamati/mengetahu Masyarakat Pasien Pj. Surv ATK, Obat desa, Dana Non Fisik
karantina oleh tracer kasus )
i perkembangan pasien linsek,Bides
Untuk mendapatkan Perangkat

Pembayaran honor dan ( 3 orang x 7
60 informasi dari kasus Masyarakat Pasien Pj. Surv ATK, desa, Dana Non Fisik
insentif bagi tracer/bulan bulan )
yang ada linsek,Bides
Untuk kelancaran Perangkat

Pembayaran honor bagi ( 1 x 12 bulan
61 laporan suatu kusus Masyarakat Pasien Pj. Surv Laptop, ATK, desa, Dana Non Fisik
petugas pengolah data )
KLB linsek,Bides
Advokasi lintas sektor Persiapan dokumen

pencapaian program pencapaian program
perangkat lintas
62 pencegahan dan pencegahan dan 9 Gapong Kapus&Tim Laporan Dinkes Jan - Des 5 or x 9 Gpng Dana Non Fisik
sektor
Pengendalian Penyakit Pengendalian Penyakit
tingkat Puskesmas tingkat Puskesmas
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi Kapus & Luptop & berkas 3 ptgs x 2 kali
Kegiatan P2P Pj.BOK Laporan x 2 bln
Tim Dinkes Kota
Semua kegiatan
Terdokumentasinya Pencegahan dan penjab PTM,
64 Pencatatan dan pelaporan 12 bulan Jan - Des Dana Non Fisik
seluruh kegiatan Pengendalian P2P
Penyakit
6 Perkesmas 1 Home visit keluarga Memberikan asuhan

bermasalah kesehatan perawatan pada
individu / keluarga Keluarga Masyarakat pj perkesmas Tensi Dokter, Kader Jan - Des
yang bermasalah
kesehatan
2 Pencatatan dan pelaporan terdokumentasinya pj perkesmas

seluruh kegiatan Kegiatan
Pelayanan
Keperawatan 12 bulan Jan - Des
Kesehatan
Masyarakat
II UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN

1 Kesehatan Jiwa
Memantau Dokter,
Melakukan kunjungan pasien
1 Home visite Pasien Jiwa perkembangan Pj. Keswa Alat Kebersihan diri, Kader, Prgkt Juni - Nov
rumah ke pasien jiwa gangguan jiwa
pasein jiwa desa
Pendataan remaja merokok

Untuk mendeteksi Smoklezer, 3 ptgs x 4 skol
2 melalui pemeriksaan Siswa 1 Kali Pj. Keswa Sekolah Agst Dana Non Fisik
kadar CO pd remaja Handscun, Masker x 1 kl
smokelezer di SMP/SMU
Untuk memantau
Evaluasi penerapan tanpa Smoklezer, 2 ptgs x 4 skol
3 sekolah yang Sekolah 1 Kali Pj. Keswa Sekolah Agst
rokok (KTR di sekola) Handscun, Masker x 1 kl
melaksanaan KTR
Pendampingan dan Untuk mengawasi

pemantauan pasien dengan pasien minum obat Kader & 3 ptgs x 30
4 ODGJ 80 Kasus Pj. Keswa Obat Feb Dana Non Fisik
ODGJ untuk minum obat secara teratur sesuai Keluarga kasus
teratur dan tidak terlantarkan aturannya
Pemantauan Pasien dengan Pasien ODGJ mandiri ( 2 Pts x 20

5 ODGJ 20 Kasus Pj. Keswa ATK Kader Mei Dana Non Fisik
ODGJ yang sudah mandiri tetap mandiri kasus )
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
mengatuhi
Intervesi Lanjutan Pis Pk perkembangan
ODGJ dan (4 ptgs x 2 kali
6 indikator Kesehatan Jiwa kesehatan jiwa pada ODGJ dan Napza Pj. Keswa ATK Kader Maret, April Dana Non Fisik
Napza x 9 gampong )
dan Napza pasien ODGJ dan
Napza
Penjaringan pasien jiwa penderita

Home visite Kader &
7 yang terlantar di wilayah gangguan jiwa & 120 Kali Pj. Keswa Obat Feb, Juni 5 ptgs x 2 kl Dana Non Fisik
penyembuhan Keluarga
kerja napza
Untuk meningkatkan
pengetahuan dan
Peserta pembinaan kader peran serta Perangkat (3 psrt x 9
8 Masyarakat Pj. Keswa ATK Kader Maret Dana Non Fisik
kesehatan jiwa dan NAPZA masyarakat dalam desa gampong )
penanganan pasien
Kes.Jiwa dan NAPZA
Meningkatkan
Pelaksanaan pembentukan Perangkat
pengetahuan Pasien Gangguan Pj. Keswa, Pj. 3 Ptgs x 9
9 kelompok masyarakat peduli 1 kali ATK Desa, Kader September,
masyarakat tentang Jiwa Promkes gpng x 1 kl
kesehatan jiwa & Dokter
kesehatan jiwa
Dokter,
PJ Kader,
Pelaksanaan scrining Pemeriksaan pasien Tensi, Pengukur Perangkat
10 pasien jiwa 3 kali Jiwa ,Dokter, Juli 3 ptgs x3 kl
masalah keswa jiwa suhu desa
Pembina Desa
Sinkronisasi data pasien Menyesuaikan data ( 2 ptgs x 4

11 Pasien 4 kali Pj. Keswa ATK RSUD & RSJ
jiwa yang dirawat di RSJ Pasien di PKM dan RS kali )
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi Kapus & Pj. 3 ptgsx 2 kl x
12 untuk di verifikasi oleh Dinkes Pj. BOK Laporan Dinkes Jan-Des
Program Jiwa dan Napza BOK 2 bln
Tim Dinkes Kota
Terdokumentasi
kegiatan
13 Pencatatan dan Pelaporan kegiatan Kesehatan 12 bulan PJ Keswa Jan-Des
Kesehatan JIWA
JIWA
2 UKS/ UKGMD Mengajari cara

Penyuluhan dan menyikat gigi yang baik Semua murid Penjab ( 2 ptgs x 9
1 Murid SD 2 petugas 9 SD/MI, Febr Dana Non Fisik
demonstrasi sikat gigi SD dan benar yang hadir UKGMD SD )
Untuk memberikan
Penyuluhan dan pengetahuan cara sikat Semua murid Penjab ( 2 ptgs x 12
2 Murid TK Laptop, 12 TK Agst
demonstrasi sikat gigi TK gigi yang benar yang hadir UKGMD TK )
Untuk mengetahui
Pemeriksaan kesehatan gigi Pj. Guru, Pj. ( 2 ptgs x 9
3 kondisi kesehatan Gigi Anak Sekolah SD Poster, Set Gigi Febr
pada anak sekolah SD UKS/UKGMD Promkes SD x 2 kali )
pada anak sekolah SD
Untuk mengetahui
4 kondisi kesehatan Gigi Anak Sekolah TK Poster, Set Gigi Agst
pada anak sekolah TK UKS/UKGMD Promkes TK x 2 kali )
pada anak sekolah TK
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Untuk meningkatkan
partisipasi Peserta
Pelatihan dokter kecil ke didik dalam Program Pj. Guru, Pj. ( 2 ptgs x 9
5 Anak Sekolah Murid SD ATK Maret
sekolah SD/MIN UKS & menggerak UKS/UKGMD Promkes SD/MIN )
hidup sehat di
lingkungan sekolah
untuk mengetahui
Pemantauan dokter kecil ke Pj. Dokter, Guru, ( 4 ptgs x 9
6 perlkembangan kegiata Anak Sekolah Murid SD ATK Mei
sekolah SD/MIN UKS/UKGMD Pj. Promkes SD/MIN )
dokter kecil
Memantau kemajuan
Evaluasi Kegiatan dokter Pj. Dokter, Guru, ( 4 ptgs x 9
7 dan perkembangan Anak Sekolah Murid SD ATK Agust
kecil ke sekolah SD/MIN UKS/UKGMD Pj. Promkes SD/MIN)
kegiatan Dokcil
Untuk menambah
Pembinaan Guru tentang
pengetahuan guru Pj. ( 2 ptgs x 9
8 pemanfaatan pekarangan Sekolah Guru ATK, Laptop Guru Juni Dana Non Fisik
manfaat perkarangan UKS/UKGMD SD/MIN)
lingkungan sekolah
lingkungan sekolah
Evaluasi Pembinaan Guru Untuk menambah
tentang pemanfaatan pengetahuan guru Pj. 2 ptgs x 9 skol
9 Sekolah Guru ATK, Laptop Guru Okt Dana Non Fisik
pekarangan lingkungan manfaat perkarangan UKS/UKGMD x 1 kl
sekolah lingkungan sekolah
Pelaksanaan Penjaringan Guru, Pj.

Untuk melakukan kelas I,VII dan Pj. (4 orang x 13
10 peserta didik kelas I,VII dan Sekolah ATK, Alkes Promkes, PJ Juni
Screening awal kelas X UKS/UKGMD sekolah)
kelas X PTM
Pelaksanaan UKGMD di ( 2 ptgs x 9

Untuk mengetahui Pj.
11 posyandu ( Usaha Masyarakat Bumil Poster, Set Gigi Jan - Des posyandu x 3 Dana Non Fisik
kesehatan Gigi Bumil UKS/UKGMD
Kesehatan Gigi Ibu Hamil ) kali )
3 Kesehatan Memberikan
Lansia Pemberi layanan edukasi (2 petugas x 9
1 pengetahuan tentang Masyarakat Lansia Pj. Lansia ATK Kader Jan-Des
gizi di posyandu lansia pos x 8 bulan)
kesehatan pada Lansia
Untuk mendapatkan
Pendataan lansia yang (2 petugas x
2 lansia yang bermasal Masyarakat Lansia Pj. Lansia ATK Kader Jan-Des
bermasalah dengan Gizi 9 desa )
Kesehatan Gizi
Petugas Home Visit lansia Untuk mendapatkan (2 petugas x

3 yang bermasalah dengan lansia yang bermasal Masyarakat Lansia Pj. Lansia ATK Kader Jan-Des 9 desa x 2
status gizi Kesehatan Gizi bulan )
Memberikan
( 1 ptgs x 9
Edukasi Gizi home visit pengetahuan tentang
4 Masyarakat Lansia Pj. Lansia ATK Kader Feb, Agst desa x 2 bulan
lansia risiko tinggi pentingnya menjaga
)
Kegiatan penyuluhan Memberikan informasi ( 1 ptgs x 2

5 Masyarakat Lansia Pj. Lansia ATK Kader Maret, Aprl
kesehatan Lansia Kesehatan Lansia kali )
Mendata dan
6 Intervensi awal memberikan Informasi Masyarakat Lansia Pj. Lansia ATK Kader Januari
Kesehatan
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
4 Kesehatan Olah
Pendataan pembinaan
Raga Menjaga kebugaran
1 kesehatan Olah Raga di Masyarakat 10 kelompok PJ Kesorga November
masyarakat
masyarakat
Meningkatkan
Seluruh 1 org x 9
Kesehatan Fisik
2 Senam Kebugaran Lansia masyarakat Usia 9 Gampong PJ Kesorga Laptop, Spaker Kader Desa Feb s/d Nov Gpng x 10 bln
konsentrasi, kreativitas
15 s/d 59 thn )
dan kesehatan mental
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi untuk di verifikasi oleh Kapus & Pj. 3 ptgs x 2 kl x
3 Tim Dinkes Kota Dinkes 2 kali Laporan, Luptop Dinkes Jan-Des
Program Kesorga BOK 3 bln
Terdokumentasi Kegiatan
4 Pencatatan dan Pelaporan kegiatan Kesehatan Kesehatan Olah 12 bulan PJ Kesorga Jan-Des
Olah Raga Raga
5 Kesehatan
Pendataan dan pembinaan
Tradisional dan Pendataan toga yang
1 pelayanan kesehatan Masyarakat 1 kali PJ Kestrad Kader Febr Dana Non Fisik
komplementer ada di gampong
Tradisional
Pembinaan pembentukan Memberi pengetahuan

( 2 ptgs x 9
2 keluarga TOGA di tentang kesehatan Masyarakat 9 Gampong PJ Kestrad Liflet Kader Maret, Sept
Gmpg
masyarakat tradisional
Untuk meningkatkan
Sosialisasi pengetahuan ( 2 ptgs x 9
3 pemanfaatan TOGA Masyarakat Masyarakat Pj. Kestrad Laptop Kader Mei
tentang TOGA gmpg )
pada masyarakat
untuk menindak lanjuti

Evaluasi keluarga TOGA di keluarga yang ( 2 ptgs x 9
4 Masyarakat Masyarakat Pj. Kestrad ATK Kader Juni
masyarakat melakukan Gmpg)
pemanfaatan TOGA
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi untuk di verifikasi oleh
Tim Dinkes Kota Kapus & Pj. 3 ptgs x 2 kl x
5 Program Kesehatan Dinkes 2 kali Jan-Des
BOK 3 kl
Tradisional
kegiatan Kesehatan Kesehatan
6 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan PJ Kestrad Jan-Des
Tradisional Tradisional
Komplementer Komplementer
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
6 Kesehatan Haji
Loudspeaker,
Untuk mengetahui Dokter,
Pemerikasan kebugaran Lembar Par.Q,
1 tingkat kebugaran JCH 120 Jamaah Pengelola Haji Perawat, Maret 3 ptgs x 1 kl Dana Non Fisik
pada CJH (rocpot) Snack dan Makan
jamaah haji Petugas PTM
siang
Untuk mendeteksi dini Tensi Meter,

Pelaksanaan kegiatan
resiko penyakit Pengukuran TB,
2 pemeriksaan kesehatan JCH 120 Jamaah Pengelola Haji Dokter Jan- Juli -
menular daan tidak Timbangan BB,
JCH
menular Snack, Makan siang
Untuk memantau
( 2 ptgs x 3
3 Pelacakan K3 JH kondisi kesehatan JH JCH 90 Jamaah Pengelola Haji - - September Dana Non Fisik
hari )
sepulang dari Haji
Terdokumentasi
Kegiatan
4 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Kesehatan 12 bulan Pengelola Haji Jan-Des
Pelayanan JCH
JCH
III UKP, LAB DAN PELAYANAN KEFARMASIAN

1 Pelayanan 1 Melakukan pelayanan rawat Mengupayakan pasien pelayanan dokter, perawat dokter, perawat, januari -
Pemeriksaan jalan kesehatan dan kesehatan 98 ners, tensimeter, desember
Umum pemulihan pasien % stetoskop,
secara optimal melalui senter,otoskop,
prosedur dan tindakan snellen chart,
yang berlaku masker, handscoon,
termometer, ATK,
blanko resep,
blanko register,
sabun cuci tangan,
tissue, dispenser
sabun, antis,
timbangan, alat ukur
tinggi, timbangan
bayi, ac, tirai, blanko
lab, wastafel,
pewangi ruangan,
tempat sampah
medis dan medis
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2 Melakukan kir kes Memenuhi administrasi pasien pasien dokter, perawat dokter, perawat, januari -
pasien terlayani 98% buku ishihara, desember
tinggi, komputer,
blanko kir kes,ATK,
blanko lab, masker,
handscoon, sabun
cuci tangan,
dispenser sabun,
wastafel, antis,
pewangi ruangan,
tempat sampah
medis dan non
medis
3 Melakukan rujukan pasien dilayani di pasien 98% pasien dokter, perawat Dokter, ners, januari -
fasilitas lanjut terlayani perawat, tensimeter, desember
stetoskop,
senter,otoskop,
snellen chart,
masker, handscoon,
termometer, ATK,
blanko resep,
blanko register,
sabun cuci tangan,
tissue, dispenser
sabun, antis,
tinggi, timbangan
rujukan, wastafel,
pewangi ruangan,
tempat sampah
medis dan non
medis
Memberikan pelayanan
98% pasien januari -
4 Pelayanan Gawat Darurat kesehatan pada pasien pasien Gadar dokter, perawat
terlayani desember
Gawat Darurat
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Memberikan kepastian
Melaksanakan kegiatan 98% pasien januari -
5 pelayanan kepada pasien dokter, perawat
tugas jaga terlayani desember
pasien
Terdokumentasi
Pencatatan Pelaporan dan 98% tercatat januari-
6 semua data pasien pasien perawat
Pengarsipan dan terlayani desember
dengan baik dan benar
2 IMUNISASI 1 Anamnesa dan diagnosa Agar dapat mengetahui korim, staff

jenis imunisasi yang imunisasi, ATK, cold
akan diberikan chain, cold box,
vaksin carier, spuit,
vaksin, safety box,
form inform consent,
buku register, form
resep, form grafik
suhu, masker,
handscoon, tissue,
lemari, wastafel,
dispenser sabun,
keset kaki, handuk
98% pasien korim, staff januari-
pasien kecil, kapas,
terlayani imunisasi desember
pewangi ruangan,
printer, komputer,
laptop, flashdisk,
termometer kulkas,
termometer bayi,
tempat sampah
medis dan non
medis
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2 Melakukan pelayanan Agar pasien terlayani bayi, catin/wus, 98% pasien korim, staff
imunisasi pada bayi, sesuai dengan jenis ibu hamil terlayani imunisasi
WUS/catin, dan ibu hamil imunisasi
korim, staff
imunisasi, ATK, cold
chain, cold box,
vaksin, safety box,
buku register, form
resep, form grafik
suhu, masker,
handscoon, tissue,
lemari, wastafel, januari -
dispenser sabun, desember
keset kaki, handuk
kecil, kapas,
pewangi ruangan,
printer, komputer,
laptop, flashdisk,
termometer kulkas,
termometer bayi,
tempat sampah
medis dan non
medis
3 Pencatatan suhu kulkas Untuk mengetahui kulkas 100% suhu korim, staff korim, staff gudang januari-
kestabilan suhu kulkas terkontrol imunisasi imunisasi, ATK, cold vaksin dinkes desember
dengan baik chain, vaksin, form kota
grafik suhu, masker,
handscoon, tissue,
lemari, wastafel,
dispenser sabun,
keset kaki, handuk
kecil, kapas,
pewangi ruangan,
printer, komputer,
laptop, flashdisk,
termometer kulkas
4 Pencatatan dan pelaporan, Tersimpannya data buku rekam 98% tercatat korim, staff ATK, Buku register,
pengarsipan pasien dengan baik medik, buku dan terlayani imunisasi buku rekam medik, januari-
dan benar register, KMS bayi komputer, printer desember
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3 PELAYANAN 1 Perencanaan kebutuhan Untuk mendapatkan
KEFARMASIAN obat perkiraan jenis dan jlh
obat dan BMHP yang
mendekati
kebutuhan,meningkatk Pola penyakit,pola Dinas
an kebutuhan obat komsumsi obat pelayanan Kesehatan Setahun
Asisten ATK,komputer,
secara periode kesehatan Kota Banda sekali dan
Apoteker printer
rasional,meningkatkan sebelumnya,data terlayani 98 % Aceh,GFK,PT setiap bulan
efisiensipenggunaan mutasi obat, Lamlo
obat
Memenuhi kebutuhan
obat dan BMHP pelayanan
Asisten ATK, komputer, GFK,PT Januari-
2 Permintaan obat dan BMHP dipuskesmas Pasien kesehatan
apoteker printer Lamlo desember
terlayani 98 %
Agar obat yang

diterima sesuai dengan
kebutuhan pelayanan
Asisten ATK,kartu stok, GFK,PT Januari-
3 Penerimaan obat dan BMHP berdasarkan Pasien kesehatan
permintaan yang apoteker komputer, printer Lamlo desember
terlayani 98 %
diajukan
Agar mutu obat

tersedia dipuskesmas
dapat dipertahankan
ATK, komputer,
Penyimpanan obat dan sesuai dengan Asisten Januari-
4 Pasien
pelayanan kesehatan terlayani 98 % printer,Dispensing
BMHP persyaratan yang apoteker desember
sabun,kartu stok
ditetapkan
Untuk memenuhi
kebutuhan obat sub
unit pelayanan Sub unit
kesehatan yang ada pelayan
pelayanan
Pendistribusian Obat dan diwilayah kerja Asisten kesehatan Januari-
5 Pasien kesehatan ATK,Map File
BMHP puskesmas Apoteker didalam lingk desember
terlayani 98 %
puskesmas,P
ustu.Polindes
Agar tidak terjadi

kelebihan dan
kekosongan obat yang
terdiri Pengendalian
persediaan,pengendali pelayanan
Pengendalian obat dan an penggunaan dan Asisten Januari-
6 Pasien kesehatan ATK,Kartu Stok GFK
BMHP pengendalian obat Apoteker desember
terlayani 98 %
hilang,rusak dan
kadaluwarsa
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pasien memperoleh
obat sesuai dengan
Pengkajian kebutuhan klinis,pasien pelayanan Dokter,Dokter
Asisten Setiap hari
7 resep,penyerahan obat dan memahami tujuan Pasien kesehatan Gigi,Perawat,
Apoteker kerja
pemberian informasi obat pengobatan dan terlayani 98 % Bidan
mematuhi intruksi
pengobatan
ATK, Obat, form

Dinas
Untuk mengetahui 100% suhu grafik suhu, printer,
Pencatatan suhu ruangan Asisten Kesehatan Setiap hari
8 kestabilan suhu kulkas terkontrol komputer,
dan kulkas apoteker Kota Banda kerja
ruangan dan kulkas dengan baik termometer ruangan
Aceh,GFK
dan kulkas
Bukti bahwa
pengelolaan obat dan
BMHP telah
dilakukan,sumber data buku catatan
Dinas
untuk melakukan pengeluaran obat
Kesehatan
Pencatatan,pelaporan dan pengaturan dan harian,kartu stok 98% tercatat Asisten ATK, Kartu Stok,, Januari-
9 Kota Banda
pengarsipan pengendalian,sumber obat, LPLPO dan terlayani Apoteker komputer, printer desember
Aceh,GFK,PT
data untuk pembuatan Puskesmas,LPLP
Lamlo
laporan O Pustu/Polindes
4 Pelayanan 1 Anamnese, pemeriksaan Penegakan diagnosa

Kesehatan Gigi fisik dan penunjang
ATK, Odontogram,
dan Mulut
form pemeriksaan
penunjang,
diagnostik set, januari-
diagnosa awal dokter gigi dan
pasien dental chair unit Laboratorium desember
tepat 95% perawat gigi
(DCU), reveal, 2019
cotton roll, cotton
pellet, gelas kumur,
APD.
2 Premedikasi dan peresepan Mengatasi keluhan

pasien
APD, obat penyakit
pulpa sesuai
indikasi, bahan
tindakan tepat ta,bal sementara, januari-
dokter gigi dan
pasien waktu; diagnostik set, DCU, desember
perawat gigi
sasaran; dosis bur, gelas kumur, 2020
cotton roll, cotton
Pellet, liquid
disinfeksi kavitas,
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3 Pengobatan iritasi pulpa gigi Mengatasi keluhan
lesi awal pasien ATK, form resep,
obat penyakit pulpa,
bahan ta,bal
sementara,
dokter gigi dan diagnostik set, DCU, januari-
pasien prognosis baik
perawat gigi bur, gelas kumur, desember
cotton roll, cotton
Pellet, liquid
disinfeksi kavitas,
APD.
4 Penambalan gigi permanen Mencegah berlanjutnya

lesi karies dengan
tindakan restorasi APD, diagnostik
sesuai indikasi set, filling set, DCU,
bur diamond dan
polishing, gelas
dokter gigi dan januari-
pasien prognosis baik kumur, cotton roll,
perawat gigi desember
cotton Pellet,set
bahan tambal
permanen sesuai
indikasi, mixing pad.
5 Penambalan gigi desidui Mencegah berlanjutnya APD, diagnostik set,

lesi karies dengan filling set, DCU, bur
tindakan restorasi diamond dan
sesuai indikasi polishing, gelas
kumur, cotton roll,
dokter gigi dan cotton Pellet,set januari-
pasien prognosis baik bahan tambal
permanen sesuai
6 Kaping pulpa Perlindungan jaringan APD, diagnostik

pulpa dr iritasi lbh set, filling set, DCU,
lanjut yg dpt bur diamond, gelas
membahayakan kumur, cotton roll,
vitalitas pulpa gigi cotton Pellet, bahan
tambal sementara,
bahan proteksi
januari-
dokter gigi dan pulpa, cement filling,
pasien prognosis baik desember
perawat gigi alkohol, cairan
2024
disinfeksi cavitas,
mixing pad.
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
7 Trepanasi/ incisi abses gigi Drainase pus mengurangi dokter gigi dan diagnostik set,
tekanan perawat gigi DCU, bur diamond,
jaringan akibat gelas kumur, cotton
pus dan roll, kasa steril,
meredakan kapas, cairan
infeksi, disinfeksi mulut/ oral
mengurangi rinse, alkohol, bisturi januari-
pasien rasa sakit dan dan handle. APD, desember
mengatasi form resep. 2020
keluhan
pasien.
8 Pengobatan penyakit Terpenuhinya pasien mengatasi dokter gigi dan

jaringan lunak rongga mulut kebutuhan kesehatan keluhan dan perawat gigi
berdasarkan keluhan kesakitan diagnostik set,
pasien pasien DCU, gelas kumur,
cotton roll, kasa
steril, kapas, cairan januari-
disinfeksi mulut/ oral desember
rinse, cotton bud, 2020
obat jaringan lunak
rongga mulut. APD,
form resep.
9 Kuretase poket Terpenuhinya mengatasi dokter gigi dan diagnostik set,

kebutuhan kesehatan keluhan dan perawat gigi kuretase set, DCU,
berdasarkan keluhan kesakitan gelas kumur, cotton
pasien pasien roll, kasa steril,
kapas, cairan
disinfeksi mulut/ oral
rinse, cotton bud, januari-
pasien obat jaringan lunak desember
rongga mulut. 2020
Gingival pack, APD.
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
10 Pencabutan gigi desidui Pencabutan gigi form inform concent,
permanen sesuai diagnostik set,
indikasi forceps sesuai
indikasi, DCU, gelas
kumur, tampon,
kapas,bahan
anestesi
gigi sulung dokter gigi dan lokal/topikal; injeksi januari-
pasien sesuai indikasi,
tanggal perawat gigi desember
cotton bud, APD.
11 Pencabutan gigi permanen Pencabutan gigi sulung form inform concent,

yg sdh waktunya diagnostik set,
tanggal agar gigi forceps sesuai
pengganti tumbuh indikasi, DCU, gelas
sempurna sebagai kumur, tampon,
upaya awal preventive kapas,bahan
dental crowding. anestesi
gigi permanen dokter gigi dan lokal/topikal; injeksi januari-
cotton bud,
betadine, APD.
12 Perawatan akar gigi Konservasi gigi sesuai gigi bebas dokter gigi dan APD, diagnostik
sederhana diagnosa infeksi dan perawat gigi set, filling set, DCU,
terestorasi bur diamond barbed
broach, jarum miller,
K-File, apex locator,
syringe, jarum
irigasi, bahan irigasi
saluran akar,bahan
disinfeksi saluran
akar, rubber dam,
suction, gelas januari-
pasien
kumur, cotton roll, desember
cotton Pellet, bahan
tambal
sementara/cemen
filling.
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
13 Rujukan Memberikan pelayanan pelayanan dokter gigi form inform concent
lebih tinggi ke faskes kesehatan rujukan, ATK,
lanjutan terlayani Komputer dengan
sambungan ke januari-
pasien internet, printer. desember
14 Pencatatan dan pelaporan Hasil kegiatan laporan kunjungan semua perawat gigi ATK, buku register, januari-
pemberian layanan harian dan kegiatan form register harian, desember
kesehatan tercatat dan bulanan pelayanan komputer, print,
dapat dilaporkan ke terdokumentas form stok obat.
jenjang selanjutnya. ikan dalam
laporan
15 Disinfeksi dan sterilisasi alat Alat steril petugas dan alat terjamin perawat gigi APD, baki steril,
pemeriksaan dan tindakan pasien kesterilannya klorin, sabun, dettol,
sampai saat alkohol swab,
penggunaan. alkohol 70%,
handuk steril, januari-
autoclave, dental desember
steril pack.
16 Pemeliharaan Alkes gigi Alkes terawat dan service DCU;

terkalibrasi kompressor;
handpiece secara
berkala, pengadaan
suku cadang dcu;
kompressor;
handpiece sesuai
kebutuhan,
pelayanan januari-
perawat gigi handpiece oil,
optimal desember
pengadaan
timbangan,
pengadaan
stetoskop.
17 Pencegahan infeksi silang Pelayanan kesehatan pasien dan tidak terjadi dokter gigi dan soap dispenser,
terlaksana dalam petugas infeksi silang perawat gigi sabun cuci tangan,
keadaan bersih tissue, cairan
disinfeksi, masker,
handschoon, scrub, januari-
handcream. desember
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
18 Pemeliharaan ruangan Ruangan bersih, rapi ruangan bersih perawat gigi sapu, pel, keset kaki
dan sehat dan sehat , cairan pel,
detergent, dettol,
handuk, cairan
pembersih kaca,
pewangi ruangan,
rak/ lemari alat dan
bahan gigi, lemari / januari-
kabinet arsip, desember
penutup kedap
suara kompressor,
plastik sampah
medis kecil.
19 Mengembalikan rekam Agar rekam Rekam medis Rekam medis perawat gigi januari-
medis ke bagian medisdapat di simpan terisimpan desember
pendaftaran sesuai ketentuan dengan rapi di
bagian
pendaftaran
20 Pencegahan infeksi silang Pelayanan kesehatan pasien dan tidak terjadi dokter gigi dan soap dispenser, januari-
terlaksana dalam petugas infeksi silang perawat gigi sabun cuci tangan, desember
keadaan bersih tissue, cairan 2021
disinfeksi, masker,
handschoon, scrub,
handcream.
21 Mengentri pcare Ruangan bersih, rapi ruangan bersih perawat gigi sapu, pel, keset kaki
detergent, dettol,
handuk, cairan
pembersih kaca,
pewangi ruangan,
januari-
bahan gigi, lemari /
desember
kabinet arsip,
2021
penutup kedap
suara kompressor,
plastik sampah
medis kecil.
5 Pelayanan
informasi
Agar semua pasien
ATK, Tempat Nomor
Memberikan Informasi pada yang datang ke Pasien dan no Petugas januari-
1 98% Antrian, Keranjang
pasien puskesmas dapat di antrian informasi desember
File Flash
layani secara maksimal
5 Pelayanan
informasi
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Agar dapat
melaksanakan
pendaftaran secara pasien, kotak Petugas januari-
2 Membuka Kotak Saran 98% ATK, kotak saran
efektif dan efisien saran informasi desember
sesuai dengan
kebutuhan pasien
pesien, kotak 98%

Untuk mengetahui kepuasan pasien
Membuka kotak kepuasan Petugas ATK, kotak januari-
3 tingkat kepuasan
pasien informasi kepuasan pasien desember
pasien
6 Pelayanan 1 Anamnesa/konseling KB Agar dapat mengetahui

Keluarga jenis kb yang akan rak penyimpanan,
Berencana dipakai buku register, rekam
98% akseptor BKKBN kota januari-
Bersifat UKP pasien/pus dokter, bidan medis, ATK, lembar
terlayani Banda Aceh desember
balik kb, pewangi
ruangan
2 Kunjungan aseptor KB yang Mengetahui jumlah

Drop Out peserta KB yang Do Aseptor KB DO di januari-
9 kali penjab KB
9 gampong desember
3 Memberikan pelayanan KB Memberikan pelayanan Akseptor (PUS) 98% akseptor dokter, bidan rak penyimpanan, BKKBN kota
(pil, suntik, IUD, Kondom, kepada akseptor terlayani buku register, rekam Banda Aceh
implant) sesuai dengan jenis medis, ATK, lembar
KB balik kb, pewangi
ruangan, timbangan,
tensimeter,
sentimeter,safety
box,spuit,
kapas,APD, lampu
januari -
sorot, IUD Kit,
desember
Implant Kit, Pil KB,
DEPO, Kondom,
betadin, pehacain,
plester
4 Pencatatan dan pelaporan untuk mengetahui buku register 98% pasien bidan rak penyimpanan,
jumlah kunjungan tercatat dan ATK, buku register,
terlaporkan rekam januari -
medik,komputer, desember
printer
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
7 Pelayanan 1 Melakukan pelayanan Memantau kemajuan ibu hamil 98 % ibu hamil Bidan bidan,dokter,timban bidan,dokter
Kesehatan Ibu Antenatal care kehamilan untuk mendapatkan gan,alat pengukur
dan Anak bersifat memastikan kesehatan pelayanan tinggi
UKP ibu dan tumbuh ANC sesuai badan,tensimeter,st
kembang janin standar etoskop,termometer,
jelly,pita
pengukur,doppler,ka
in penutup januari s/d
pasien,sampiran,tiss desember
ue,kasa
steril,handsoap,han
dscoon,masker,sent
er,poster,kalender,
2 Melakukan rujukan internal Merujuk pasien jika di ibu hamil semua bumil bidan ATK,blangko petugas
butuhkan yang rujukan lab,poli
berkunjung ke internal,rekam umum,gizi,im
KIA medis unisasi,gigi januari -
mendapatkan desember
pelayanan Lab
3 Melakukan rujukan bumil Bumil resti dapat ibu hamil 98 % bumil dokter ,bidan blangko pengantar rumah sakit
resti ditangani sedini resti dirujuk rujukan,ATK,komput yang dituju januari -
mungkin er,mesin print desember
4 Pencatatan dan pelaporan 98 % pasien bidan komputer,buku dinas

dan pengarsipan yang register,mesin kesehatan
dilayanani printer,buku laporan kota banda
dicatat dan pelayanan aceh
dilaporkan RJTP,kertas
serta print,ATK,kohort januari-
diarsipkan ANC,rak desember
penyimpanan
arsip,Map,kantong
persalinan,wayer,
5 Pemeriksaan Kesehatan Untuk mendeteksi Catin 98% Catin bidan

Kepada Calon Pengantin sedini mungkin terdeteksi januari -
kesehatan Catin kesehatannya desember
6 Memberi konseling/ Untuk memberikan Catin 98% Catin bidan

penyuluhan kepada catin pengetahuan kepada mengerti
untuk menciptakan calinda Catin dalam tentang
yang cetar ( calon linto dan mempersiapkan catin kesehatannya januari -
dara baro yang sehat dan yang Cetar desember
pinter )
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
7 Pencatatan dan pelaporan Terdokumentasikan seluruh kegiatan 100 % pasien bidan
dan pengarsipan seluruh kegiatan Pelayanan yang
Pelayanan Kesehatan Kesehatan Ibu dilayanani
Ibu dan Anak dan Anak dicatat dan januari-
dilaporkan desember
serta
diarsipkan
8 Pelayanan 1 Pemerikasaan darah Untuk mengetahui Pasien pelayanan Petugas Pemeriksaan Kimia Pelayanan setiap hari
Laboratorium kondisi kesehatan kesehatan Laboratorium Darah, Cek Darah umum,pelaya kerja
seseorang,termasuk terlayani 98 % Rutin, Pemeriksaan nan
kemungkinan adanya Malaria lansia,pelaya
penyakit nan
mtbs,pelayan
an KIA,
pelayanan
gigi dan
mulut.
2 Pemeriksaan urine Untuknmengetahui pasien 98% pasien terlayani

petugas laboratorium
Strip urine rutin,pot Pelayanan
kondisi kesehatan urine,objek umum,pelaya
seseorang, termasuk glass,deck nan
mendeteksi penyakit glass,penjepit lansia,pelaya setiap hari
saluran kemih tabung,pipet tetes. nan kerja
mtbs,pelayan
anKIA.
9 Pelayanan 1 Pemeriksaan Dahak Untuk menemukan Pasien 98% pasien petugas Reagent ziehl Pelayanan
Pendaftaran dan adanya Basil Tahan terlayani laboratorium Neelsen,minyak umum,pelaya
rekam medis Asam dalam dahak imersil,ose,lampu nan lansia.
penderita bunsen,objek
glass,tissu,bayclin,s
piritus,maskes,hand setiap hari
scoon,baju lab,kursi kerja
tinggi untuk
pemeriksaan
mikroskop
2 Pemeriksaan Tinja Melihat adanya Pasien 98% psien petugas Reagent eosin,objek pelayanan
kelainan-kelainan terlayani laboratorium glass,masker, MTBS,pelaya
dalam tinja,baik secara handscun,sabun nan Umum. Setiap hari
makrokopis maupun cuci tangan. kerja
mikroskopis.
3 Perawatan Alat Untuk Alat laboratorium 100% terawat petugas Alkohol

Laboratorium mempertahankan dan dengan baik laboratorium 70%,tissu,kertas
mengembalikan lensa,bayclin,sunligk
peralatan dalam ,sikat tabung reaksi. Setiap hari
kondisi yang baik dan kerja
siap pakai.
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
4 Mencatat suhu kulkas dan Menjaga stabilitas lemari Pendingin, 100% petugas ATK, termometer
suhu ruangan sampel,reagent tetap reagen,sampel,ala terkontrol laboratorium suhu kulkas dan
baik selama t hematologi dengan baik ruangan, form suhu
penyimpanan dan kulkas dan ruangan
menjaga peralatan setiap hari
laboratorium berfungsi kerja
dengan baik
5 Pencatatan dan pelaporan, Untuk mencatat semua Buku register,form 100% tercatat petugas ATK,Buku
pengarsipan hasil kegiatan serta hasil,form inform dan terlayani laboratorium register,form hasil
mengarsipkanya dan consen,form laboratorium,form
terlapornya data ke laporan inform consent,form
jenjang administrasi bulanan,kartu stok laporan setiap hari
berikutnya. reagen.. bulanan,kartu stoc kerja
obat.
6 Melakukan pendaftaran Semua pasien Pasien Ketepatan Semua staf Rekam medis, Buku
pasien baru dan pasien terlayani dengan baik waktu dalam pendaftaran register, Atk, Rak
lama pelayanan penyimpanan, Setiap hari
Computer, printer kerja
7 Memanggil pasein no Melayani pasien Pasien. Seluruh pasien Semua staf AC, Rekam medis,
antrian pendaftaran sesuai yang pendaftaran Atk, Rak
Januari
dengan SOP berkunjung penyimpanan,
sampai
kepuskesma Computer, Printer.
desember
terlayani
8 Mengambil rekam medis Rekam medis Rekam medis Rekam medis Semua staf ATK, Rekam medis,
dalam rak penyimpanan yang di ambil pendaftaran Rak penyimpan
bagi pasien lama di rak
penyimpanan Januari
sesuai sampai
dengan kartu desember
indek pasien
9 Mencatat identitas pasien Semua rekam medis Rekam medis

pada rekam medis, map sesuai dengan Semua rekam
rekam medis dan identitas pasien medis Rekam medis, Atk,
memberikan no rekam Semua staf Setiap hari
mendapatkan Map rekammedis,
medis bagi pasien baru. pendaftaran kerja
no rekam Buku register
medis
10 Mencatat identitas pasien Semua identitas pasien Buku register Buku register Semua staf buku register, Atk
dalam buku register no tercatat dalam buku terisidenganle pendaftaran
rekam medis, nama, umur, register. ngkap
jenis kelamin, alamat, Setiap hari
jaminan dan poli yang di kerja
tuju.
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
11 Mengantar map rekam Agar rekam medis rekam medis Rekam medis Semua staf Map Rekam medis
medis ke ruangan poli yang diantar sesuai sampai ke poli pendaftaran
pelayanan, poli umum. Poli dengan poli yang tujuan Setiap hari
lansia, poli gigi, poli KIA dan dituju. jam kerja
KB
12 Menerima kembali rekam Rekam medis tidak Rekam medis Semua staf Rekam medis, Rak
medis dari poli pelayanan. tercecer dikembalikan Rekam medis pendaftaran penyimpanan
tepat waktu yang
selesai jam
dikembalikan
pelayanan. Setiap hari
akan disimpan
jam kerja
setelah selesai
jam
pelayanan.
13 Menyimpan rekam medis Agar rekam medis Rekam medis Rekam medis Semua staf Rekam medis, Rak
dalam rak penyimpanan. mudah untuk dapat tersusun siap disimpan pendaftaran penyimpanan Setiap hari
mengambil kembali setiap hari kerja
14 Mengentri pcare Untuk mencukupi Pasien Entri selesai Staf Atk, Computer,
jumlah kunjungan sebelum akhir pendaftaran Cacatan form Setiap hari
bulan kunjungan sehat keja
10 Peningkatan Mutu Tersedianya program

Pelayanan mutu pelayanan
Puskesmas Perencanaan Mutu Pelayanan UKP Seluruh Ketua Tim Sesuai
1 puskesmas yang Januari
Puskesmas dan UKM pelayanan Mutu Kebutuhan
direncanakan dengan
baik
Melakukan
pemeriksaan berkala
Pelayanan UKP Seluruh Ketua Tim januari- Sesuai
2 Audit Mutu Internal terhadap kepastian
dan UKM pelayanan Mutu desember Kebutuhan
mutu internal
puskesmas
Memantau tingkat
Diperoleh nilai
kepuasan masyarakat
Survey kepuasan Masyarakat Indeks Ketua Tim Februari dan Sesuai
3 terhadap pelayanan
masyarakat pengguna layanan kepuasan Mutu Juli Kebutuhan
yang diberikan oleh
Masyarakat
puskesmas
Meningkatkan petugas pemberi petugasdapat

kapasitas petugas layanan meningkatkan
pemberi layanan mutu Ketua Tim Sesuai
4 petugas untuk peningkatan Insidentil
pelayanan Mutu Kebutuhan
mutu pelayanan
Terdokumentasinya
seluruh kegiatan
Ketua Tim januari- Sesuai
5 Pencatatan dan pelaporan pendaftaran dan seluruh kegiatan 12 bulan
Mutu desember Kebutuhan
peningkatan mutu
layanan puskesmas
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
IV MANAJEMEN PUSKESMAS
1 Manajemen
Puskesmas Penyediaan Tenaga dengan Untuk meningkatkan Kepala Tata
1 Pegawai Kontrak 12 bln Jan - Des Dana Non Fisik
Perjanjian Kerja SDM Puskesmas Usaha
Melakukan
perencanaan dan seluruh pegawai Kepala Tata
2 Lokmin lintas Program 12 kali Jan - Des JKN
evaluasi bulanan puskesmas Usaha
kegiatan puskesmas
Meningkatkan kerja
sama Tim, memantau
cakupan pelayanan
puskesmas dan februari ,
Pertemuan Lokmin Triwulan Kepala
3 membina peran serta lintas sektor lintas sektor ATK, Laptop, LCD Kecamatan mei, agustus 85 org x 4 kali) Dana Non Fisik
Lintas Sektor Puskesmas
masyarakat secara , November
terpadu agar dapat
meningkatkan Fungsi
Puskesmas
Melakukan advokasi
dan memastikan
ketepatan waktu
dengan camat (pihak
kecamatan) serta Kapus, Kepala
februari ,
persiapan tempat dan camat / pihak Tata Usaha,
3 Advokasi lintas sektor 4 bulan mei, agustus
undangan terkait kecamatan penjab
, November
dengan pelaksanaan program
kegiatan di kecamatan
Melakukan Tersedianya
perencanaan dan data
evaluasi terhadap Pj Jejaring , maret, Juni,
Evaluasi penilaian kinerja Seluruh Pegawai perencanaan
4 capaian kinerja dan evaluasi Kapus/KTU, September,
pukesmas puskesmas
program/ kegiatan bulanan Ketua Mutu Desember
2 Kegiatan Rutin
Mengadakan
pertemuan membahas seluruh pegawai Kepala Tata
1 Rapat rutin puskesmas 12 kali Jan - Des
isu terkini tentang puskesmas Usaha
puskesmas
Menyampaikan Seluruh setiap

seluruh pegawai
2 Kajian keilmuan kesehatan informasi dan edukasi 12 kali Koordinator di pertengahan
puskesmas
di bidang tertentu Puskesmas bulan
3 Kegiatan khusus
1 Pembelian ATK Pengadaan ATK ATK 12 bulan Pj barang Jan - Des
Waktu Sumber
Kesehatan
3 Kegiatan khusus Sasaran Jawab Sumber Daya Anggaran Kinerja Pembiayaan
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kapus/ KTU ,
Penggandaan data/
Bahan Bendahar
2 Fotocopy/ penggandaan bahan/ berkas 12 bulan Jan - Des
penggandaan BOK,
pertanggungjawaban
sekretaris
Melakukan ferifikasi Kapus/ KTU ,

3 Konsultasi BOK program BOK ke Program BOK 12 bulan Bendahar BOK Jan - Des
Dinkes Kota , sekretaris
Melaksanakan tin
jauan dalam
pelaksanaan kegiatan seluruh pegawai Ketua Tim
4 Rapat Tinjauan Manajemen 2 kali Juni, Nov
upaya kesehatan dan puskesmas Mutu
mutu layanan
puskesmas
Memeriksa Tingkat
Pembinaan tehnis ke 2 petugasx 1
kepatuhan Sarkes Bidan Form Daftar Tilik Maret dan
5 jaringan dan jejaring Faskesdes kali x 3 Bidan Desa
terhadap Standart Koordinator Surfas september
kesehatan faskesdes
pely.kesehatan
Memeriksa tingkat
Maret,Juni
Pembinaan tehnis kinerja kepatuhan bidan dalam 3 kali x 7 bidan Bidan PWS,Kohort
6 Bidan Desa dan
bidan desa pelaporan Bulanan dan desa Koordinator Ibu,Bayi dan balita
September
kohort
Setiap bulan
Menyamakan data Bidan
Rapat Koordinasi Lintas Bidan kecuali bulan
7 antar lintas program desa.Nutrisionis 10 Kali LCD dan Laptop
Program Koordinator Juni dan
KIA,Gizi dan Imunisasi dan jurim
desember
Menyesuaikan data
Bidan
Rapat Rasionalisasi data temuan real dengan Bidan Juni dan
8 desa.Nutrisionis 2 Kali LCD dan Laptop
sasaran dan capaian KIA sasaran tingkat Koordinator desember
dan jurim
puskesmas
Pengiriman laporan bulanan laporan bulanan

9 12 bulan KTU, Jan - Des
pukeskamas Puskesmas
Terkontrolnya
Kapus, KTU ,
10 Pelayanan surat menyurat administrasi KTU 12 bulan jan - Des
staf TU
Perkantoran
Tersedia data/ laporan Laporan Kapus, KTU ,

11 Pembuatan laporan tahunan 12 bulan jan - Des
Tahunan puskesmas staf TU
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Penyediaan Tenaga dengan Untuk meningkatkan Tenaga Keuangan

( 1 orang x 12
12 Perjanjian Kerja Puskesmas ADM kinerja & Tenaga Kapus Dinkes jan - Des
bulan )
Ulee Kareng Puskesmas Epidemiologi
Kapus, KTU ,
13 Updating Data barang Pendataan barang Barang di Pkm 13 bulan pengelola jan - Des
barang
Banda Aceh, Januari 2023

Disetujui Oleh Diajukan oleh
Kepala Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh Kepala UPTD Puskesmas Ulee Kareng
Lukman, SKM,. M.Kes Malahayati, SKM, MPH

Nip :19670415 198901 1 003 NIP. 19711224 199702 001
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)
Upaya Target Penanggung Volum Lokasi

NO Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Kesehatan Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Pelayanan Meningkatkan strata
Pembinaan peningkatan posyandu Penjab Terlaksananya Kegiatan
Promosi 1 posyandu yang ada di 2 kali 2 Kali Maret, Juni Gampong 5,400,000
Kesehatan strata posyandu gamponng Promkes
desa Kegiatan dilaksanakan
Membawa berkas untuk
Konsultasi Pembinaan di verifikasi oleh Tim
2 Peningkatan Strata Dinkes Kota Dinkes Laqporan Pj. BOK 4 Kali Kegiatan dilaksanakan Dinkes Kota 1,200,000
Posyandu
Untuk Mengetahui
Protokol Kesehatan di Anak sekolah dan
3 dan aparatul sekolah 2x Pj. Promkes 2 Kali Feb, Juni Terlaksananya Kegiatan 5,000,000
sekolah TK , SD /MIN , dewan guru
dalam menerapkan
SMP , SMA
Prokes
Memperoleh data Koordinator UKM mengadakan

terkini terkait kondisi rapat pembahasan persiapan
kesehatan masyarakat kuesioner SMD
di wilayah kerja
Koordinator UKM membuat

Koordinator
Maret dan jadual tugas SMD
4 SMD Masyarakat 2 hari UKM Esensial 18 Kali 9 Gampong
September
dan Tim Tata Usaha membuat SPT
Petugas melaksanakan SMD
laporan pelaksanaan dan hasil
SMD
Koordinator UKM melaporkan
hasil SMD
Kepala puskesmas
Menyampaikan mengadakan rapat
Koordinator
informasi terkini tentang perencanaan MMD
5 Pendampingan MMD Aparatur Desa 20 Pos UKM Essensial 1 Kali Feb 9 Gampong
kesehatan dan
dan Tim Bidan desa menghubungi
kebersihan
keuchik untuk pelaksanaan
MMD
MMD dilaksanakan
Menyampaikan Koordinator
6 Transport Peserta MMD informasi terkait tingkat Aparatur Desa 20 Pos UKM Essensial 1 kali Feb Kegiatan dilaksanakan 9 Gampong
kesehatan didesa dan Tim
Koordinator Mengatur Jadwal

Menyampaikan
informasi terkini tentang Koordinator menghubungi
7 Penyuluhan keliling Masyarakat 5 kali Promkes & Tim 18 Kali Feb, Sep Petugas 9 Gampong 9,000,000
kesehatan dan
kebersihan
NO Kegiatan Tujuan
Menyampaikan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
informasi terkini tentang
7 Penyuluhan keliling Masyarakat 5 kali Promkes & Tim 18 Kali Feb, Sep 9 Gampong 9,000,000
1 2 3 kesehatan dan
4 5 6 7 8 9 10 11 12
kebersihan Tim penyuluh melaksanakan
kegiatan
Koordinator menyusun jadwal
Memberi informasi
Koordinator dan menghubungi petugas
kepada masyarakat
8 Penyuluhan Posyandu Masyarakat 2 kali posyandu dan 9 Kali Jan-Des terkait 9 Gampong
tentang pentingnya
promkes
Kegiatan dilaksanakan
Masyarakat hidup
bersih dan mengerti Penjab menyusun jadwal
9 Penyuluhan Jematik tetang cara Masyarakat Masyarakat 5 kali Pj.Program Mart,Jun,Okt 5 gampong 1,000,000
menbersihkan Kegiatan dilaksanakan
pekarangan rumah

Untuk meningkatkan dan menghubungi petugas
pengetahuan terkait
10 reproduksi remaja di Remaja 2 Kali Tim 2 Kali Feb, Juni 9 Gampong 6,000,000
kesehatan Repodruksi
puskesmas
remaja

Untuk meningkatkan
Penyuluhan kesehatan dan menghubungi petugas
pengetahuan
11 reproduksi remaja di Remaja 2 Kali Tim 2 Kali Maret, Juli terkait 9 Gampong 600,000
gampong
gampong Kegiatan dilaksanakan
Untuk meningkatan Koordinator menyusun jadwal

pemahaman Catin dan menghubungi petugas
Penyuluhan kesehan dan
12 tentang Kespro dan Catin Catin Bikor, Pj. Prog 4 Kali Jan, Maret terkait KUA 800,000
bimbingan pra nikah di KUA
Perencanaan
Kehamilan Kegiatan dilaksanakan

Penyuluhan dan pelayanan untuk memberikan dan menghubungi petugas
13 KB di Posyandu / Posbindu informasi tentang Masyarakat WUS Pj. KB 1 Kali Maret, Juni terkait 9 Gampong 1,800,000
PTM manfaat KB
Kegiatan refresing kader
14 pengetahuan dan Masyarakat Kader Kes Pj. Promkes 1 Kali feb terkait 9 Gampong 5,400,000
kesehatan di puskesmas
ketrampilan kader
Membahas capaian Penjab menyusun jadwal

15 Advokasi lintas sektor Perangkat desa 9 gampong Pj.Program Jan-Des 9 Gampong
program Kegiatan dilaksanakan
Memberikan informasi Penjab menyusun jadwal
Pertemuan penggerakan untuk hidup Masyarakat &
16 9 gampong Pj.Program 2 Kali Jan-Des 9 Gampong 2,700,000
masyarakat tentang germas sehat/Menjalin Kader
kerjasama antar kader Kegiatan dilaksanakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Konsultasi Penguatan Membawa berkas untuk

Kapus & Pj.
17 Gerakan Masyarakat Hidup di verifikasi oleh Tim Dinkes Pj. BOK 2 Kali Juli & Agst Terlaksananya Kegiatan Dinkes Kota
BOK
Bersih & Sehat (GERMAS) Dinkes Kota
Keluarga di 9 Tata Usaha membuat SPT

Mendata dan gampong yg
Intervensi lanjut pada
18 melakukan intervensi memerlukan 10 KK PJ PIS-PK 3 Hari Feb-Nov petugas melaksanakan 9 Gampong
keluarga yang bermasalah
pada keluarga intervensi pendataan dan intervensi PIS -
kesehatan PK
Penyuluh atau penjab

Memberikan informasi posyandu menentukan hari
19 Pertemuan Intervensi lanjut untuk keluarga yang Masyarakat 9 Gampong PJ PIS-PK Msret pelaksanaan kegiatan 9 Gampong
brmasalah kesehatan
Melihat kesesuaian Kapus, PJ PIS-

20 Verifikasi Intervensi lanjut Masyarakat 30 dsn/10 KK 3 Hari Feb-Nov Terlaksananya Kegiatan 9 Gampong
kegiatan berjlan PK
Kapus, PJ PIS- Penjab menyusun jadwal

Melihat kesesuaian
21 Advokasi lintas sektor Perangkat desa 9 Gampong PK, Pj.Prog 1 Kali Mei 9 Gampong
kegiatan berjlan
Terkait & Bides Kegiatan dilaksanakan

Pertemuan Koordinasi lintas Membahas capaian
22 Perangkat desa 9 Gampong PK, Pj.Prog 1 Kali Juni Kantor Camat
sektor program PIS_PK
dan menghubungi petugas
Masyarakat terkait
untuk mendapatkan
yang Pj. PIS-PK &
23 Intervensi Awal PIS-PK data masyarakat yang Masyarakat 1 Kali Okt Tata Usaha membuat SPT 9 Gampong 24,000,000
bermasalah Tim
beresiko Kesehatannya
kesehatan
Petugas melaksanakan
kegiatan

terkait
Mengevaluasi kegiatan Lap.Hasil Terlaksananya Pj. PIS-PK &
24 Intervensi Lanjut PIS-PK 1 Kali Okt 9 Gampong 24,000,000
yang sudah terlaksanan Kegiatan kegiatan Tim Tata Usaha membuat SPT
kegiatan
Konsultasi & Verifikasi di verifikasi oleh Tim Kapus & Pj.
25 Dinkes Pj. BOK 2 Kali Jan-Des Kegiatan terlaksana Dinkes Kota
Program PIS-PK Dinkes Kota BOK
Peningkatan Kapasitas Penjab menyusun jadwal

Untuk memahami
nakes tentang pemahaman
26 tentang Defenisi Nakes 1 kali Kapus & Tim 1 Kali Dinkes Puskesmas
defenisi Operasional
Operasional Indikator Kegiatan dilaksanakan
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Agar Masyarakat ketua Ukm , Pj. Koordinator Mengatur Jadwal

Penerapan Kawasan tanpa
27 menyediakn kusus Gampong 9 gampong Promkes 1 Kali Feb Puskesmas
rokok (KTR) Petugas melaksanakan
kegiatan
Memantau sejauh Penjab menyusun jadwal
Evaluasi Penerapan
mana kepedulian dalam Pj.Program &
28 Kawasan Tanpa Rokok Sekolah Pihak sekolah 1 Kali Agst 9 Gampong 800,000
menyediakan kusus Tim
(KTR) Kegiatan dilaksanakan
lahan tempat merokok
Koordinator Mengatur Jadwal Gedung

Masyarakat mengerti
Sosialisasi tentang bahaya puskesmas ,
29 tentang bahaya Masyarakat 12 kali Promkes & Tim 12 Kali Jan - Des Petugas melaksanakan
merokok Ambulance
merokok kegiatan keliling
Mengkaji pemahaman Koordinator Mengatur Jadwal

Pj. Promkes &
30 Sosialisasi Buku KIA kader tentang pengisian Kader Posyandu 9 gampong 1 Kali Feb Petugas melaksanakan Puskesmas
Pj.KIA
buku KIA kegiatan
Jan - Des Penjab menyusun jadwal

Penguatan gerakat Memberi pemahaman
31 Masyarakat 12 kali Promkes & Tim 3 Kali
masyarakat hidup sehat tentang hidup sehat
Penjab menyusun jadwal
& pemahaman Masyarakat /
32 Edukasi PHBS Lansia 9 gampong Promkes & Tim 2 Kali Maret & Agst
terhadap usia lanjut Lansia
tetang PHBS
Untuk menilai tingkat Penjab menyusun jadwal
Monev Kegiatan Posyandu Kader Posyandu
33 keberhasilan kegiatan 1 Kali Kapus, KTU 1 Kali Oktober
di Desa & Masy
Posyandu di Desa Kegiatan dilaksanakan
Untuk menjadikan
34 Pembinaan sekolah Sehat Sekolah 13 Sekolah Pj. Promkes 2 Kali April, Sept kegiatan terlaksana 3,600,000
sekolahyang ber PHBS
Untuk menjadikan
Pembinaan PosKestren Fasilitas
35 Poskesrem yang ber Poskesrem Pj. Promkes 2 Kali April, Sept kegiatan terlaksana 9,600,000
Sehat Poskesrem
PHBS
Untuk mewujudkan Penjab menyusun jadwal

36 Pesantren Santri Pj. Promkes 1 Kali Feb-Des 1,600,000
sehat Kegiatan dilaksanakan
Untuk mendapatkan
37 informasi kesehatan Pesantren Santri Pj. Promkes Feb-Des 4,200,000
dayah
bagi santri
Koordinasi lintas sektor Untuk menghasilkan Penjab menyusun jadwal

untuk membahas Upaya pemberdayaan
38 Masyarakat Masyarakat Pj. Promkes 2 Kali Maret, Juni Puskesmas 3,600,000
kesehatan bersumber daya masyarakat di bidang
masyarakat ( UKBM ) kesehatan Kegiatan dilaksanakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Semua kegiatan terdokumentasi semua data

Promosi hasil pelaksanaan kegiatan
Terdokumentasinya Kesehatan Penjab
39 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan 12 kali Jan-Des Puskesmas
Kesehatan laporan dikumpulkan sebelum
Sekolah (UKS) tanggal 5 setiap bulannya
2 Pelayanan Tata usaha membuat SPT

Meningkatkan Tempat
Kesehatan 1 Inspeksi sanitasi TFU pengetahuan pengelola Pengolahan 10 TFU Sanitarian 1 Kali Maret TFU 3,000,000
Lingkungan Petugas melaksanakan
TFU Makanan
kegiatan
Meningkatkan Tata usaha membuat SPT
Pengetahuan Tempat
2 Pendataan Ulang Pada TPP 40 TPP Sanitarian 1 Kali Feb TTP 4,000,000
Pengolahan Pangan Petugas melaksanakan
Pengelola TPP
(TPP) kegiatan
untuk mengetahui Tata usaha membuat SPT
adanya kandungan
3 Formalin Borak pada Pengolahan Olahan Pj. Kesling Maret Industri 1,000,000
Formalin Borak pada Petugas melaksanakan
makanan kegiatan
Penjab Kesling menghubungi
keuchik gampong terpilih
Mendampingi
masyarakat dalam Penjab Kesling mengatur jadual
Pembinaan Gampong sehat Promkes,Pembi Apr, pelaksanaan kegiatan
4 mempersiapkan diri Masyarakat 1 gampong 4 kali Gampong 2,000,000
gemilang na desa,bidan Jul,Agst, Sep
menuju penilaian Penjab Kesling menghubungi
Gampong Sehat tim pembina
Pembinaan dilaksanakan
Musyawarah dengan Koordinator Mengatur Jadwal

ketua Ukm ,
5 Pelaksanaan Monev STBM tokoh masyakat Masyarakat 9 gampong 1 Kali Juni Gampong 1,800,000
Kesling , Petugas melaksanakan
gampong
kegiatan
Untuk melacak jentik Penjab menyusun jadwal
tempat-tempat Penjab Kesling
6 Pemantauan jentik Masyarakat gampong 1 Kali Juli Gampong 500,000
penampungan air dan Surveilens
bersih masyarakat Kegiatan dilaksanakan
Untuk memberantas Penjab menyusun jadwal

Pemberantasan sarang ketua Ukm ,
7 sarang nyamuk yang Masyarakat 5 gampong Agst Gampong 500,000
nyamuk Kesling ,
ada di lingkungan Kegiatan dilaksanakan

Konsultasi & Verifikasi Kapus & Pj.
8 di verifikasi oleh Tim Dinkes Pj. BOK 4 Kali Jan & Maret Kegiatan Terlaksana Dinkes
Program Kesling BOK
Dinkes Kota
Pertemuan koordinasi Untuk meningkatkan Penjab menyusun jadwal
Perangkat
9 peningkatan pencapaian pencapaian [program Masyarakat Pj. Kosling 1 Kali November Puskesmas 4,500,000
Gampong
program Kesling Kesling Kegiatan dilaksanakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Sosialisasi CTPS di Membiasakan ketua Ukm ,
10 Masyarakat 9 gampong 9 Kali Maret-Nov Gampong
gampong masyarakat cuci tangan Kesling , Petugas melaksanakan
kegiatan

Sosialisasi hygiene dan Sosialisasi cara hidup ketua Ukm ,
11 Sekolah 9 Sekolah 9 Kali Juni-Agst
Untuk menjaga
12 kebersihan lingkungan fisik Penjab Kesling 12 Kali Kegiatan dilaksanakan Puskesmas
puskesmas
merasa nyaman.
Bukti bahwa telah

dilakukan nya
pengarsipan kebersihan lingkungan Januari- Data hasil pelaksanaan di catat
13 kebersihan lingkungan 98% tercatat Penjab Kesling 12 Kali Puskesmas
lingkungan fisik oleh puskesmas Desember dan di rekap
cleaning servis
cleaning servis
Ruang Tindakan :
IGD, KIA/KB,
untuk mencegah Imunisasi, Poli
98% kegiatan Januari-
14 Penimbangan limbah medis terjadinya penyakit GIGI, LAB, Penjab Kesling 6 Kali Kegiatan terlaksana Puskesmas
terlaksana Desember
nosokomial PONED, Poli
Umum, Poli
Lansia
Untuk mengetahui
IPAL (Instalasi
15 Pembuangan Air Penjab Kesling 1 Kali November Kegiatan terlaksana Puskesmas
Limbah)
medis

untuk melihat resiko
Rumah Pj. Kesling,
16 Inspeksi Sanitasi Sumur Gali tingga/rendahnya Sumur gali 9 Kali Mei Tata usaha membuat SPT Gampong 4,000,000
Masyarakat Kader
pemakai Air

Pemeriksaan sampel air Menegetahui tingkat Sumur, PDAM,
17 10 DAMIU Penjab Kesling 2 Kali Agst, Sept DAMIU 4,000,000
Minum dengan metode H2S bakteriologi ecoli DAM
Bukti bahwa telah terdokumentasi semua data

dilakukan nya hasil pelaksanaan kegiatan
pengarsipan puskesmas Desember
cleaning servis
Kesehatan Bukti bahwa telah Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan
dilakukan nya
1 2 Pencatatan,pelaporan
3 dan 4 lingkungan
5 6 7 8 Januari-
9 10 11 12
fisik puskesmas oleh laporan dikumpulkan sebelum
cleaning servis tanggal 5 setiap bulannya
3 PELAYANAN
Pelaksanaan Program
KESEHATAN
Perencanaan Persalinan
Dan Pencegahan Bidan 50
1 Bumil Trimester I dan Bumil 9 Gampong 300 bumil Feb-Nov > 95 % Bumil KI terjaring Gampong 5,000,000
Komplikasi ( P4K) beserta Koordinator Kali/Bumil
Bumil KEK
terintegrasi dengan program
lainnya
Mendapatkan data Bumil Bidan

2 Kunjungan Rumah Bumil K4 Bumil 9 Gampong Jan-Des > 95 % Bumil K4 terjaring
Bumil K4 Trimester IV Koordinator
Pemantauan Bumil beresiko Mendapatkan data Bidan

3 Bumil 9 Gampong Bumil Resti Jan-Des > 90 % Bumil Resti terjaring
tinggi Bumil Resti Koordinator
Melakukan KIE bagi ibu Petugas mengatur jadwal

Pelaksanaan Kelas Ibu Pemerhati Bumil Bidan
4 hamil dan permerhati 2 Kali Maret Gampong 18,000,000
Hamil kesehatan BUMIL Gampong Koordinator
BUMIL Kegiatan terlaksanan

5 Masyarakat Bumil 3 Kali Jan kegiatan terlaksana Gampong 300,000
Kunjungan Ibu Hamil, ibu Untuk mengoptimalkan Bidan

6 Masyarakat Bumil, Balita 10 bulan Jan-Des kegiatan terlaksana Gampong 9,000,000
nifas dan bayi baru lahir Kesehatan Ibu dan Bayi Koordinator

Ibu Bersali, Bidan
7 sasaran ibu bersalin, ibu jumlah Ibu bersalin, Masyarakat Jan-Des kegiatan terlaksana Gampong 300,000
Untuk mendapat
Konsultasi Pelaksanaan Feb, Maret,
8 informasi lebih lanjut Pj. BOK Dinkes PJ.BOK 3 Kali Kegiatan terlaksana Dinkes 900,000
Kegiatan KIA Ke Dinas Juni
tentang KIA

Bumil, Bulin, Bidan
9 pencapaian program pencapaian program Masyarakat 3 Kali Februari kegiatan terlaksana Gampong 3,600,000
KESGA KESGA
untuk meningkatkan
Penyeliaan fasilitatif Pustu Pustu, Bidan
10 mutu kinerja pelayanan Pustu, Polindes 9 Kali Agst kegiatan terlaksana Pustu, Polindes 2,800,000
dan Bidan Desa Polindes Koordinator
KIA
Pelayanan ANC terpadu di Melakukan Kunjungan

11 Bumil 9 Gampong Bikor & Bides 50 Kali Jan-Des kegiatan terlaksana Gampong 5,000,000
Gampong Bumil

12 Dokter spesialis klinik Bumil yang berkunjung Bumil Bikor & Bides Jan-Des kegiatan terlaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sweeping drop out bayi Mengetahui alasan bayi

13 Bumil/Bufas 9 Gampong Bikor & Bides Jan-Des kegiatan terlaksana
imunisasi HB 0 tidak mendapat HB 0
Bufas dan BBL sesuai
14 nifas ( KF3 ) dan KB pasca baru lahir 9 Bayi Baru Koordinator dan Jan-Des kegiatan terlaksana 5,000,000
standar dan konsultasi
salin Gampong Lahir PJ KB
KB
Melakukan kunjungan
15 Pemantauan Neonatus Risti pada bayi baru lahir Baru baru lahir 12 kasus 50 Kali Kegiatan terlaksana Gampong
bidides Desember
yang beresiko
Melakukan kunjungan
Bikor dan Jika ada
16 neonatus termasuk otopsi meniggal untuk Baru baru lahir 2 kasus 2 Kali kegiatan terlaksana Gampung 200,000
bidides kasus
kematian
Untuk mengetahui
Bikor dan Jika ada
17 Pelacakan kematian bayi penyebab kematian Bayi 1 kasus 2 Kali kegiatan terlaksana Gampung 200,000
bidides kasus
bayi
Untuk mengetahui
Bikor dan Jika ada
18 Pelacakan kematian balita penyebab kematian Balita 1 kasus 2 Kali kegiatan terlaksana Gampung 200,000
bidides kasus
balita

Kunjungan Aseptor KB yang Aseptor KB DO di
19 aseptor DO dan 50 kasus Penjab KB 9 Kali Juli, kegiatan terlaksana Gampong 900,000
droupout 9 Gampong
Melakukan kunjungan
pada bayi yang
Pelacakan kematian ibu & Jika ada
20 meniggal untuk Buil&Bufas 2 Kasus Bikor dan bides 1 Kasus kegiatan terlaksana Gampong 400,000
bayi termasuk otopsi verbal kasus
mengetahui penyebab
kematian
Deteksi dan Intervensi dini Untuk memantau

Bayi, Balita,
21 tumbuh kembang (SDIDTK) pertumbuhan Bayi, Masyarakat Bikor dan bides 1 Kali Apri;, Juni kegiatan terlaksana Gampong 3,600,000
Batita
di Posyandu Balita, Batita
Mengetahui
Pemantauan tumbuh perkembangan dan
22 Anak Sekolah TK, PAUD Pj. Gizi, Bides Feb, Agst kegiatan terlaksana PAUD/TK 3,600,000
kembang anak di PAUD/TK pertumbuhan anak
PAUD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Untuk mendapat
Konsultasi kegiatan
informasi lebih lanjut
23 pemantauan tumbuh Dinkes Laporan Pj. BOK 3 Kali Jan-Des Kegiatan terlaksana Dinkes 900,000
tentang Tumbuh
kembang anak
kembang anak
Mengetahui
perkembangan dan
24 tumbuh kembang anak di Masyarakat Balita, Batita di Pj. Gizi, Bides Mei kegiatan terlaksana Gampong 2,700,000
pertumbuhan anak di
Gampong gampong
Gampong
Untuk meningkatkan
pengetahuan Kes Gizi Petugas mengatur jadwal
Pelaksanaan kelas balita di Balita, Ibu
25 Balita dan Stimulasi Masyarakat Bikor, PJ Anak 2 Kali Febr, Juli Puskesmas 7,200,000
Puskesmas Balita
Tumbuh Kembang Kegiatan terlaksanan
Anak

Pengambilan data Bumil ke
26 jumlah Bumil yang ke Bumil 3 BPM koordinator dan Maret kegiatan terlaksana Klinik
BPM & Klinik
klinik bides
Koordinasi Peningkatan Kecik, dan Ketua Kapus dan
27 pada Linsek terkait 9 gampong Maret kegiatan terlaksana Gampong
pencapaian program Kesga Kader Posyandu Ka.TU
program Kesga

28 Pengiriman Laporan Bulana Dinkes 10 bln TU Jan - Des kegiatan terlaksana Dinkes
jadwal yang di tentukan
Memeriksa Tingkat
kepatuhan Sarkes Pj. Jejaring,
29 bidan desa dalam pelayanan Faskesdes 7 Faskes Jan - Des kegiatan terlaksana
terhadap Standart pely. Kapus/KTU
kesga
kesehatan
Memeriksa Tingkat
30 PKM dan jejaring terkait Faskesdes 6 Faskes Jan - Des kegiatan terlaksana
pelayanan kesga
kesehatan

melihat kepatuhan dalam kepatuhan Sarkes Pj. Jejaring,
31 Faskesdes 3 Faskes Jan - Des kegiatan terlaksana
menerapkan protokol terhadap Standart pely. Kapus/KTU
kesehatan kesehatan
Untuk peningkatan
Pendampingan kader dalam bidan
pengetahuan kader
32 rangka pemanfaatan buku Kader 9 Gampong koordinator dan Februari kegiatan terlaksana
dalam pengisian buku
KIA bides
KIA
Untuk peningkatan
Kegiatan peningkatan
pengetahuan kader
33 kapasitas kader kesehatan Kader 3 Angkatan Pj. Program Maret kegiatan terlaksana
tentang kesehatan
remaja
remaja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
program KIA untuk Bides & Bumil,Bulin,Bal
34 Rapat Bulanan Program KIA Bikor Jan-Des kegiatan terlaksana
mencapai program Pj.Program ita
Gercep

Konsultasi & Verifikasi Kapus &
35 di verifikasi oleh Tim Dinkes 4 Kali Jan - Des kegiatan terlaksana
Program KIA Pj.BOK
Dinkes Kota
terdokumentasi semua data

Semua kegiatan hasil pelaksanaan kegiatan
bidan
36 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan koordinator dan 12 Kali Jan-Des Dinkes
bides laporan dikumpulkan sebelum
Anak dan KB
tanggal 5 setiap bulannya
4 PELAYANAN GIZI
Mengetahui status gizi Januari s/d 50 % Balita Dipantau
1 pertumbuhan balita (status Balita 9 Posyandu Penjab Gizi
balita Desember Pertumbuhan
gizi di Posyandu)
Pemberian Vitamin A di Memberikan suplemen Februari dan >80% bayi dan balita
2 Bayi dan balita 9 Posyandu Penjab Gizi
Posyandu bayi dan balita Vitamin kepada Balita Agustus mendapatkan vitamin A
Memberikan suplemen
3 Vitamin kepada anak TK/PAUD 12 TK/PAUD Penjab Gizi 2 Kali Febr, Agst Kegiatan Terlaksana TK/PAUD 2,400,000
TK/PAUD
Pelaksanaan distribusi Penanggung

Memberikan mineral remaja putri di
4 pemberian tablet tambah 4 sekolah jawab gizi dan 1 Kali Juli Kegiatan Terlaksana Sekolah 800,000
besi bagi remaja putri sekolah
darah remaja putri promkes
Agar kader mengetahui

Pembinaan kader terkait Penanggung Petugas mengatur jadwal
tentang pentingnya
5 seribu hari pertama Kader 9 Gampong jawab gizi dan 1 Kali Sept Gampong 2,700,000
seribu hari pertama
kehidupan KIA Kegiatan terlaksanan
kehidupa

Pembinaan kader terkait gizi
tentang gizi seimbang Penanggung Petugas mengatur jadwal
seimbang dan pemberian
6 dan pemberian Kader 9 Gampong jawab gizi dan 1 Kali Okt Puskesmas 2,700,000
makanan pada bayi dan
makanan pada bayi dan KIA
anak
anak Kegiatan terlaksanan
7 masyarakat di tingkat masyarakat di gampong Masyarakat 9 Gampong Pj. Gizi Nov Gampong 7,200,000
kecamatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Monitoring dan Evaluasi agar balita yang

pada balita bermasalah gizi memiliki masalah gizi
8 mendapatkan PMT dan Balita gampong Pj. Gizi 2 Kali Juni, Nov Kegiatan terlaksanan Gampong 1,600,000
(Pemberian PMT dan
Edukasi Gizi
Edukasi )
Memberi makanan
tambahan pada balita Januari s/d
9 Distribusi PMT balita Balita 9 kali Penjab Gizi
ke desa desa Desember
untuk mendapatkan
Pertemuan koordinasi Petugas mengatur jadwal
informasi kasus Gizi Perangkat
10 peningkatan pencapaian Masyarakat Pj. Gizi 1 Kali Maret Gampong 4,500,000
buruk masyarakat di desa
program GIZI Kegiatan terlaksanan
gampong
untuk menyusun
Petugas mengatur jadwal
Pembinaan Rumah Gizi perencanaan aksi Perangkat
11 Masyarakat Pj. Gizi, bides 2 Kali Mei,Juli Gampong 3,600,000
Gampong (RGG/RGS) ( pembinaan Gizi gampong
Masyarakat Kegiatan terlaksanan
Pelaksanaan pemantauan Memantau

12 pertumbuhan balita (Status perkembangan status Anak Balita Pj. Gizi 8 Kali Jan-Des Kegiatan terlaksanan Posyandu 21,600,000
Gizi) di Posyandu gizi balita
pada Linsek terkait
13 Linsek 9 Gampong Kapus & KTU
Memeriksa kandungan
Pemeriksaan garam yang digunakan Februari dan sklh tp atas
14 SD/MI 9 SD/MI Penjab Gizi Terlaksananya kegiatan
beriodium masyarakat Agustus nama
gampong
Untuk mengetahui
pertumbuhan berat
Pelaksanaan bulan
badan balita di masing-
15 Penimbangan balita di Balia 9 Gampong Penjab Gizi 2 Kali Febr, Agst Kegiaatan terlaksana Gampong 9,000,000
masing gampong
gampong

Konsultasi & Verifikasi di verifikasi oleh Tim Kapus &Pj.
16 Kegiatan bulan Dinkes Kota Dinkes Pj.BOK April & Juni
BOK
penimbangan
Melakukan pelacakan
Pelacakan Gizi buruk dan pada Bayi dan Balita
17 tentang gizi buruk Bayi dan balita 9 Gampong Penjab Gizi Juni Kegiaatan terlaksana
kasus gizi lainnya
Untuk mengetahui
Sweeping balita Drop Out jumlah balita yang ada
18 Balita 9 Gampong Penjab Gizi Okt Kegiaatan terlaksana 2,700,000
Posyandu di gampong

Bermasalah Gizi (Gizi perkembangan Gizi Bayi, Balita,
19 pada Anak Pj. Gizi 1 Kali Jan-Des Kegiaatan terlaksana Gampong 800,000
Kurang, Kurus, Stunting, Batita
dan Gizi Buruk)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Memberikan
Distribusi TTD bagi Remaja Pengetahuan tentang Remaja putri di
20 TTD bagi remaja putri 4 sekolah Penjab Gizi September Kegiaatan terlaksana
Putri sekolah
Memberikan mineral Remaja putri di Januari s/d

21 Distribusi TTD bagi Rematri 4 sekolah Penjab Gizi >50% rematri minum TTD
besi bagi remaja putri sekolah Desember
Meningkatkan
Pembentukan /Pelatihan Remaja putri di
22 pengetahuan remaja 1 sekolah Penjab Gizi Juli
kader gizi remaja sekolah
tentang gizi

23 di verifikasi oleh Tim Dinkes 6 Kali Jan - Des
ProgramGizi Pj.BOK
Dinkes Kota

24 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan Penjab Gizi Jan-Des
Gizi Masyarakat laporan dikumpulkan sebelum

Tupoksi, Penetapan pemahaman
sasaran, Penemuan Kasus, Penanggung jawab Lokmin bulan
1 PJ Program 12 kali PJ P2P Mei
Penanganan kasus sesuai Program Mei 2019
standar

2 Pemantauan jentik Masyarakat gampong Juli Dana Non Fisik
bersih masyarakat
Masyarakat hidup
bersih dan mengerti Pj. Prog.
BOK/DAK Non
3 Penyuluhan Jumantik tetang cara Masyarakat 5 kali Promkes Mart,Jun,Okt Terlaksananya Kegiatan
Fisik
menbersihkan &Pj.Kesling
pekarangan rumah
Untuk memberantas
4 sarang nyamuk yang Masyarakat 5 gampong Agst Dana Non Fisik
nyamuk Kesling ,
ada di lingkungan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Balita yang
Untuk menigkatkan belum Jurim, Bides, Maret dan
5 Sweeping imunisasi rutin bayi dan balita IDL >80% Dana Non Fisik
cakupan imunisasi mendapatkan Kader September
Imunisasi
Menambah
Orentasi Kader Kesehatan pengetahuan dan Kader Kesehatan
6 wawasan Kader 30 peserta PJ Program Maret
Imunisasi Desa
kesehatan

7 Pengambilan obat POPM Dinkes Obat Jurim 1 Kali Kegiatan terlaksanan Dinkes Kota 600,000
Obat dari dinas Okt
Memberikan Bayi yang

penghargaan dan bayi yang telah sudah lengkap
Pembagian sertifikat
8 memotivasi masyarakat mendapatkan di imunisasi Jurim Jan - des
imunisasi lengkap pada bayi
untuk melakukan imunisasi lengkap sampai Umur
imunisasi lengkap 2 thn
Pengambilan vaksin / Untuk mendapatkan Bayi, Balita,

9 dinkes kota Jurim Jan s/d Des
logistik rutin ke dinas vaksin rutin Bumil, Wus
Pelayanan Imunisasi Rutin Memberikan kekebalan Bayi, Balita,

10 Bayi dan balita Jurim 8 bln Jan - Des IDL > 80% 7,200,000
di Posyandu kepada balita di desa Bumil, Wus
Pertemuan koordinasi untuk mengevaluasi Petugas mengatur jadwal

Perangkat
11 program untuk pencapaian sejauh mana program Masyarakat Jurim 1 Kali Maret Gampong 2,700,000
desa
program Imunisasi berjalan Kegiatan terlaksanan
Untuk membahas
Koordinasi Lintas Sektor perangkat lintas
12 pencapaian program 9 gampong Kapus & Ka.TU Febr
Program Imunisasi sektor
imunisasi
Ketersediaan vaksin utk

13 Pengambilan Vaksin Bias Dinkes kota Vaksin PJ Program 2 Kali Juli & Okt Terlaksananya Kegiatan Dinkes Kota
pelaksanaan BIAS
Memberi pengetahuan
kepada wali murid
orang Tua dan Bulan
14 tentang pentingnya Sekolah Murid Kls 1,2,5 Korim Okt, Nov
Imunisasi Anak Sekolah
pemberian imunisasi
BIAS
murid
Memberikan imunisasi Petugas mengatur jadwal

15 Pelaksanaan BIAS Tahap I tambahan kepada anak siswa kelas 1 1 x Pertahun Jurim 1 Kali Okt Gampong 4,500,000
SD Kegiatan terlaksanan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

16 Pelaksanaan BIAS tahap II tambahan kepada anak siswa kelas 1,2,5 1 x Pertahun Jurim 1 Kali Nop Gampong 4,500,000

Sosialisasi Bias pada wali Wali Murid &
17 pentingnya imunisasi Wali Murid & Guru Jurim 1 Kali September Gampong 4,500,000
murid dan guru Guru
BIAS padak anak Kegiatan terlaksanan
Konsultasi pelaksanaan Untuk mendapatkan

18 Laporan Laporan PJ. BOK 2 Kali Okt, Nov Kegiatan terlaksanan 600,000
BIAS bimbingan dan Arahan
19 kepada petugas staf Pkm 1 kali PJ Program Mei
tentang P2PM
tentang P2PM
Sweeping untuk
Untuk meningkatkan
20 Meningkatkan Cakupan Masyarakat Bayi & Balita Jurim 2 Bln Maret, Agst Kegiatan terlaksanan Gampong 1,800,000
cakupan Imunisasi
Imunisasi
85% peserta
Pemberian obat cacing ke
Untuk Mencegah Peserta Didik didik
21 sekolah SD/MIN ( 1 ptgs x 9 PJ.Kecacingan 1 Kali Agustus Kegiatan Terlaksana SD/MIN 900,000
Kecacingan SD/MIN mendapatkan
SD/MIN)
obat cacing
85% peserta
Pemberian Obat Cacing Ke Untuk Mencegah Peserta Didik didik
22 PJ.Kecacingan 1 Kali Agustus Kegiatan Terlaksana PAUD/TK 1,300,000
sekolah PAUD/TK Kecacingan PAUD/TK mendapatkan
obat cacing
Pemberian Obat Cacing di Untuk Mencegah

23 Balita 60% PJ.Kecacingan 1 Kali Agustus Kegiatan Terlaksana Gampong 900,000
Posnyandu Kecacingan
Untuk mengetahui
Sweeping Pasien TB drop
24 ketertiban pasien dalam Masyarakat Pasien TB Pj.TB 1 Kali Mei & Juli Kegiatan Terlaksana Gampong 1,800,000
Out
minum obat

Pemeriksaan Kontak
TB dan Memberi
25 pengetahuan cara Masyarakat Pasien TB Pj.TB 6 bln Juni & Okt Kegiatan Terlaksana Gampong 10,800,000
minum obat yang
teratur
Standar
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

terdeteksinya pasien
26 program untuk pencapaian Masyarakat Pasien TB Pj. TB 1 Kali Maret Gampong 2,700,000
TB di desa
program TB Kegiatan terlaksanan
Mengedukasi
Intervensi Lanjut Pis PK hidup sehat
27 dalam Pencapaian berdasarakan berdasar Masyarakat Pasien TB Pj. TB 2 Hari Kegiatan terlaksanan Gampong 7,200,000
Indikantor TB 12 indikator KS guna
meningkatkan indeks
KS
Konsultasi & Verifikasi Untuk Mencegah Kapus &

28 Dinkes Laporan 12 Kali Jan - Des Kegiatan terlaksanan Dinkes Kota
Kegiatan TB Kecacingan Pj.BOK
Meningkatkan
pengetahuan dan
Peningkatan kapasitas
29 ketrampilan kader Kader 1 Kali Pj. PTM Oktober
kader Posbindu PTM
tentang proram
Posbindu PTM
Transport pertemuan
koordinasi peningkatan Terdeteksinya pasien Pasien DM &
30 Masyarakat Pj. PTM Maret
pencapaian program Hipertensi dan DM Hipertensi
Hipertensi dan DM
Posbindu Mobel di Untuk mendeteksi dini 80 % Masyakat umur > 15
31 umur > 15 tahun Masyarakat Pj. PTM 9 Bln Jan - Des Gampong 16,200,000
gampongPosbindu PTM faktor resiko PTM tahun
Melalui Mobile di gampong

PTM di setiap Untuk mendeteksi dini
32 umur > 15 tahun Masyarakat Pj. PTM 1 Kali Juli Kegiatan Terlaksana Gampong 1,800,000
Posbindu,Instansi, sekolah faktor resiko PTM
dan pertemuan Masy.

Untuk mendeteksi Pj. PTM & Pj.
33 melalui pemeriksaan Siswa SMP/SMU 4 Sekolah 1 Kali Agustus Kegiatan Terlaksana Sekolah 1,200,000
kadar CO Paru Keswa
Smokelizer di Seklolah
Pemeriksaan Smokelezer di Untuk mendeteksi Pj. PTM & Pj.

34 Masyarakat 9 gampong 1 Kali September Kegiatan Terlaksana Gampong
Desa kadar CO Paru Keswa
Pendataan & sweeping Untuk mengetahui

35 Masyarakat Masyarakat Pj. PTM, Kader 1 Kali Mart & Okt Kegiatan Terlaksana Gampong 900,000
pasien DM di gampong penderita DM

Untuk mengetahui
36 pasien Hipertensi di Masyarakat Masyarakat Pj. PTM, Kader 2 Kali Mart & Okt Kegiatan Terlaksana Gampong 1,800,000
penderita HT
gampong
Pertemuan koordinasi Untuk mendeteksi Pasien Maret Petugas mengatur jadwal

37 peningkatan pencapaian penyakit DM di Masyarakat Hipertensi & Pj. PTM 1 Kali Puskesmas 5,400,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
program Hipertensi dan DM gampong DM Kegiatan terlaksanan

data pasien hypertensi dan Klinik/Faskes Mandiri
Klinik & Faskes Faskes Klinik & Faskes
38 DM ke Faskes dokter untuk mendapatkan Pj. PTM 2 Kali Mei, Sept Kegiatan terlaksanan 2,000,000
Mandiri Mandiri Mandiri
mandiri dan prakter dokter data pasien Hipertensi
keluarga & DM
Pembinaan penyegaran Untuk meningkat kan

39 Masyarakat Kader Pj. PTM Feb 8,100,000
kader Posbindu PTM pengetahuan kader
Advokasi lintas sektor Kapus,
40 pada Linsek terkait Linsek 1Kali Noveber
pencapaian program PTM Pj.Progra
program PTM

Program PTM Pj.BOK
Dinkes Kota

HIV/AIDS TB dan hepatitis Mendeteksi penyakit Mei-
42 Bumil 40 orang bidan
pada ibu hamil dan pada ibu hamil November
kelompok berisiko
Untuk meningkatkan
Penyuluhan HIV pd pengetahuan
43 masyarakat tentang Bumil 1 Kali Pj.HIV/AIDS 3 Kali Maret Kegiatan Terlaksana Gampong 300,000
kelompok beresiko
HIV
Untuk meningkatkan
Penyuluhan IMS pd pengetahuan
44 masyarakat tentang Bumil 1 Kali Pj.HIV/AIDS 3 Kali September Kegiatan Terlaksana Gampong 300,000
kelompok beresiko
IMS
Koordinasi Lintas Sektor pada Linsek terkait
45 program HIV?AIDS PerangkatLinsek 9 Gapong Kapus&KTU Juni
Program HIV/AIDS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Memberikan Informasi Petugas mengatur jadwal

Penyuluhan dan Deteksi dini
tentang bahaya Kanker
Kanker Serviks dan Kanker
Serviks dan Kanker
46 Payudara Serta Melakukan Masyarakat WUS Pj. IVA 1 Kali Jan-Des Gampong 1,800,000
Payudara Serta
Melakukan Skrining
SADANIS Kegiatan terlaksanan
pemeriksaan SADANIS
Pemeriksaan kesehatan Petugas mengatur jadwal

47 indera pada anak sekolah Sekolah TK/PAUD Pj. Indra, Dokter 1 Kali Maret TK/PAUD 2,400,000
Indra Murid Sekolah Kegiatan terlaksanan
TK/PAUD
Penyuluhan kesehatan Petugas mengatur jadwal
48 indera pada anak sekolah Sekolah SD/MIN Pj. Indra, 1 Kali April SD/MIN 1,800,000
terkait Kes. Indra Kegiatan terlaksanan
SD/MIN
49 indera pada anak sekolah Sekolah SD/MIN Pj. Indra, 1 Kali Mei SMP, SMA 800,000
SMP,SMA
Untuk melaporkan &
Konsultasi tentang Konsultasi kegiatan Bahan
50 pemeriksaan Indera pada yang sudah terlaksana dinkes kota Pj. Indra, 3 Kali Maret-Mei Kegiatan terlaksanan Dinkes Kota 900,000
Laporan
anak sekolah
Untuk memberi Petugas mengatur jadwal

Penyuluhan kesehatan pengetahuan tentang
51 Masyarakat Masyarakat Pj. Indra, 1 Kali Febr Gampong 1,800,000
indera pada masyarakat pentingnya menjaga
kesehatan Indra Kegiatan terlaksanan
untuk mendapatkan
Penjaringan kasus data masyarakat yang
52 gangguan penglihatan dan mengalami maslah Masyarakat Masyarakat Pj. Indra, Febr Kegiatan terlaksanan Gampong 2,700,000
Untuk meningkatkan
capaian WUS umur 30
WUS Umur 30 s/d perangkat
50 thn lintas sektor
melakukan
pemeriksaan IVA
Gampong
Pemantauan Penyakit Teridentifikasi adanya Kasus yang Petugas
54 dalam wilayah 5 Kali Jan - Des Terlaksananya kegiatan Gampong 500,000
berpotensi KLB(PE) ancaman KLB potensi KLB Surveilans
Kerja
Pengabilan dan Pengiriman

Persiapan dokumen Petugas April, Agst,
55 spesimen Penyaki Dinkes 3 kali Terlaksananya kegiatan Dinkes Kota 300,000
penyakit berpotensiKLB Surveilans Nov
berpotensi KLB
Untuk mendapatkan
56 Petugas Epidemiologi (PE) informasi dari kasus Masyarakat Masyarakat 3 Kali Jika Ada Kasus Gampong 300,000
Surveilans Nov
yang ada
Ntuk memberantas
Pendampingan pelaksanaan sarang nyamuk Aedes Pj. Kesling &
57 Masyarakat Gampong Jan - Des Jika Ada Kasus Gampong 500,000
Foging Ayygipty yang ada di surveilens
lingkungan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Meningkatkan
Petugas kesiap-siagaan kesadaran dan
58 Masyarakat Gampong Pj. Surv 8 Kali Jan - Des Terlaksananya kegiatan Gampong 2,400,000
pada situasi tertentu kewaspadaan masy
terhadap bencana

59 emergency dari rumah penanganan yang lebih Masyarakat Pasien Pj. Surv 6 Kali Jan - Des Terlaksananya kegiatan Rumah Sakit 1,200,000
pasien ke RS lanjut

Petugas pemeriksaan Untuk mendeteksi Jika Ada
60 Masyarakat Pasien Pj. Surv Jan - Des Gamponag 29,000,000
Swaber kasus Kasus
Kegiatan terlaksanan

Untuk menindak lanjuti Jika Ada
61 Petugas TLI Masyarakat Pasien Pj. Surv Jan - Des Gamponag 56,000,000
kasus yang terjangkit Kasus
Untuk Petugas mengatur jadwal

Pemantauan harian selama Jika Ada
62 mengamati/mengetahui Masyarakat Pasien Pj. Surv Jan - Des Gamponag 63,000,000
karantina oleh tracer Kasus
perkembangan pasien Kegiatan terlaksanan
Untuk mendapatkan Petugas mengatur jadwal

Pembayaran honor dan Jika Ada
63 informasi dari kasus Masyarakat Pasien Pj. Surv Jan - Des Gamponag 6,825,000
insentif bagi tracer/bulan Kasus
yang ada Kegiatan terlaksanan
Untuk kelancaran Petugas mengatur jadwal

Pembayaran honor bagi
64 laporan suatu kusus Masyarakat Pasien Pj. Surv 12 bln Jan - Des Gamponag 12,000,000
petugas pengolah data
KLB Kegiatan terlaksanan

perangkat lintas
65 pencegahan dan pencegahan dan 9 Gapong Kapus&Tim Jan - Des
sektor

Kegiatan P2P Pj.BOK
Dinkes Kota
Terdokumentasi semua data

67 Pencatatan dan pelaporan 12 bulan Jan - Des
Penyakit Laporan dikumpulkan sebelum
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
6 Perkesmas
Memberikan asuhan
Home visit keluarga perawatan pada
1 Keluarga Masyarakat pj perkesmas Jan - Des
bermasalah kesehatan individu / keluarga yang
bermasalah kesehatan
pj perkesmas
Kegiatan
Pelayanan
terdokumentasinya
2 Pencatatan dan pelaporan Keperawatan 12 bulan Jan - Des
seluruh kegiatan
Kesehatan
Masyarakat

1 Kesehatan Jiwa
terpantaunya perkembangan
Memantau pasien jiwa dan termotivasi
1 Home visite Pasien Jiwa perkembangan Pj. Keswa Juni - Nov pasien untuk minum obat
pasein jiwa dengan teratur dan menjaga
kebersihan diri.
Pendataan remaja merokok Semua pasien jiwa bisa

Untuk mendeteksi
2 melalui pemeriksaan Siswa 1 Kali Pj. Keswa Agst sembuh dari gangguan yang di SMP/SMU
kadar CO pd remaja
smokelezer di SMP/SMU alaminya
Pendampingan dan Untuk mengawasi Petugas melaksanakan kan

pemantauan pasien dengan pasien minum obat kegiatan
3 ODGJ 80 Kasus Pj. Keswa 30 Kasus Feb Gampong 9,000,000
ODGJ untuk minum obat secara teratur sesuai
teratur dan tidak terlantarkan aturannya Kegiatan terlaksana
Pemantauan Pasien dengan Pasien ODGJ mandiri

4 ODGJ 20 Kasus Pj. Keswa 20 Kasus Mei Kegiatan terlaksana Gampong 4,000,000
ODGJ yang sudah mandiri tetap mandiri
Mengatuhi
Ka Tu membuat SPT
ODGJ dan
5 indikator Kesehatan Jiwa kesehatan jiwa pada Masyarakat Pj. Keswa 2 Kali Maret, April Gampong 7,200,000
Napza
dan Napza pasien ODGJ dan Petugas melaksanakan kan
Napza kegiatan

Home visite
6 yang terlantar di wilayah gangguan jiwa & 120 Kali Pj. Keswa 2 Kali Feb, Juni Kegiatan terlaksana Gampong 1,000,000
penyembuhan
kerja napza
Untuk meningkatkan Petugas melaksanakan kan

pengetahuan dan peran kegiatan
Pembinaan kader kesehatan Perangkat
7 serta masyarakat dalam Masyarakat Pj. Keswa Maret Gampong 2,700,000
jiwa dan NAPZA desa
penanganan pasien
Kes.Jiwa dan NAPZA
NO Kegiatan Tujuan
Untuk meningkatkan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Kesehatan pengetahuan dan peran
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan
1 2 7 3 serta masyarakat
4 dalam Masyarakat
5 6 Pj. Keswa
7 8 Maret
9 10 Gampong
11 2,700,000
12
jiwa dan NAPZA desa
penanganan pasien
Kes.Jiwa dan NAPZA Kegiatan terlaksana
Meningkatkan
Pelaksanaan pembentukan
pengetahuan Pasien Gangguan Pj. Keswa, Pj.
8 kelompok masyarakat peduli 1 kali 1 Kali
masyarakat tentang Jiwa Promkes
kesehatan jiwa
kesehatan jiwa
PJ
Pelaksanaan scrining Pemeriksaan pasien
9 pasien jiwa 3 kali Jiwa ,Dokter,
masalah keswa jiwa
Pembina Desa
Sinkronisasi data pasien Menyesuaikan data Data Pasien

10 Rumah Sakit Pj. Keswa 4 Kali Kegiatan terlaksana Rumah Sakit 800,000
jiwa yang dirawat di RSJ Pasien di PKM dan RS Jiwa

Kapus & Pj.
11 Konsultasi Program Jiwa di verifikasi oleh Tim Dinkes Pj. BOK 2 Kali Jan-Des Kegiatan terlaksana Dinkes 600,000
BOK
Dinkes Kota

Terdokumentasi hasil pelaksanaan kegiatan
kegiatan
12 Pencatatan dan Pelaporan kegiatan Kesehatan 12 bulan PJ Keswa Jan-Des Dinkes
Kesehatan JIWA
JIWA laporan dikumpulkan sebelum
2 UKS/ UKGMD
Penyuluhan dan Mengajari cara Pj. Penjab menyusun jadwal
Semua murid
1 demonstrasi sikat gigi menyikat gigi yang baik Murid SD UKS/UKGMD & 18 Kali Febr SD/MIN 1,800,000
yang hadir
SD/MIN dan benar Pj. Promkes Kegiatan dilaksanakan

Untuk memberikan Pj.
Penyuluhan dan Semua murid
2 pengetahuan cara sikat Murid TK UKS/UKGMD & 24 Kali Agst TK/PAUD 2,400,000
demonstrasi sikat gigi TK yang hadir
gigi yang benar Pj. Promkes

Pemeriksaan kesehatan gigi
3 kondisi kesehatan Gigi Anak Sekolah SD UKS/UKGMD & 2 Kali Febr SD/MIN 3,600,000
pada anak sekolah SD Pj. Promkes

4 kondisi kesehatan Gigi Anak Sekolah TK UKS/UKGMD & 2 Kali Agst TK/PAUD 4,800,000
pada anak sekolah TK Pj. Promkes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Untuk meningkatkan Penjab menyusun jadwal SD/MIN

partisipasi Peserta didik Pj.
Pelatihan dokter kecil ke
5 dalam Program UKS & Anak Sekolah Murid SD UKS/UKGMD & 1 Kali Maret 1,800,000
sekolah SD/MIN
menggerak hidup sehat Pj. Promkes
di lingkungan sekolah Kegiatan dilaksanakan
untuk mengetahui
Pemantauan dokter kecil ke Pj.
6 perlkembangan kegiata Anak Sekolah Murid SD 1 Kali Mei Kegiatan dilaksanakan SD/MIN 3,600,000
sekolah SD/MIN UKS/UKGMD
dokter kecil
Memantau kemajuan Pj. Penjab menyusun jadwal

Evaluasi Kegiatan dokter
7 dan perkembangan Anak Sekolah Murid SD UKS/UKGMD & 1 Kali Agust SD/MIN 3,600,000
kecil ke sekolah SD/MIN
kegiatan Dokcil Pj. Promkes Kegiatan dilaksanakan
Untuk menambah Penjab menyusun jadwal

pengetahuan guru Pj.
8 pemanfaatan pekarangan Sekolah Guru 1 Kali Juni SD/MIN 1,800,000
manfaat perkarangan UKS/UKGMD
lingkungan sekolah
lingkungan sekolah Kegiatan dilaksanakan
Evaluasi Pembinaan Guru Untuk menambah Penjab menyusun jadwal

tentang pemanfaatan pengetahuan guru Pj.
9 Sekolah Guru 1 Kali Okt SD/MIN 1,800,000
pekarangan lingkungan manfaat perkarangan UKS/UKGMD
sekolah lingkungan sekolah Kegiatan dilaksanakan
Pelaksanaan Penjaringan Penjab menyusun jadwal

Untuk melakukan kelas I,VII dan Pj.
10 peserta didik kelas I,VII dan Sekolah 1 Kali Sekolah 5,200,000
Screening awal kelas X UKS/UKGMD
kelas X Kegiatan dilaksanakan
Pelaksanaan UKGMD di Pj. Penjab menyusun jadwal

Untuk mengetahui
11 posyandu ( Usaha Masyarakat Bumil UKS/UKGMD & 3 Kali Jan - Des Gampong 5,400,000
kesehatan Gigi Bumil
Kesehatan Gigi Ibu Hamil ) Pj. Promkes Kegiatan dilaksanakan
3 Kesehatan Lansia
Memberikan Penjab menyusun jadwal
Pemberi layanan edukasi
1 pengetahuan tentang Masyarakat Lansia Pj. Lansia 1 Kali Jan-Des Gampong 14,400,000
gizi di posyandu lansia
kesehatan pada Lansia Kegiatan dilaksanakan
Untuk mendapatkan
Pendataan lansia yang
2 lansia yang bermasal Masyarakat Lansia Pj. Lansia 1 Kali Jan-Des Kegiatan dilaksanakan Gampong 1,800,000
bermasalah dengan Gizi
Kesehatan Gizi
Petugas Home Visit lansia Untuk mendapatkan

3 yang bermasalah dengan lansia yang bermasal Masyarakat Lansia Pj. Lansia 1 Kali Jan-Des Kegiatan dilaksanakan Gampong 3,600,000
status gizi Kesehatan Gizi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Memberikan
4 Masyarakat Lansia Pj. Lansia 1 Kali Feb, Agst Kegiatan dilaksanakan Gampong 1,800,000

Kegiatan penyuluhan Memberikan informasi
5 Masyarakat Lansia Pj. Lansia 1 Kali Maret, Aprl Gampong 200,000
kesehatan Lansia Kesehatan Lansia
Mendata dan
6 Intervensi awal memberikan Informasi Masyarakat Lansia Pj. Lansia Januari
Kesehatan
4 Kesehatan Olah
Raga Pendataan pembinaan
Menjaga kebugaran
masyarakat
masyarakat

Meningkatkan
Seluruh
Kesehatan Fisik
2 Senam Kebugaran Lansia masyarakat Usia 9 Gampong PJ Kesorga 1 Kali Feb s/d Nov Gampong 9,000,000
15 s/d 59 thn

3 Dinkes Kota Dinkes 2 kali Jan-Des
Program Kesorga BOK
Olah Raga Raga
5 Kesehatan
1 pelayanan kesehatan Masyarakat 1 kali PJ Kestrad Febr Dana Non Fisik
Tradisional
Untuk meningkatkan Penjab menyusun jadwal

Sosialisasi pengetahuan
2 pemanfaatan TOGA Masyarakat Masyarakat Pj. Kestrad 1 Kali Mei Gampong 1,800,000
tentang TOGA
pada masyarakat Kegiatan dilaksanakan
Pembinaan pembentukan Memberi pengetahuan Penjab menyusun jadwal

3 keluarga TOGA di tentang kesehatan Masyarakat 9 Gampong PJ Kestrad 1 Kali Maret, Sept Gampong 1,800,000
masyarakat tradisional Kegiatan dilaksanakan
untuk menindak lanjuti Penjab menyusun jadwal

Evaluasi keluarga TOGA di keluarga yang
4 Masyarakat Masyarakat Pj. Kestrad 1 Kali Juni Gampong 1,800,000
masyarakat melakukan
pemanfaatan TOGA Kegiatan dilaksanakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
5 Program Kesehatan Dinkes Kota Dinkes 2 kali 3 Kali Jan-Des Kegiatan dilaksanakan Dinkes
BOK
Tradisional

Terdokumentasi Kegiatan hasil pelaksanaan kegiatan
6 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan PJ Kestrad Jan-Des Dinkes
Komplementer Komplementer laporan dikumpulkan sebelum
6 Kesehatan Haji
Untuk mengetahui
Pemerikasan kebugaran
1 tingkat kebugaran JCH 120 Jamaah Pengelola Haji Maret Terlaksananya Kegiatan Kantor Camat 300,000
pada CJH (rocpot)
jamaah haji
Pelaksanaan kegiatan Untuk mendeteksi dini

2 pemeriksaan kesehatan resiko penyakit menular JCH 120 Jamaah Pengelola Haji Jan- Juli Terlaksananya Kegiatan
JCH daan tidak menular
Untuk memantau
3 Pelacakan K3 JH kondisi kesehatan JH JCH 90 Jamaah Pengelola Haji September Terlaksananya Kegiatan Gampong 600,000
sepulang dari Haji
Terdokumentasi
Kegiatan
Pelayanan JCH
JCH

1 Pelayanan
Pemeriksaan Mengupayakan
Umum kesehatan dan
pelayanan
Melakukan pelayanan rawat pemulihan pasien januari - 98% pasien dilayani oleh dokter
1 pasien kesehatan 98 dokter, perawat
jalan secara optimal melalui desember dan perawat
%
prosedur dan tindakan
yang berlaku
Memenuhi administrasi pasien januari -

2 Melakukan kir kes pasien dokter, perawat 98 % pasien dilayani
pasien terlayani 98% desember
pasien dilayani di 98% pasien januari - 98% pasien dilayani oleh dokter
3 melakukan rujukan pasien dokter, perawat
fasilitas lanjut terlayani desember dan perawat
terlayani desember
Gawat Darurat
pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
terdokumentasi semua
6 data pasien dengan pasien perawat
baik dan benar
2 IMUNISASI
Agar dapat mengetahui
1 Anamnesa dan diagnosa jenis imunisasi yang pasien
akan diberikan
bayi, catin/wus, 98% pasien korim, staff

Melakukan pelayanan Agar pasien terlayani
ibu hamil terlayani imunisasi januari -
2 imunisasi pada bayi, sesuai dengan jenis
desember
kulkas 100% suhu korim, staff
Untuk mengetahui terkontrol imunisasi januari-
3 Pencatatan suhu kulkas
kestabilan suhu kulkas dengan baik desember
buku rekam 98% tercatat korim, staff

Tersimpannya data medik, buku dan terlayani imunisasi
Pencatatan dan pelaporan, januari-
4 pasien dengan baik dan register, KMS bayi
pengarsipan desember
benar
3 PELAYANAN
KEFARMASIAN Untuk mendapatkan
perkiraan jenis dan jlh
obat dan BMHP yang
Pola penyakit,pola
mendekati
komsumsi obat pelayanan Setahun
Perencanaan kebutuhan kebutuhan,meningkatka Asisten
1 periode kesehatan sekali dan
obat n kebutuhan obat Apoteker
sebelumnya,data terlayani 98 % setiap bulan
secara
mutasi obat,
rasional,meningkatkan
efisiensipenggunaan
obat
Memenuhi kebutuhan pelayanan

Asisten Januari-
2 Permintaan obat dan BMHP obat dan BMHP Pasien kesehatan
apoteker desember
dipuskesmas terlayani 98 %
Agar obat yang diterima

sesuai dengan pelayanan
Asisten Januari-
3 Penerimaan obat dan BMHP kebutuhan berdasarkan Pasien kesehatan
apoteker desember
permintaan yang terlayani 98 %
diajukan
Agar mutu obat tersedia

dipuskesmas dapat
Penyimpanan obat dan Asisten Januari-
4 dipertahankan sesuai Pasien
pelayanan kesehatan terlayani 98 %
BMHP apoteker desember
dengan persyaratan
yang ditetapkan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Untuk memenuhi
kebutuhan obat sub unit pelayanan
Pendistribusian Obat dan Asisten Januari-
5 pelayanan kesehatan Pasien kesehatan
BMHP Apoteker desember
yang ada diwilayah terlayani 98 %
kerja puskesmas
Agar tidak terjadi

kelebihan dan
terdiri Pengendalian pelayanan
Pengendalian obat dan Asisten Januari-
6 persediaan,pengendalia Pasien kesehatan
n penggunaan dan terlayani 98 %
pengendalian obat
hilang,rusak dan
kadaluwarsa
Pasien memperoleh
obat sesuai dengan
Pengkajian kebutuhan klinis,pasien pelayanan
Asisten Setiap hari
7 resep,penyerahan obat dan memahami tujuan Pasien kesehatan
Apoteker kerja
pemberian informasi obat pengobatan dan terlayani 98 %
mematuhi intruksi
pengobatan
Untuk mengetahui 100% suhu

Pencatatan suhu ruangan Asisten Setiap hari
8 kestabilan suhu kulkas terkontrol
dan kulkas apoteker kerja
ruangan dan kulkas dengan baik
Bukti bahwa
buku catatan
BMHP telah
pengeluaran obat
dilakukan,sumber data
Pencatatan,pelaporan dan harian,kartu stok 98% tercatat Asisten Januari-
9 untuk melakukan
pengarsipan obat, LPLPO dan terlayani Apoteker desember
pengaturan dan
Puskesmas,LPLP
pengendalian,sumber
O Pustu/Polindes
data untuk pembuatan
laporan
4 Pelayanan
Kesehatan Gigi Anamnese, pemeriksaan diagnosa awal dokter gigi dan januari-
1 Penegakan diagnosa pasien
dan Mulut fisik dan penunjang tepat 95% perawat gigi desember
tindakan tepat
Mengatasi keluhan dokter gigi dan januari-
2 Premedikasi dan peresepan pasien waktu;
pasien perawat gigi desember
sasaran; dosis
Pengobatan iritasi pulpa gigi Mengatasi keluhan dokter gigi dan januari-
3 pasien prognosis baik
lesi awal pasien perawat gigi desember
Mencegah berlanjutnya
lesi karies dengan dokter gigi dan januari-
4 Penambalan gigi permanen pasien prognosis baik
tindakan restorasi perawat gigi desember
sesuai indikasi
4 Pelayanan
Kesehatan Gigi
dan Mulut

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
5 Penambalan gigi desidui pasien prognosis baik
sesuai indikasi
Perlindungan jaringan
pulpa dr iritasi lbh lanjut dokter gigi dan januari-
6 Kaping pulpa pasien prognosis baik
yg dpt membahayakan perawat gigi desember
vitalitas pulpa gigi
mengurangi dokter gigi dan

tekanan perawat gigi
jaringan akibat
pus dan
meredakan
infeksi,
mengurangi januari-
7 Trepanasi/ incisi abses gigi Drainase pus pasien
rasa sakit dan desember
mengatasi
keluhan
pasien.
Terpenuhinya mengatasi
Pengobatan penyakit kebutuhan kesehatan keluhan dan dokter gigi dan januari-
8 pasien
jaringan lunak rongga mulut berdasarkan keluhan kesakitan perawat gigi desember
pasien pasien
kebutuhan kesehatan keluhan dan dokter gigi dan januari-
9 Kuretase poket pasien
berdasarkan keluhan kesakitan perawat gigi desember
pasien pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pencabutan gigi
gigi sulung dokter gigi dan januari-
10 Pencabutan gigi desidui permanen sesuai pasien
indikasi
Pencabutan gigi sulung

yg sdh waktunya
tanggal agar gigi
gigi permanen dokter gigi dan januari-
11 Pencabutan gigi permanen pengganti tumbuh pasien
sempurna sebagai
upaya awal preventive
dental crowding.
gigi bebas
Perawatan akar gigi Konservasi gigi sesuai dokter gigi dan januari-
12 pasien infeksi dan
sederhana diagnosa perawat gigi desember
terestorasi
Memberikan pelayanan pelayanan

januari-
13 Rujukan lebih tinggi ke faskes pasien kesehatan dokter gigi
desember
lanjutan terlayani
laporan kunjungan semua perawat gigi

harian dan kegiatan
Hasil kegiatan
bulanan pelayanan
pemberian layanan
terdokumentas januari-
14 Pencatatan dan pelaporan kesehatan tercatat dan
ikan dalam desember
dapat dilaporkan ke
laporan
jenjang selanjutnya.
petugas dan alat terjamin perawat gigi

Disinfeksi dan sterilisasi alat pasien kesterilannya januari-
15 Alat steril sampai saat
pemeriksaan dan tindakan desember
penggunaan.
Alkes terawat dan pelayanan januari-

16 Pemeliharaan Alkes gigi perawat gigi
terkalibrasi optimal desember
Pelayanan kesehatan
pasien dan tidak terjadi dokter gigi dan januari-
17 Pencegahan infeksi silang terlaksana dalam
petugas infeksi silang perawat gigi desember
keadaan bersih
Ruangan bersih, rapi ruangan bersih januari-

18 Pemeliharaan ruangan perawat gigi
dan sehat dan sehat desember
Rekam medis
Mengembalikan rekam Agar rekam medisdapat terisimpan
januari-
19 medis ke bagian di simpan sesuai Rekam medis dengan rapi di perawat gigi
desember
pendaftaran ketentuan bagian
pendaftaran
Pelayanan kesehatan
keadaan bersih
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

21 Mengentri pcare perawat gigi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
5 Pelayanan
informasi Agar semua pasien
1 98%
Agar dapat
melaksanakan
2 Membuka Kotak Saran 98%
sesuai dengan
kebutuhan pasien
pesien, kotak 98%
Untuk mengetahui
Membuka kotak kepuasan kepuasan pasien Petugas januari-
3 tingkat kepuasan
pasien informasi desember
pasien
6 Pelayanan
Keluarga Agar dapat mengetahui
98% akseptor januari-
Berencana 1 Anamnesa/konseling KB jenis kb yang akan pasien/pus dokter, bidan
terlayani desember
Bersifat UKP dipakai
Kunjungan aseptor KB yang Mengetahui jumlah Aseptor KB DO di januari-

2 9 kali penjab KB
Drop Out peserta KB yang Do 9 gampong desember
Memberikan pelayanan KB Memberikan pelayanan

98% akseptor januari -
3 (pil, suntik, IUD, Kondom, kepada akseptor sesuai Akseptor (PUS) dokter, bidan
terlayani desember
implant) dengan jenis KB
98% pasien
untuk mengetahui januari -
4 Pencatatan dan pelaporan buku register tercatat dan bidan
jumlah kunjungan desember
terlaporkan
7 Pelayanan
Kesehatan Ibu Memantau kemajuan 98 % ibu hamil
dan Anak bersifat kehamilan untuk mendapatkan
UKP Melakukan pelayanan januari s/d
1 memastikan kesehatan ibu hamil pelayanan Bidan
Antenatal care desember
ibu dan tumbuh ANC sesuai
kembang janin standar
7 Pelayanan
Kesehatan Ibu
dan Anak bersifat
UKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
semua bumil
yang
Merujuk pasien jika di berkunjung ke januari -
2 Melakukan rujukan internal ibu hamil bidan
butuhkan KIA desember
mendapatkan
pelayanan Lab
Bumil resti dapat

Melakukan rujukan bumil 98 % bumil januari -
3 ditangani sedini ibu hamil dokter ,bidan
resti resti dirujuk desember
mungkin
98 % pasien
yang
dilayanani
Pencatatan dan pelaporan januari-
4 dicatat dan bidan
dan pengarsipan desember
dilaporkan
serta
diarsipkan
Untuk mendeteksi 98% Catin

Pemeriksaan Kesehatan januari -
5 sedini mungkin Catin terdeteksi bidan
Kepada Calon Pengantin desember
kesehatan Catin kesehatannya
Memberi konseling/
Untuk memberikan
penyuluhan kepada catin 98% Catin
pengetahuan kepada
untuk menciptakan calinda mengerti januari -
6 Catin dalam Catin bidan
yang cetar ( calon linto dan tentang desember
mempersiapkan catin
dara baro yang sehat dan kesehatannya
yang Cetar
pinter )
100 % pasien
yang
Terdokumentasikan seluruh kegiatan
dilayanani
Pencatatan dan pelaporan seluruh kegiatan Pelayanan januari-
7 dicatat dan bidan
dan pengarsipan Pelayanan Kesehatan Kesehatan Ibu desember
dilaporkan
Ibu dan Anak dan Anak
serta
diarsipkan
8 Pelayanan
Untuk mengetahui
Laboratorium
kondisi kesehatan pelayanan
Petugas setiap hari
1 Pemerikasaan darah seseorang,termasuk Pasien kesehatan
Laboratorium kerja
kemungkinan adanya terlayani 98 %
penyakit
Untuknmengetahui
kondisi kesehatan
petugas setiap hari
2 Pemeriksaan urine seseorang, termasuk pasien 98% pasien terlayani
laboratorium kerja
mendeteksi penyakit
saluran kemih
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
9 Pelayanan
Pendaftaran dan Untuk menemukan
rekam medis adanya Basil Tahan 98% pasien petugas setiap hari
1 Pemeriksaan Dahak Pasien
Asam dalam dahak terlayani laboratorium kerja
penderita
Melihat adanya
kelainan-kelainan
98% psien petugas Setiap hari
2 Pemeriksaan Tinja dalam tinja,baik secara Pasien
terlayani laboratorium kerja
makrokopis maupun
mikroskopis.
Untuk mempertahankan
dan mengembalikan
Perawatan Alat 100% terawat petugas Setiap hari
3 peralatan dalam kondisi Alat laboratorium
Laboratorium dengan baik laboratorium kerja
yang baik dan siap
pakai.
Menjaga stabilitas
sampel,reagent tetap
baik selama lemari Pendingin, 100%
Mencatat suhu kulkas dan petugas setiap hari
4 penyimpanan dan reagen,sampel,ala terkontrol
suhu ruangan laboratorium kerja
menjaga peralatan t hematologi dengan baik
laboratorium berfungsi
dengan baik
Untuk mencatat semua Buku register,form

hasil kegiatan serta hasil,form inform
Pencatatan dan pelaporan, mengarsipkanya dan consen,form 100% tercatat petugas setiap hari
5
pengarsipan terlapornya data ke laporan dan terlayani laboratorium kerja
jenjang administrasi bulanan,kartu stok
berikutnya. reagen..
Melakukan pendaftaran Ketepatan

Semua pasien terlayani Semua staf Setiap hari
6 pasien baru dan pasien Pasien waktu dalam
dengan baik pendaftaran kerja
lama pelayanan
Seluruh pasien
Melayani pasien yang Januari
Semua staf
7 Memanggil pasein no antrian pendaftaran sesuai Pasien. berkunjung sampai
pendaftaran
dengan SOP kepuskesma desember
terlayani
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Rekam medis
yang di ambil
Mengambil rekam medis di rak Januari
Semua staf
8 dalam rak penyimpanan Rekam medis Rekam medis penyimpanan sampai
pendaftaran
bagi pasien lama sesuai desember
dengan kartu
indek pasien
Mencatat identitas pasien Semua rekam

pada rekam medis, map Semua rekam medis medis
Semua staf Setiap hari
9 rekam medis dan sesuai dengan identitas Rekam medis mendapatkan
pendaftaran kerja
memberikan no rekam pasien no rekam
medis bagi pasien baru. medis
Mencatat identitas pasien

dalam buku register no
Semua identitas pasien Buku register
rekam medis, nama, umur, Semua staf Setiap hari
10 tercatat dalam buku Buku register terisidenganle
jenis kelamin, alamat, pendaftaran kerja
register. ngkap
jaminan dan poli yang di
tuju.
Mengantar map rekam

medis ke ruangan poli Agar rekam medis yang rekam medis
11 pelayanan, poli umum. Poli diantar sesuai dengan sampai ke poli Rekam medis
pendaftaran jam kerja
lansia, poli gigi, poli KIA dan poli yang dituju. tujuan
KB
Rekam medis
Rekam medis yang
dikembalikan dikembalikan
Menerima kembali rekam Rekam medis tidak Semua staf Setiap hari
12 tepat waktu akan disimpan
medis dari poli pelayanan. tercecer pendaftaran jam kerja
selesai jam setelah selesai
pelayanan. jam
pelayanan.
Agar rekam medis Rekam medis

Menyimpan rekam medis Rekam medis Semua staf Setiap hari
13 mudah untuk siap disimpan
dalam rak penyimpanan. dapat tersusun pendaftaran kerja
mengambil kembali setiap hari
Entri selesai
Untuk mencukupi Staf Setiap hari
14 Mengentri pcare Pasien sebelum akhir
jumlah kunjungan pendaftaran keja
bulan
10 Peningkatan Mutu
Pelayanan Tersedianya program
Puskesmas mutu pelayanan
Perencanaan Mutu Pelayanan UKP Seluruh Sesuai
1 puskesmas yang Ketua Tim Mutu Januari
Puskesmas dan UKM pelayanan Kebutuhan
direncanakan dengan
baik
10 Peningkatan Mutu
Pelayanan
Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Melakukan
pemeriksaan berkala
Pelayanan UKP Seluruh januari- Sesuai
2 Audit Mutu Internal terhadap kepastian Ketua Tim Mutu
dan UKM pelayanan desember Kebutuhan
mutu internal
puskesmas
Memantau tingkat
Diperoleh nilai
kepuasan masyarakat
Survey kepuasan Masyarakat Indeks Februari dan Sesuai
3 terhadap pelayanan Ketua Tim Mutu
masyarakat pengguna layanan kepuasan Juli Kebutuhan
yang diberikan oleh
Masyarakat
puskesmas
petugasdapat
Peningkatan Kapasitas Meningkatkan
petugas pemberi meningkatkan Sesuai
4 petugas untuk peningkatan kapasitas petugas Ketua Tim Mutu Insidentil
layanan mutu Kebutuhan
mutu pelayanan pemberi layanan
pelayanan
Terdokumentasinya
seluruh kegiatan
januari- Sesuai
5 Pencatatan dan pelaporan pendaftaran dan seluruh kegiatan 12 bulan Ketua Tim Mutu
desember Kebutuhan
peningkatan mutu
layanan puskesmas
1 Manajemen
1 Pegawai Kontrak 12 bln 2 orang Jan - Des Kegiatan Terlaksana Puskesmas 48,000,000
Melakukan
2 Lokmin lintas Program 12 kali Jan - Des Puskesmas
kegiatan puskesmas
Meningkatkan kerja TU Koordinasi Linsek

sama Tim, memantau
cakupan pelayanan
3 membina peran serta lintas sektor lintas sektor 4 Kali mei, agustus Mengaturjadwal Kecamatan 34,000,000
terpadu agar dapat
meningkatkan Fungsi
Puskesmas Kegiatan Terlaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Melakukan advokasi
dan memastikan
ketepatan waktu
dengan camat (pihak Kapus, Kepala februari ,
camat / pihak
4 Advokasi lintas sektor kecamatan) serta 4 bulan Tata Usaha, mei, agustus
kecamatan
persiapan tempat dan penjab program , November
undangan terkait
dengan pelaksanaan
Tersedianya
Melakukan data
perencanaan dan perencanaan Pj Jejaring , maret, Juni,
Evaluasi penilaian kinerja Seluruh Pegawai
5 evaluasi terhadap dan evaluasi Kapus/KTU, September, Puskesmas
pukesmas puskesmas
capaian kinerja bulanan Ketua Mutu Desember
program/ kegiatan
2 Kegiatan Rutin
Mengadakan
1 Rapat rutin puskesmas PNS,Non PNS 12 kali Jan - Des Kegiatan Terlaksana Puskesmas JKN
puskesmas

seluruh pegawai
2 Kajian keilmuan kesehatan informasi dan edukasi PNS,Non PNS Koordinator di 12 kali pertengahan Kegiatan Terlaksana Puskesmas JKN
puskesmas
3 Kegiatan khusus
1 Pembelian ATK Pengadaan ATK ATK ATK Pj barang 12 bulan Jan - Des Kegiatan Terlaksana Puskesmas
Penggandaan data/ Kapus/ KTU ,

Bahan
2 Fotocopy/ penggandaan bahan/ berkas Berkas Bendahar BOK, 12 bulan Jan - Des Kegiatan Terlaksana Puskesmas
penggandaan
pertanggungjawaban sekretaris
Kapus/ KTU ,
Melakukan ferifikasi
Bendahar
3 Konsultasi BOK program BOK ke Program BOK Berkas 12 bulan Jan - Des Kegiatan Terlaksana Dinkes Kota
BOK ,
Dinkes Kota
sekretaris
Melaksanakan tin jauan

dalam pelaksanaan
4 Rapat Tinjauan Manajemen kegiatan upaya Staf PKM PNS,Non PNS Ketua Tim Mutu 2 Kali Juni, Nov Kegiatan Terlaksana Puskesmas JKN
kesehatan dan mutu
layanan puskesmas
Memeriksa Tingkat
kepatuhan Sarkes Bidan Maret dan tingkat kepatuhan diatas 90 %
5 jaringan dan jejaring Faskesdes kali x 3
terhadap Standart Koordinator september sesuai standart
kesehatan faskesdes
pely.kesehatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Memeriksa tingkat
Maret,Juni
Pembinaan tehnis kinerja kepatuhan bidan dalam 3 kali x 7 bidan Bidan
6 Bidan Desa dan Terlaksana kegiatan
bidan desa pelaporan Bulanan dan desa Koordinator
September
kohort
Setiap bulan
7 antar lintas program desa.Nutrisionis 10 Kali Terlaksana kegiatan
desember
Menyesuaikan data
Bidan
8 desa.Nutrisionis 2 Kali Terlaksana kegiatan Puskesmas
dan jurim
puskesmas

9 12 bulan KTU, Jan - Des Terlaksana kegiatan
Terkontrolnya
Kapus, KTU ,
10 Pelayanan surat menyurat administrasi KTU 12 bulan jan - Des Terlaksana kegiatan
staf TU
Perkantoran

11 Pembuatan laporan tahunan 12 bulan jan - Des Terlaksana kegiatan
Kapus, KTU ,
12 Updating Data barang Pendataan barang Barang di Pkm 13 bulan pengelola jan - Des Terlaksana kegiatan
barang

Lukman, SKM., M.Kes Malahayati, SKM., MPH

Nip :19670415 198901 1 003 NIP. 19711224 199702 001
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Pelayanan
Meningkatkan strata Lokmin Lintas
Promosi Pembinaan peningkatan posyandu Penjab Perangkat 3 ptgs x 9 gpg BOK/DAK Non
1 posyandu yang ada di 2 kali Penjab Promkes Maret, JUni Sektor April
Kesehatan strata posyandu gamponng Promkes Desa x 2 kl Fisik
desa 2023
untuk
Konsultasi Pembinaan
mendapatkanbimbinga Laptop, ATK, Feb, Mei, ( 3 ptgs x 4 BOK/DAK Non
2 Peningkatan Strata Dinkes Dokumen Pj. BOK Dinkes
n tentang strata Dokumen juni, Agst kali ) Fisik
Posyandu
posyandu
Untuk Mengetahui
Protokol Kesehatan di Anak sekolah dan Sekolah & BOK/DAK Non
3 dan aparatul sekolah 2x Pj. Promkes Tim Feb, Juni 25 psrt x 2x
sekolah TK , SD /MIN , dewan guru Pesantren Fisik
dalam menerapkan
SMP , SMA
Prokes
Memperoleh data
terkini terkait kondisi
Koordinator
kesehatan masyarakat Perangkat Maret dan 7 ptgs x 9 ds x BOK/DAK Non Lokmin Bulan
4 SMD Masyarakat 2 hari UKM Esensial Kuesioner
di wilayah kerja Desa September 2 hr Fisik Oktober
dan Tim
Menyampaikan
Koordinator
informasi terkini Perangkat 6 ptgs x 9 gp x BOK/DAK Non
5 Pendampingan MMD Aparatur Desa 20 Pos UKM Essensial Alat tulis dan modul Feb
tentang kesehatan dan Desa 2 kali Fisik
dan Tim
kebersihan
Menyampaikan
informasi terkait tingkat
Koordinator modul Materi, Alat Transport
kesehatan didesa Aparatur BOK/DAK Non Kegiatan Rutin
6 Transport Peserta MMD Aparatur Desa 20 Pos UKM Essensial pengeras suara, Feb petugas = 20
Desa Fisik Dinkes
dan Tim LCD psrt x 9 gmpg
Menyampaikan
5 kali (2
informasi terkini Toa, Kendaraan Perangkat 2 ptgs x 9 gp x BOK/DAK Non
7 Penyuluhan keliling Masyarakat 5 kali petugas x 9 Feb, Sep
tentang kesehatan dan ambulance Desa 5 kali Fisik
gpg)
kebersihan
Memberi informasi
Koordinator
kepada masyarakat BOK/DAK Non
8 Penyuluhan Posyandu Masyarakat 2 kali posyandu dan Toa, Poster time pkm Jan-Des 1 ptgs x 9 gp
tentang pentingnya Fisik
promkes
Memberi informasi Perangkat

Koordinator
Pelaksanaan penyuluhan kepada masyarakat Desa, Kader ( 2 petugas x BOK/DAK Non
9 Masyarakat 2 kali posyandu dan Toa, Poster Mart,Jun,Okt
Jematik di Gampong tentang pentingnya Posyandu 5 Gampong) Fisik
promkes
posyandu untuk balita Desa
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Untuk meningkatkan
Penyuluhan kesehatan Snak, Transport,
10 reproduksi remaja di Remaja 2x Tim materi, ATK, laptop, gampong Feb, Juni 30 org x 2x
puskesmas LCD
remaja
Untuk meningkatkan
11 reproduksi remaja di Remaja 2x Tim Lembar Balik gampong Maret, Juli 3 ptgs x 2x
gampong
gampong
Untuk meningkatan
pemahaman Catin
Penyuluhan kesehan dan ( 2 ptgs x 4 BOK/DAK Non
12 tentang Kespro dan Catin Catin Bikor, Pj. Prog Laptop, brosur, KUA Jan, Maret
bimbingan pra nikah di KUA kali ) Fisik
Perencanaan
Kehamilan
Penyuluhan dan pelayanan untuk memberikan ( 1ptgs x 9

BOK/DAK Non
13 KB di Posyandu / Posbindu informasi tentang Masyarakat WUS Pj. KB Lembar Balik Bides, Kader Maret, Juni gampong x 2
Fisik
PTM manfaat KB kali )
Untuk meningkatkan
Kegiatan refresing kader (6 kader x 9 BOK/DAK Non
14 pengetahuan dan Masyarakat Kader Kes Pj. Promkes ATK, laptop Bides feb
kesehatan di puskesmas gampong ) Fisik
ketrampilan kader
Kapus, Pj. PIS-PK,

Membahas capaian Perangkat 3 org x 9 BOK/DAK Non
15 Advokasi lintas sektor Perangkat desa 9 gampong Pj.Program Pj. Prog terkait & Jan-Des
program desa gmpg Fisik
Bides
Pertemuan Koordinasi
Kader/Edukasi dan
untuk hidup Masyarakat & Masyarakat & 3 ptgs x 9 gpg BOK/DAK Non
16 pembinaan kesehatan untuk 9 gampong Pj.Program Lembar Balik Jan-Des
sehat/Menjalin Kader Kader x 2 kali Fisik
mencapai gerakan
kerjasama antar kader
msyarakat hidup sehat
Konsultasi Penguatan Membawa berkas

Kapus & Pj. Staf BOK/DAK Non
17 Gerakan Masyarakat Hidup untuk di verifikasi oleh Dinkes Pj. BOK Lembar Balik Juli & Agst 2 kl x 3 ptgs
BOK Puskesmas Fisik
Bersih & Sehat (GERMAS) Tim Dinkes Kota
Keluarga di 9
Mendata dan gampong yg 5 org x 30
Intervensi lanjut pada Perangkat BOK/DAK Non
18 melakukan intervensi memerlukan 9 Gampong PJ PIS-PK Kuesioner Feb-Nov dsn/10 kk x 3
keluarga yang bermasalah desa Fisik
pada keluarga intervensi hr
kesehatan
BOK/DAK Non
19 Pertemuan Intervensi lanjut untuk keluarga yang Masyarakat 9 Gampong PJ PIS-PK Kuesioner Msret 5 ptg x 9 gpg
Fisik
brmasalah kesehatan
2 org x30
Melihat kesesuaian Kapus, PJ PIS- BOK/DAK Non
20 Verifikasi Intervensi lanjut Masyarakat 30 dsn/10 KK Kuesioner Feb-Nov dsn/10 kk x 3
kegiatan berjlan PK Fisik
hr
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kapus, PJ PIS-
Melihat kesesuaian PK, Pj.Prog BOK/DAK Non
21 Advokasi lintas sektor Masyarakat 30 dsn/10 KK Mei 5 ptg x 9 gpg
kegiatan berjlan Terkait & Fisik
Bides
Kapus, PJ PIS-
Pertemuan Koordinasi lintas Membahas capaian PK, Pj.Prog BOK/DAK Non
22 Perangkat desa 9 Gampong Linsek Juni 1 kl x 3 ptgs
sektor program PIS_PK Terkait & Fisik
Bides
untuk mendapatkan Masyarakat

data masyarakat yang yang Pj. PIS-PK & BOK/DAK Non
23 Intervensi Awal PIS-PK Masyarakat Kuesioner Kader Okt 1 kl x 3 ptgs
beresiko bermasalah Tim Fisik
Kesehatannya kesehatan
Mengevaluasi kegiatan
Lap.Hasil Terlaksananya Pj. PIS-PK & BOK/DAK Non
24 Intervensi Lanjut PIS-PK yang sudah Kuesioner Kader Okt 1 kl x 3 ptgs
Kegiatan kegiatan Tim Fisik
terlaksanan
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi untuk di verifikasi oleh Kapus & Pj. 3 ptgs x 2 kl x BOK/DAK Non
25 Tim Dinkes Kota Dinkes Pj. BOK Kapus & Pj. BOK Dinkes Jan-Des
Program PIS-PK BOK 2 bln Fisik
Untuk memahami Modul Materi, Alat
nakes tentang pemahaman Staf
26 tentang Defenisi Nakes 1 kali Kapus & Tim pengeras suara, Dinkes 1 kali
defenisi Operasional Puskesmas
Operasional Indikator LCD
Indikator
Agar Masyarakat ketua Ukm , Pj.

Penerapan Kawasan tanpa Perangkat
27 menyediakn kusus Gampong 9 gampong Promkes Spanduk, Liflet Feb 4 org x 9 gpg DAK Non Fisik
rokok (KTR) Desa
Memantau sejauh
Evaluasi Penerapan mana kepedulian
Pj.Program & Perangkat 2 ptgs x 4
28 Kawasan Tanpa Rokok dalam menyediakan Sekolah Pihak sekolah Spanduk, Liflet Agst DAK Non Fisik
Tim Sekolah skol
(KTR) kusus lahan tempat
merokok
Masyarakat mengerti
Sosialisasi tentang bahaya Promkes &
29 tentang bahaya Masyarakat 12 kali Liflet,Placdist Masyarakat Jan - Des 12 KaLI
merokok Tim
merokok
Mengkaji pemahaman Kader

Pj. Promkes & 2 ptg x 9 gpg x
30 Sosialisasi Buku KIA kader tentang Kader Posyandu 9 gampong Buku KIA & ATK Posyandu Feb
Pj.KIA 12 bl x 1 kali
pengisian buku KIA Desa
Perangkat
Penguatan gerakat Memberi pemahaman Promkes & Lifet PHBS,
31 Masyarakat 12 kali Desa dan Jan - Des 3 KaLI
masyarakat hidup sehat tentang hidup sehat Tim Kuesioner
Masy
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
& pemahaman Masyarakat / Promkes & 2 ptgs x 9 gpg
32 Edukasi PHBS Lansia 9 gampong Lifet PHBS Pj.PTM Maret & Agst
terhadap usia lanjut Lansia Tim x 2 kl
tetang PHBS
Untuk menilai tingkat

Monev Kegiatan Posyandu Kader Posyandu Lembar Balik,
33 keberhasilan kegiatan 1 Kali Kapus, KTU Pj. Promkes Oktober 2 ptgs x 9 gp
di Desa & Masy Kuesioner
Posyandu di Desa
Pj, Kesling,
Untuk menjadikan 4 ptgs x 13
34 Pembinaan sekolah Sehat Sekolah 13 Sekolah Pj. Promkes Kosioner, liflet Pj, Gizi, Pj. April, Sept DAK Non Fisik
sekolahyang ber PHBS skol x 2 kali
UKS
Pj, Kesling,
Untuk menjadikan
Pembinaan Poskestren Fasilitas Pj, Gizi, Pj. 6 ptgs x 8 Pos
35 Poskesrem yang ber Poskesrem Pj. Promkes Kosioner, liflet April, Sept DAK Non Fisik
Sehat Poskesrem UKS, Pj. x 2 kali
PHBS
UKM
Untuk mewujudkan
(2 ptgs x 8
36 Pesantren Santri Pj. Promkes ATK Guru Feb-Des poskesren x1
kali )
sehat
untuk mendapatkan 3 ptgs x 7

37 informasi kesehatan Pesantren Santri Pj. Promkes ATK Guru Feb-Des dayah x 2
dayah
bagi santri kali )
Koordinasi lintas sektor untuk menghasilkan

( 2 psrt x 9
untuk membahas Upaya pemberdayaan Pewrangkat
38 Masyarakat Masyarakat Pj. Promkes ATK Maret, Juni gmpg x 2
kesehatan bersumber daya masyarakat di bidang desa, bides
kali )
masyarakat ( UKBM ) kesehatan
Semua kegiatan
Promosi
Terdokumentasinya Kesehatan Pj. Prog.
39 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan Kertas HPS Jan-Des 12 KaLI
Kesehatan
Sekolah (UKS)
2 Pelayanan
Kesehatan Meningkatkan Tempat
Alat tulis, Kuesioner 1 ptg x 20
Lingkungan 1 Inspeksi sanitasi TFU pengetahuan Pengolahan 20 TFU Sanitarian Dinkes Kota Maret Dana Non Fisik
pemeriksaan tmpt
pengelola TFU Makanan
Meningkatkan
Pengetahuan Tempat ( 1 ptgs x 20
2 Pendataan Ulang Pada TPP 13 TPP Sanitarian Teskit Kimia Dinkes Kota Febr, Maret Dana Non Fisik
Pengolahan Pangan TPP )
Pengelola TPP
(TPP)
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
untuk mengetahui
adanya kandungan ( 1 ptgs x 5
3 Formalin Borak pada Pengolahan Olahan Pj. Kesling Alat Pemeriksa Pedagang
Formalin Borak pada industri )
makanan
Meningkatkan strata
Pembinaan Gampong sehat posyandu Penjab Perangkat Apr, (5 ptgs x 1
4 posyandu yang ada di 1 gampung Penjab Promkes
gemilang gamponng Promkes Linsek Jul,Agst, Sep gp x 4 kl )
desa
Musyawarah dengan
ketua Ukm , 3 ptgs x 9
5 Pelaksanaan Monev STBM tokoh masyakat Masyarakat 9 gampong ATK, Dinkes Kota Juni Dana Non Fisik
Kesling , gmpng
gampong

tempat-tempat Penjab Kesling 1 ptgs x 5
6 Pemantauan jentik Masyarakat gampong Kuesioner, ATK Dinkes Kota Juli Dana Non Fisik
penampungan air dan Surveilens gmpg
bersih masyarakat
Alat Kebersihan :
sapu, pengepel,
parang, sapu lidi,
Untuk memberantas
Pemberantasan sarang ketua Ukm , sapu, laba-laba, 1 ptgs x 5
7 sarang nyamuk yang Masyarakat 5 gampong Dinkes Kota Agst Dana Non Fisik
nyamuk Kesling , cangkul. Bahan gmpg
ada di lingkungan
habis pakai : super
pel, sabun, anti
septik
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi Kapus & Pj. Luptop dan Berkas 3 ptgs x 4 kl x
8 untuk di verifikasi oleh Dinkes Pj. BOK Dinkes Kota Jan & Maret Dana Non Fisik
Program Kesling BOK Laporan 2 bln
Tim Dinkes Kota
Pertemuan koordinasi Untuk meningkatkan

Perangkat Luptop dan Berkas Pj. Program ( 4 psrt x 9
9 peningkatan pencapaian pencapaian [program Masyarakat Pj. Kosling November
Gampong Laporan terkait gmpong )
program Kesling Kesling
Membiasakan Kuesioner, ATK, alat

Sosialisasi CTPS di ketua Ukm ,
10 masyarakat cuci Masyarakat 9 gampong perga CTPS, Dinkes Kota Maret-Nov
gampong Kesling ,
tangan Spanduk
Kampaye hygiene dan Sosialisasi cara hidup ketua Ukm ,

11 Sekolah 9 Sekolah Kuesioner, ATK Dinkes Kota April-Des
Untuk menjaga
12 kebersihan lingkungan fisik Penjab Kesling Form, Ceklis, ATK Puskesmas
puskesmas
merasa nyaman.
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Bukti bahwa telah

dilakukan nya
pengarsipan kebersihan lingkungan Januari-
13 kebersihan lingkungan 98% tercatat Penjab Kesling ATK, Puskesmas
lingkungan fisik oleh puskesmas Desember
cleaning servis
cleaning servis
Ruang Tindakan :
IGD, KIA/KB, Alat tulis, plastik
Dinas
untuk mencegah Imunisasi, Poli limbah medis,
98% kegiatan kesehatan, Januari-
14 Penimbangan limbah medis terjadinya penyakit GIGI, LAB, Penjab Kesling tempat sampah, 6 kali
terlaksana DK3,Cleaning Desember
nosokomial PONED, Poli masker, handscund,
servis
Umum, Poli timbangan
Lansia
Untuk mengetahui
IPAL (Instalasi
15 Pembuangan Air Penjab Kesling Tim Lab KesDa Dinkes Kota November 1 kali Dana Non Fisik
Limbah)
medis
untuk melihat resiko ( 2 petugas x

Rumah
16 Inspeksi Sanitasi Sumur Gali tingga/rendahnya Sumur gali Pj. Kesling Kuesioner Tim, Kader Mei 50 sumur
Masyarakat
pemakai Air gali /5 =10 )
Pemeriksaan sampel air Menegetahui tingkat Sumur, PDAM, Januari,

17 50 Kali Penjab Kesling Alat tulis Dinkes Kota 2 org x 2x
Minum dengan metode H2S bakteriologi ecoli DAM Maret
Pemeriksaan Sampel Untuk mengetahui ada

Makanan secara kimia tidaknya zat kimia Pedagang Pedagang Alat tulis & Teskit
18 Penjab Kesling Dinkes Kota Okt, Nov
dengan memakai Borak berbahaya dalam Bakso/Somai Bakso/Somai Borak Formalin
Formalin & Pewarnaan makanan
Bukti bahwa telah

dilakukan nya Dinas
19 kebersihan lingkungan 98% tercatat Sanitarian Alat tulis kesehatan,
pengarsipan puskesmas desember
fisik puskesmas oleh DK3
cleaning servis
3 PELAYANAN
KESEHATAN Pelaksanaan Program
Perencanaan Persalinan Bidan Bidan KIT dan Buku
1 Bumil Trimester I dan Bumil 9 Gampong 300 bumil Kader Jan-Des 1 otgs x 50 Dana Non Fisik SPM Dinkes
Dan Pencegahan Koordinator KIA
Bumil KEK
Komplikasi ( P4K)
Mendapatkan data Bumil Bidan Bidan KIT dan Buku

2 Kunjungan Rumah Bumil K4 Bumil 9 Gampong Kader Jan-Des SPM Dinkes
Bumil K4 Trimester IV Koordinator KIA
KELUARGA
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pemantauan Bumil beresiko Mendapatkan data Bidan Bidan KIT dan Buku 1 ptgs x 60
3 Bumil 9 Gampong Bumil Resti Kader Jan-Des Dana Non Fisik SPM Dinkes
tinggi Bumil Resti Koordinator KIA bumil
Melakukan KIE bagi

Pelaksanaan Kelas Ibu Pemerhati Bumil Bidan Bidan Desa 10 psrt x9 gpg
4 ibu hamil dan LCD dan Laptop Feb Dana Non Fisik
Hamil kesehatan BUMIL Gampong Koordinator dan Kader x 2 kl
permerhati BUMIL

5 Masyarakat Bumil ATK Bides Jan 1 ptgs x 3x Dana Non Fisik
Untuk mengoptimalkan ( 1ptgs x 9

Kunjungan Ibu Hamil, ibu Bidan
6 Kesehatan Ibu dan Masyarakat Bumil, Balita ATK Bides, Kader Jan-Des gmpng x 10 Dana Non Fisik
nifas dan bayi baru lahir Koordinator
Bayi bulan )

Ibu Bersali, Bidan
7 sasaran ibu bersalin, ibu jumlah Ibu bersalin, Masyarakat ATK Bides, Kader Jan-Des 1 ptgs x 3x Dana Non Fisik
Untuk mendapat
Konsultasi Pelaksanaan Feb, Maret, ( 3 Ptgs x 3
8 informasi lebih lanjut Pj. BOK Dinkes PJ.BOK Bahan Laporan Dinkes Kota Dana Non Fisik
Kegiatan KIA Ke Dinas Juni kali )
tentang KIA

Bumil, Bulin, Bidan
9 pencapaian program pencapaian program Masyarakat Lembar Balik Bides, Kader Februari 1 ptgs x 3x Dana Non Fisik
KESGA KESGA
untuk meningkatkan ( 2 org x 2

Penyeliaan fasilitatif Pustu Pustu, Bidan Bides, Pj.
10 mutu kinerja pelayanan Pustu, Polindes Kuesioner Agst pustu x 7 Dana Non Fisik
dan Bidan Desa Polindes Koordinator Pustu
KIA bides )
Melakukan Kunjungan 1 ptgs x 250

11 Pelayanan ANC terpadu Bumil 9 Gampong Bikor & Bides Buku Pink, Kohord Bikor & Bides Jan-Des Dana Non Fisik
Bumil bumil

12 Dokter spesialis klinik Bumil yang berkunjung Bumil Bikor & Bides ATK Dokter Klinik Jan-Des Dana Non Fisik
Mengetahui alasan
Sweeping drop out bayi
13 bayi tidak mendapat Bumil/Bufas 9 Gampong Bikor & Bides KMS, Buku Pink Bikor & Bides Jan-Des 1 ptgs x 9 bln Dana Non Fisik
imunisasi HB 0
HB 0
Bufas dan BBL sesuai 1 ptgs x 200
14 nifas ( KF3 ) dan KB pasca baru lahir 9 Bayi Baru Koordinator Kader Jan-Des Dana Non Fisik
standar dan konsultasi blt x 50 kasus
salin Gampong Lahir dan PJ KB
KB
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Melakukan kunjungan 1 ptgs x24

15 Pemantauan Neonatus Risti pada bayi baru lahir Baru baru lahir 12 kasus neonatus x 12 Dana Non Fisik
bidides Desember
yang beresiko kasus
Melakukan kunjungan
16 neonatus termasuk otopsi meniggal untuk Baru baru lahir 2 kasus Dana Non Fisik
bidides kasus kasus
kematian
Untuk mengetahui
17 Pelacakan kematian bayi penyebab kematian Bayi 1 kasus Dana Non Fisik
bidides kasus kasus
bayi
Untuk mengetahui
Bikor dan Jika ada 2 ptgs x
18 Pelacakan kematian balita penyebab kematian Balita 2 kasus Dana Non Fisik
bidides kasus 21kasus
balita

Kunjungan Aseptor KB yang Aseptor KB DO di 1 ptgs x 9
19 aseptor DO dan 50 kasus Penjab KB KIE dan KB KIT Kader Juli, Dana Non Fisik SPM Dinkes
droupout 9 Gampong Gampong
Melakukan kunjungan
pada bayi yang
Pelacakan kematian ibu & Jika ada 2 ptgs x 2
20 meniggal untuk Masyarakat Buil&Bufas Bikor dan bides Kuesioner Kader Dana Non Fisik
bayi termasuk otopsi verbal kasus kasus
mengetahui penyebab
kematian
Deteksi dan Intervensi dini Untuk memantau ( 1 ptgs x 4

Bayi, Balita,
21 tumbuh kembang (SDIDTK) pertumbuhan Bayi, Masyarakat Bikor dan bides ATK, KIT SDIDTK Kader kali x 9 Dana Non Fisik
Batita
di Posyandu Balita, Batita gampong )
Mengetahui
Pemantauan tumbuh perkembangan dan ( 3 ptgs x 12
22 Anak Sekolah TK, PAUD Pj. Gizi, Bides Alkes Guru Feb, Agst Dana Non Fisik
kembang anak di PAUD/TK pertumbuhan anak PAUD /TK )
PAUD
Untuk mendapat
Konsultasi kegiatan
informasi lebih lanjut Bayi, Balita, ( 3 ptgs x 3
23 pemantauan tumbuh Masyarakat Pj. BOK Bahan Laporan Dinkes Kota Jan-Des Dana Non Fisik
tentang Tumbuh Batita kali )
kembang anak
kembang anak
Mengetahui
perkembangan dan (3 ptgs x 9
24 tumbuh kembang anak di Masyarakat Balita, Batita di Pj. Gizi, Bides Alkes Kader Mei Dana Non Fisik
pertumbuhan anak di gampg )
Gampong gampong
Gampong
Untuk meningkatkan
pengetahuan Kes Gizi
Pelaksanaan kelas balita di Balita, Ibu ( 4 peserta x 9
25 Balita dan Stimulasi Masyarakat Bikor, PJ Anak ATK, Laptop, Bides Dana Non Fisik
Puskesmas Balita gmpg x 2 kali )
Tumbuh Kembang
Anak
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Memberikan
bidan
pengetahuan kepada 2 ptgs x 6
26 Pelaksanaan Kelas Balita Balita 6 Gampong koordinator dan ATK, Laptop, Kader Maret Dana Non Fisik
ibu tentang tumbuh gmpg
bides
kembang balita

Pengambilan data Bumil ke 2 ptgs x 3
27 jumlah Bumil yang ke Bumil 3 BPM koordinator dan ATK Bidan Klinik Maret Dana Non Fisik
BPM & Klinik BPM
klinik bides
Koordinasi Peningkatan Kecik, dan Ketua Kapus dan 3 ptgs x 9
28 pada Linsek terkait 9 gampong ATK, Laptop Linsek Maret Dana Non Fisik
pencapaian program Kesga Kader Posyandu Ka.TU gmpg
program Kesga

29 Pengiriman Laporan Bulana jadwal yang di Dinkes 10 bln TU Laporan Dinkes Kota Jan - Des 1 ptgs x 10 bln Dana Non Fisik
tentukan
Memeriksa Tingkat
kepatuhan Sarkes Pj. Jejaring, Perangkat 2 ptgs x 7
30 bidan desa dalam pelayanan Faskesdes 7 Faskes ATK Jan - Des Dana Non Fisik
terhadap Standart pely. Kapus/KTU Desa Bides
kesga
kesehatan
Memeriksa Tingkat
kepatuhan Sarkes Pj. Jejaring, 2 ptgs x 3
31 PKM dan jejaring terkait Faskesdes 6 Faskes Daftar tilik Bidan Jan - Des Dana Non Fisik
terhadap Standart pely. Kapus/KTU Faskes
pelayanan kesga
kesehatan

melihat kepatuhan dalam kepatuhan Sarkes Pj. Jejaring, 3 ptgs x 2 kali
32 Faskesdes 3 Faskes Daftar tilik, ATK Bidsan Jan - Des Dana Non Fisik
menerapkan protokol terhadap Standart pely. Kapus/KTU x 3 Faskes
kesehatan kesehatan
Untuk peningkatan
Pendampingan kader dalam bidan 3 psrt x 9
pengetahuan kader Buku Kesehatan Ibu
33 rangka pemanfaatan buku Kader 9 Gampong koordinator dan Kader Februari gmpg x 1 Dana Non Fisik
dalam pengisian buku & Anak
KIA bides angkt
KIA
Untuk peningkatan
Kegiatan peningkatan 3 psrt x 9
pengetahuan kader
34 kapasitas kader kesehatan Kader 3 Angkatan Pj. Program ATK Kader Maret gmpg x 3 Dana Non Fisik
tentang kesehatan
remaja angkt
remaja
program KIA untuk Bides & Bumil,Bulin,Bal LCD, Luptop &
35 Rapat Bulanan Program KIA Bikor Dinkes Kota Jan-Des 20 ptg x 12 bln Dana Non Fisik
mencapai program Pj.Program ita Lap.Bulanan
Gercep
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi Kapus & Luptop & berkas
36 untuk di verifikasi oleh Dinkes 4 Kali Dinkes Kota Jan - Des 3 psrt x 3 Kali Dana Non Fisik
Program KIA Pj.BOK Laporan
Tim Dinkes Kota
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Semua kegiatan
bidan
37 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan koordinator dan Jan-Des Dana Non Fisik
bides
Anak dan KB
4 PELAYANAN GIZI
Mengetahui status gizi Januari s/d 1 ptgs x 9
1 pertumbuhan balita (status Balita 9 Posyandu Penjab Gizi Antropometri Kit Kader
balita Desember gpng x 2 kali
gizi di Posyandu)
Pemberian Vitamin A di Memberikan suplemen Februari dan 1 ptgs x 9

2 Bayi dan balita 9 Posyandu Penjab Gizi Kapsul Vitamin A Kader Dana Non Fisik
Posyandu bayi dan balita Vitamin kepada Balita Agustus gpng x 2 kali
Memberikan suplemen ( 1 petugas x

3 Vitamin kepada anak TK/PAUD 12 TK/PAUD Penjab Gizi Kapsul Vitamin A Guru Febr, Agst 12 TK/PAUD x
TK/PAUD 2 kali )
Pelaksanaan distribusi Memberikan mineral

pemberian tablet tambah besi bagi remaja putri Penanggung
remaja putri di Tablet Tambah Juli & 2 ptgs x 4 skol
4 darah remaja putri 4 sekolah jawab gizi dan Sekolah Dana Non Fisik
sekolah Darah Oktober x 2 bln
promkes
Pembinaan kader terkait Agar kader mengetahui

seribu hari pertama tentang pentingnya Penanggung
Infokus, LCD, 3 peserta x 9
5 kehidupan seribu hari pertama Kader 9 Gampong jawab gizi dan Gampong Sept
Laptop gampong )
kehidupa KIA
Pembinaan kader terkait gizi Agar kader mengetahui

seimbang dan pemberian tentang gizi seimbang
Penanggung
makanan pada bayi dan dan pemberian Infokus, LCD, (3peserta x 9
6 Kader 9 Gampong jawab gizi dan Gampong Okt
anak makanan pada bayi Laptop gampong )
KIA
dan anak

Infokus, LCD, ( 4 ptgs x 9
7 masyarakat di tingkat masyarakat di Masyarakat 9 Gampong Pj. Gizi Gampong Nov
Laptop gampong )
kecamatan gampong

pada balita bermasalah gizi memiliki masalah gizi 2 ptgsx2x4
8 mendapatkan PMT dan Balita gampong Pj. Gizi Kader Juni
(Pemberian PMT dan kasus
Edukasi ) Edukasi Gizi
Memberi makanan
tambahan pada balita Tablet Tambah Januari s/d 2 ptgs x 9
9 Distribusi PMT balita Balita 9 kali Penjab Gizi Dana Non Fisik
ke desa desa Darah Desember gpng
untuk mendapatkan
Pertemuan koordinasi informasi kasus Gizi
buruk masyarakat di Perangkat Laptop, bahan perangkat ( 4 psrt x 9
10 peningkatan pencapaian Masyarakat Pj. Gizi Maret
gampong desa pemaparan, snak desa gmpong )
program GIZI
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
untuk menyusun
perencanaan aksi Kader, (2 petugas x
Pembinaan Rumah Gizi pembinaan Gizi
11 Masyarakat Masyarakat Pj. Gizi, bides perangkat 9 gampong x
Gampong (RGG/RGS) ( Masyarakat desa 2 kali )
Memantau
Pelaksanaan pemantauan perkembangan status
gizi balita 3 ptg x 9 gpg x
12 pertumbuhan balita (Status Anak Balita Pj. Gizi Antropometri Kit Kader,Bides Jan-Des
8x
Gizi) di Posyandu
pada Linsek terkait
13 Linsek 9 Gampong Kapus & KTU Antropometri Kit Dinkes 3 org x 9 gpng
Memeriksa kandungan
Pemeriksaan garam yang digunakan Kepala Februari dan 2 ptgs x 3 sklh tp atas
14 SD/MI 9 SD/MI Penjab Gizi Iodina Test
beriodium masyarakat Sekolah Agustus gmpng nama
gampong
Untuk mengetahui
pertumbuhan berat
Pelaksanaan bulan
badan balita di masing- 5 org x 9
15 Penimbangan balita di Balia 9 Gampong Penjab Gizi Antropometri Kit Kader Kes. Agst
masing gampong gmpng
gampong
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi untuk di verifikasi oleh Kapus &Pj. 3 optg x 2 kali
16 Kegiatan bulan Tim Dinkes Kota Dinkes Pj.BOK Berkas Laporan, Dinkes April & Juni
BOK x 2 bulan
penimbangan
Melakukan pelacakan
Pelacakan Gizi buruk dan pada Bayi dan Balita Bidan Desa, 1 ptgs x 9
17 tentang gizi buruk Bayi dan balita 9 Gampong Penjab Gizi Antropometri Kit Juni
kasus gizi lainnya Kader Kes gpng
Untuk mengetahui
Sweeping balita Drop Out jumlah balita yang ada Bidan Desa, 3 ptgs x 1 kali
18 Balita 9 Gampong Penjab Gizi Antropometri Kit Okt
Posyandu di gampong Kader Kes x 9 gpng

Bermasalah Gizi (Gizi perkembangan Gizi Bayi, Balita, Bidan Desa,
19 pada Anak Pj. Gizi Antropometri Kit Jan-Des 2 ptg x 4 gpng
Kurang, Kurus, Stunting, Batita Kader Kes
dan Gizi Buruk)
Memberikan
Distribusi TTD bagi Remaja Pengetahuan tentang Remaja putri di Kepala
20 TTD bagi remaja putri 4 sekolah Penjab Gizi Infocus, Laptop September 2 ptgs x 4 sklh
Putri sekolah Sekolah
Kepala
Memberikan mineral Remaja putri di Tablet Tambah Januari s/d
21 Distribusi TTD bagi Rematri 4 sekolah Penjab Gizi Sekolah, guru
besi bagi remaja putri sekolah Darah Desember
UKS
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Meningkatkan
Pembentukan /Pelatihan Remaja putri di dinkes, Kader
22 pengetahuan remaja 1 sekolah Penjab Gizi ATK, Luptop,LCD Juli
kader gizi remaja sekolah Kes.
tentang gizi
Membawa berkas
23 untuk di verifikasi oleh Dinkes 6 Kali Dinkes Kota Jan - Des
ProgramGizi Pj.BOK Laporan x 2 bulan
Tim Dinkes Kota
Semua kegiatan
24 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan Penjab Gizi Berkas Laporan Jan-Des
Gizi Masyarakat

Tupoksi, Penetapan pemahaman PJ Program
1 sasaran, Penemuan Kasus, Penanggung jawab PJ Program 12 kali PJ P2P Laporan Dinkes Kota Mei
Penanganan kasus sesuai Program Banda Aceh
standar
Balita yang
Untuk menigkatkan belum Jurim, Bides, Maret dan 2 ptgs x 9
2 Sweeping imunisasi rutin bayi dan balita Vaksin, ADS Kader Dana Non Fisik
cakupan imunisasi mendapatkan Kader September gpng x 2 kali
Imunisasi
Orentasi Kader Kesehatan Menambah
Imunisasi pengetahuan dan Kader Kesehatan Dinkes,
3 wawasan Kader 30 peserta PJ Program ATK Maret 30 psrt x 1 kali Dana Non Fisik
Desa Kader
kesehatan

4 Pengambilan obat POPM Dinkes Obat Jurim Pot Vaksin Dinkes Kota 2 ptgs x 3
Obat dari dinas Okt
Memberikan
Bayi yang
penghargaan dan
bayi yang telah sudah lengkap
Pembagian sertifikat memotivasi
5 mendapatkan di imunisasi Jurim Sertifikat Kader Jan - des
imunisasi lengkap pada bayi masyarakat untuk
imunisasi lengkap sampai Umur
melakukan imunisasi
2 thn
lengkap
Pengambilan vaksin / Untuk mendapatkan Bayi, Balita, 1 petugas x 6

6 dinkes kota Jurim Vaksin, ADS Staf Jan s/d Des
logistik rutin ke dinas vaksin rutin Bumil, Wus kali
Pelayanan Imunisasi Rutin Memberikan kekebalan Bayi, Balita, 1 petugas x 9

7 Bayi dan balita Jurim Vaksin, ADS Kader Jan - Des Dana Non Fisik
di Posyandu kepada balita di desa Bumil, Wus gpng x8 bln
Pertemuan koordinasi untuk mengevaluasi

Perangkat ( 3 Peserta x 9
8 program untuk pencapaian sejauh mana program Masyarakat Jurim Spanduk, Liflet Bides Maret Dana Non Fisik
desa gampong )
program Imunisasi berjalan
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Untuk membahas
Koordinasi Lintas Sektor perangkat lintas 2 psrt x 9
9 pencapaian program 9 gampong Kapus & Ka.TU Laporan Camat Febr
Program Imunisasi sektor Gpng
imunisasi
Ketersediaan vaksin 2 Kali per Ambulance, Termos

10 Pengambilan Vaksin Bias Dinkes kota PJ Program Dinkes Kota Juli & Okt 1 org x 2 kali
utk pelaksanaan BIAS tahun vaksin, ADS
Memberi pengetahuan
kepada wali murid
orang Tua dan Bulan Laptop, Lembar
11 tentang pentingnya Sekolah Murid Kls 1,2,5 Korim Guru Okt, Nov
Imunisasi Anak Sekolah Balik
pemberian imunisasi
BIAS
murid
12 Pelaksanaan BIAS Tahap I tambahan kepada siswa kelas 1 1 x Pertahun Jurim Sekolah Agst Dana Non Fisik
anak SD
13 Pelaksanaan BIAS tahap II tambahan kepada siswa kelas 1,2,5 1 x Pertahun Jurim Sekolah Nop Dana Non Fisik
anak SD
Sosialisasi Bias pada wali Wali Murid & (5 ptgs x 9
14 pentingnya imunisasi Wali Murid & Guru Jurim ATK, laptop Sekolah September
murid dan guru Guru SD / MIN )
BIAS padak anak
Konsultasi pelaksanaan Untuk mendapatkan ( 3 petugas x

15 Laporan Laporan PJ. BOK Berkas & Laporan Dinlkes Okt, Nov
BIAS bimbingan dan Arahan 2 kali )
16 kepada petugas staf Pkm 1 kali PJ Program Laptop Mei Dana Non Fisik
tentang P2PM
tentang P2PM
Sweeping untuk ( 1 ptgs x 9

Untuk meningkatkan
17 Meningkatkan Cakupan Masyarakat Bayi & Balita Jurim Vaksin Bides gmpng x 2
cakupan Imunisasi
Imunisasi bulan)
85% peserta
sekolah SD/MIN Kecacingan SD/MIN mendapatkan Cacing ,Blangko Sekolah,guru SD/MIN
obat cacing
85% peserta
sekolah PAUD/TK Kecacingan PAUD/TK mendapatkan Cacing ,Blangko Sekolah,guru PAUD/TK
obat cacing
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pemberian Obat Cacing di Untuk Mencegah Kader,Bidan 1 ptgs x 9

20 Balita 60% PJ.KecacinganObat Cacing ,Blangko Agustus Dana Non Fisik
Posnyandu Kecacingan Desa gpng
Untuk mengetahui
Sweeping Pasien TB drop 2ptgs x 9
21 ketertiban pasien Pasien TB 2 Kali Pj.TB ATK, Plastik Vilom Kader,Staf Mei & Juli Dana Non Fisik
Out gpng
dalam minum obat

Pemeriksaan Kontak
TB & Memberi ( 2 ptgs x 9
22 pengetahuan cara Masyarakat Pasien TB Pj.TB Obat, & Vitamin Kader,Staf Juni & Okt gmpng x 6 Dana Non Fisik
minum obat yang bulan )
teratur
Standar
Pertemuan koordinasi
terdeteksinya pasien Perangkat ( 3 peserta x 9
23 program untuk pencapaian Masyarakat Pasien TB Pj. TB ATK Maret Dana Non Fisik
TB di desa desa gampong )
program TB
Mengedukasi
Intervensi Lanjut Pis PK hidup sehat (4 petugas x
Perangkat
24 dalam Pencapaian berdasarakan berdasar Masyarakat Pasien TB Pj. TB ATK 9 gampong x Dana Non Fisik
desa
Indikantor TB 12 indikator KS guna 2 hari )
meningkatkan indeks
KS
Konsultasi & Verifikasi Untuk Mencegah Kapus & Luptop & berkas 3 psrt x 3 Kali
25 Dinkes 6 Kali Dinkes Kota Jan - Des Dana Non Fisik
Kegiatan TB Kecacingan Pj.BOK Laporan x 2 bulan
Meningkatkan
pengetahuan dan
Peningkatan kapasitas 18 Psrt x 3
26 ketrampilan kader Kader 1 Kali Pj. PTM ATK, LCD, Luptop Pj. Lansia Oktober Dana Non Fisik
kader Posbindu PTM Angktn
tentang proram
Posbindu PTM
Transport pertemuan
koordinasi peningkatan Terdeteksinya pasien Pasien DM & (6 psrt x 9
27 Masyarakat Pj. PTM Tensi, Kader Maret
pencapaian program Hipertensi dan DM Hipertensi gmpong )
Hipertensi dan DM
Posbindu Mobel di gampong Untuk mendeteksi dini 2 ptgs x 9
28 umur > 15 tahun Masyarakat Pj. PTM Posbindu KIT Kader Jan - Des Dana Non Fisik
Posbindu PTM Melalui faktor resiko PTM gmpng x 9 kali
Mobile di gampong
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

PTM di setiap Untuk mendeteksi dini 2 ptgs x 9
29 umur > 15 tahun Masyarakat Pj. PTM Posbindu KIT Kader Juli Dana Non Fisik
Posbindu,Instansi, sekolah faktor resiko PTM gmpng x 1 kali
dan pertemuan Masy.
Pendataan remaja merokok Alat Smokelezer,

Untuk mendeteksi Pj. PTM & Pj. 3 ptgs x 4 skol
30 melalui pemeriksaan Siswa SMP/SMU 4 Sekolah handscon, Masker, Guru Bimpen Agustus Dana Non Fisik
kadar CO Paru Keswa x 1 kl
Smokelezer di Seklolah Moud Spice
Alat Smokelezer,
Pemeriksaan Smokelezer di Untuk mendeteksi Pj. PTM & Pj. 3 ptgs x 9
31 Masyarakat 9 gampong handscon, Masker, Kader September Dana Non Fisik
Desa kadar CO Paru Keswa Gpng x 1 kl
Moud Spice
Pendataan & sweeping Untuk mengetahui 1 ptgs x 9

32 Masyarakat 2 Kali Pj. PTM, Kader ATK, Kader Mart & Okt Dana Non Fisik
pasien DM di gampong penderita DM & HT gmpng x 2 kali

Untuk mengetahui 2 ptgs x 9
33 pasien Hipertensi di Masyarakat 2 Kali Pj. PTM, Kader ATK, Kader Mart & Okt Dana Non Fisik
penderita DM & HT gmpng x 2 kali
gampong

(6 psrt x 9
34 peningkatan pencapaian penyakit DM di Masyarakat Hipertensi & Pj. PTM Alat Stik Gula Kader Maret
gmpong )

data pasien hypertensi dan Klinik/Faskes Mandiri Klinik & ( 2 ptgs x 5
Klinik & Faskes Faskes
35 DM ke Faskes dokter untuk mendapatkan Pj. PTM ATK Faskesmandi Mei, Sept faskes x 2
Mandiri Mandiri
mandiri dan prakter dokter data pasien Hipertensi ri kali )
keluarga & DM
(3 peserta x 9
Pembinaan penyegaran Untuk meningkat kan Perangkat
36 Masyarakat Kader Pj. PTM ATK Feb gampong x 3
kader Posbindu PTM pengetahuan kader desa
hari )
Advokasi lintas sektor Kapus, 3 ptgs x 9
37 pada Linsek terkait Linsek 1Kali Laporan Camat Noveber Dana Non Fisik
pencapaian program PTM Pj.Progra gmpng
program PTM
Membawa berkas
Program PTM Pj.BOK Laporan x 2 bulan
Tim Dinkes Kota

HIV/AIDS TB dan hepatitis Mendeteksi penyakit LCD, Lutop, ATK, Mei-
39 Bumil 40 orang bidan Ptgs. Lab 2 ptgs x 6 kali Dana Non Fisik
pada ibu hamil dan pada ibu hamil liflet November
kelompok berisiko
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Untuk meningkatkan
Penyuluhan HIV pd pengetahuan LCD, Lutop, ATK, Kader, Tokoh 1 ptgs x 3
HIV & IMS
Untuk meningkatkan
Penyuluhan IMS pd pengetahuan LCD, Lutop, ATK, Kader, Tokoh 1 ptgs x 3
HIV & IMS
Koordinasi Lintas Sektor pada Linsek terkait 2 ptgs x 9
42 program HIV?AIDS PerangkatLinsek 9 Gapong Kapus&KTU Laporan Camat Juni
Program HIV/AIDS Gpng
Penyuluhan dan Deteksi dini tentang bahaya Kanker
Kanker Serviks dan Kanker Serviks dan Kanker
Payudara Serta LCD, Lutop, ATK, ( 2 ptgs x 9
43 Payudara Serta Melakukan Masyarakat WUS Pj. IVA Kader, Bides Jan-Des
Melakukan Skrining liflet Gmpg )
SADANIS pemeriksaan SADANIS
Pemeriksaan kesehatan Indra Murid Sekolah Pj. Indra, 2 ptgs x 12
44 indera pada anak sekolah Sekolah Anak Sekolah Kit Indra Guru Maret
Dokter TK/PAUD )
TK/PAUD
Penyuluhan kesehatan Memberikan Informasi

terkait Kes. Indra ( 2 ptgs x 9
45 indera pada anak sekolah Sekolah SD/MIN Pj. Indra, Laptop, Lembar Balik Guru April
SD/MIN )
SD/MIN
Penyuluhan kesehatan terkait Kes. Indra ( 2 ptgs x 4
46 indera pada anak sekolah Sekolah SMP, SMA Pj. Indra, Laptop, Lembar Balik Guru Mei
SMP/SMA)
SMP,SMA
Konsultasi tentang Untuk melaporkan &

Konsultasi kegiatan Bahan (3 ptgs x 3
47 pemeriksaan Indera pada dinkes kota Pj. Indra, Laporan Dinkes Maret-Mei
yang sudah terlaksana Laporan kali )
anak sekolah
Untuk memberi
Penyuluhan kesehatan pengetahuan tentang Laqptop, Buku ( 2 ptgs x 9
48 pentingnya menjaga Masyarakat Masyarakat Pj. Indra, Bides Febr
indera pada masyarakat pedoman Indra gampong )
kesehatan Indra
untuk mendapatkan
Petugas Penjaringan kasus data masyarakat yang
ATK, Kuesioner, Kit (3 ptgs x 9
49 gangguan penglihatan dan mengalami maslah Masyarakat Masyarakat Pj. Indra, Kader, Bides Febr
Indra gampong )
Untuk meningkatkan
capaian WUS umur 30
WUS Umur 30 s/d perangkat Alat pemeriksaan Kader, Tokoh 3ptg x 9
50 thn lintas sektor Set Masy gmpng x 1 kali
melakukan
pemeriksaan IVA
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Gampong
Pemantauan Penyakit Teridentifikasi adanya Kasus yang Petugas Petugas
51 dalam wilayah Jan - Des 1 org x 5 Kali Dana Non Fisik
berpotensi KLB(PE) ancaman KLB potensi KLB Surveilans Imunisasi
Kerja
Pengabilan dan Pengiriman Persiapan dokumen

52 spesimen Penyaki penyakit Dinkes 3 kali Berkas & Laporan Dinkes 1 org x 5 kali Dana Non Fisik
Surveilans Nov
berpotensi KLB berpotensiKLB
Untuk mendapatkan
53 Petugas Epidemiologi (PE) informasi dari kasus Petugas 4 kali Laporan Dinkes 1 org x 4 kali Dana Non Fisik
Surveilans Nov
yang ada
Ntuk memberantas
Pendampingan pelaksanaan sarang nyamuk Aedes Pj. Kesling & 1 ptgs x 5
54 Masyarakat Gampong Dinkes Jan - Des Dana Non Fisik
Fogging Ayygipty yang ada di surveilens kasus
lingkungan
Meningkatkan
Petugas kesiap-siagaan kesadaran dan Ambulance, Dokter, ( 3 ptgs x 8
55 Masyarakat Tim P3K Pj. Surv Jan - Des Dana Non Fisik
pada situasi tertentu kewaspadaan masy Perlengkapan P3K Perawat kali )
terhadap bencana

Ambulance, Dokter, ( 2 ptgs x 6
56 emergency dari rumah penanganan yang lebih Masyarakat Pasien Pj. Surv Jan - Des Dana Non Fisik
Perlengkapan P3K Perawat kali )
pasien ke RS lanjut
Perangkat
Transport petugas Untuk mendeteksi (1 x 290
57 Masyarakat Pasien Pj. Surv ATK, Alkes desa, Dana Non Fisik
pemeriksaan Swaber kasus kasus )
linsek,Bides
Perangkat
untuk menindak lanjuti (2 x 280 kasus
58 Transport petugas TLI Masyarakat Pasien Pj. Surv ATK, Alkes desa, Dana Non Fisik
kasus yang terjangkit )
linsek,Bides
untuk Perangkat
Pemantauan harian selama (15 KE x 280
59 mengamati/mengetahu Masyarakat Pasien Pj. Surv ATK, Obat desa, Dana Non Fisik
karantina oleh tracer kasus )
i perkembangan pasien linsek,Bides
Untuk mendapatkan Perangkat

Pembayaran honor dan ( 3 orang x 7
60 informasi dari kasus Masyarakat Pasien Pj. Surv ATK, desa, Dana Non Fisik
insentif bagi tracer/bulan bulan )
yang ada linsek,Bides
Untuk kelancaran Perangkat

Pembayaran honor bagi ( 1 x 12 bulan
61 laporan suatu kusus Masyarakat Pasien Pj. Surv Laptop, ATK, desa, Dana Non Fisik
petugas pengolah data )
KLB linsek,Bides

perangkat lintas
62 pencegahan dan pencegahan dan 9 Gapong Kapus&Tim Laporan Dinkes Jan - Des 5 or x 9 Gpng Dana Non Fisik
sektor
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi Kapus & Luptop & berkas 3 ptgs x 2 kali
Kegiatan P2P Pj.BOK Laporan x 2 bln
Tim Dinkes Kota
Semua kegiatan
64 Pencatatan dan pelaporan 12 bulan Jan - Des Dana Non Fisik
Penyakit
6 Perkesmas 1 Home visit keluarga Memberikan asuhan

bermasalah kesehatan perawatan pada
individu / keluarga Keluarga Masyarakat pj perkesmas Tensi Dokter, Kader Jan - Des
yang bermasalah
kesehatan
2 Pencatatan dan pelaporan terdokumentasinya pj perkesmas

seluruh kegiatan Kegiatan
Pelayanan
Keperawatan 12 bulan Jan - Des
Kesehatan
Masyarakat

1 Kesehatan Jiwa
Memantau Dokter,
1 Home visite Pasien Jiwa perkembangan Pj. Keswa Alat Kebersihan diri, Kader, Prgkt Juni - Nov
pasein jiwa desa

Untuk mendeteksi Smoklezer, 3 ptgs x 4 skol
2 melalui pemeriksaan Siswa 1 Kali Pj. Keswa Sekolah Agst Dana Non Fisik
kadar CO pd remaja Handscun, Masker x 1 kl
smokelezer di SMP/SMU
Untuk memantau
Evaluasi penerapan tanpa Smoklezer, 2 ptgs x 4 skol
3 sekolah yang Sekolah 1 Kali Pj. Keswa Sekolah Agst
rokok (KTR di sekola) Handscun, Masker x 1 kl
melaksanaan KTR
Pendampingan dan Untuk mengawasi

pemantauan pasien dengan pasien minum obat Kader & 3 ptgs x 30
4 ODGJ 80 Kasus Pj. Keswa Obat Feb Dana Non Fisik
ODGJ untuk minum obat secara teratur sesuai Keluarga kasus
teratur dan tidak terlantarkan aturannya
Pemantauan Pasien dengan Pasien ODGJ mandiri ( 2 Pts x 20

5 ODGJ 20 Kasus Pj. Keswa ATK Kader Mei Dana Non Fisik
ODGJ yang sudah mandiri tetap mandiri kasus )
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
mengatuhi
ODGJ dan (4 ptgs x 2 kali
6 indikator Kesehatan Jiwa kesehatan jiwa pada ODGJ dan Napza Pj. Keswa ATK Kader Maret, April Dana Non Fisik
Napza x 9 gampong )
dan Napza pasien ODGJ dan
Napza

Home visite Kader &
7 yang terlantar di wilayah gangguan jiwa & 120 Kali Pj. Keswa Obat Feb, Juni 5 ptgs x 2 kl Dana Non Fisik
penyembuhan Keluarga
kerja napza
Untuk meningkatkan
pengetahuan dan
Peserta pembinaan kader peran serta Perangkat (3 psrt x 9
8 Masyarakat Pj. Keswa ATK Kader Maret Dana Non Fisik
kesehatan jiwa dan NAPZA masyarakat dalam desa gampong )
penanganan pasien
Kes.Jiwa dan NAPZA
Meningkatkan
Pelaksanaan pembentukan Perangkat
pengetahuan Pasien Gangguan Pj. Keswa, Pj. 3 Ptgs x 9
9 kelompok masyarakat peduli 1 kali ATK Desa, Kader September,
masyarakat tentang Jiwa Promkes gpng x 1 kl
kesehatan jiwa & Dokter
kesehatan jiwa
Dokter,
PJ Kader,
Pelaksanaan scrining Pemeriksaan pasien Tensi, Pengukur Perangkat
10 pasien jiwa 3 kali Jiwa ,Dokter, Juli 3 ptgs x3 kl
masalah keswa jiwa suhu desa
Pembina Desa
Sinkronisasi data pasien Menyesuaikan data ( 2 ptgs x 4

11 Pasien 4 kali Pj. Keswa ATK RSUD & RSJ
jiwa yang dirawat di RSJ Pasien di PKM dan RS kali )
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi Kapus & Pj. 3 ptgsx 2 kl x
12 untuk di verifikasi oleh Dinkes Pj. BOK Laporan Dinkes Jan-Des
Program Jiwa dan Napza BOK 2 bln
Tim Dinkes Kota
Terdokumentasi
kegiatan
13 Pencatatan dan Pelaporan kegiatan Kesehatan 12 bulan PJ Keswa Jan-Des
Kesehatan JIWA
JIWA
2 UKS/ UKGMD Mengajari cara

Penyuluhan dan menyikat gigi yang baik Semua murid Penjab ( 2 ptgs x 9
1 Murid SD 2 petugas 9 SD/MI, Febr Dana Non Fisik
demonstrasi sikat gigi SD dan benar yang hadir UKGMD SD )
Untuk memberikan
Penyuluhan dan pengetahuan cara sikat Semua murid Penjab ( 2 ptgs x 12
2 Murid TK Laptop, 12 TK Agst
demonstrasi sikat gigi TK gigi yang benar yang hadir UKGMD TK )
Untuk mengetahui
3 kondisi kesehatan Gigi Anak Sekolah SD Poster, Set Gigi Febr
pada anak sekolah SD UKS/UKGMD Promkes SD x 2 kali )
Untuk mengetahui
4 kondisi kesehatan Gigi Anak Sekolah TK Poster, Set Gigi Agst
pada anak sekolah TK UKS/UKGMD Promkes TK x 2 kali )
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Untuk meningkatkan
partisipasi Peserta
Pelatihan dokter kecil ke didik dalam Program Pj. Guru, Pj. ( 2 ptgs x 9
5 Anak Sekolah Murid SD ATK Maret
sekolah SD/MIN UKS & menggerak UKS/UKGMD Promkes SD/MIN )
hidup sehat di
lingkungan sekolah
untuk mengetahui
Pemantauan dokter kecil ke Pj. Dokter, Guru, ( 4 ptgs x 9
6 perlkembangan kegiata Anak Sekolah Murid SD ATK Mei
sekolah SD/MIN UKS/UKGMD Pj. Promkes SD/MIN )
dokter kecil
Memantau kemajuan
Evaluasi Kegiatan dokter Pj. Dokter, Guru, ( 4 ptgs x 9
7 dan perkembangan Anak Sekolah Murid SD ATK Agust
kecil ke sekolah SD/MIN UKS/UKGMD Pj. Promkes SD/MIN)
kegiatan Dokcil
Untuk menambah
pengetahuan guru Pj. ( 2 ptgs x 9
8 pemanfaatan pekarangan Sekolah Guru ATK, Laptop Guru Juni Dana Non Fisik
manfaat perkarangan UKS/UKGMD SD/MIN)
lingkungan sekolah
lingkungan sekolah
Evaluasi Pembinaan Guru Untuk menambah
tentang pemanfaatan pengetahuan guru Pj. 2 ptgs x 9 skol
9 Sekolah Guru ATK, Laptop Guru Okt Dana Non Fisik
pekarangan lingkungan manfaat perkarangan UKS/UKGMD x 1 kl
sekolah lingkungan sekolah
Pelaksanaan Penjaringan Guru, Pj.

Untuk melakukan kelas I,VII dan Pj. (4 orang x 13
10 peserta didik kelas I,VII dan Sekolah ATK, Alkes Promkes, PJ Juni
Screening awal kelas X UKS/UKGMD sekolah)
kelas X PTM
Pelaksanaan UKGMD di ( 2 ptgs x 9

11 posyandu ( Usaha Masyarakat Bumil Poster, Set Gigi Jan - Des posyandu x 3 Dana Non Fisik
kesehatan Gigi Bumil UKS/UKGMD
Kesehatan Gigi Ibu Hamil ) kali )
3 Kesehatan Memberikan
Lansia Pemberi layanan edukasi (2 petugas x 9
1 pengetahuan tentang Masyarakat Lansia Pj. Lansia ATK Kader Jan-Des
gizi di posyandu lansia pos x 8 bulan)
Untuk mendapatkan
Pendataan lansia yang (2 petugas x
2 lansia yang bermasal Masyarakat Lansia Pj. Lansia ATK Kader Jan-Des
bermasalah dengan Gizi 9 desa )
Kesehatan Gizi
Petugas Home Visit lansia Untuk mendapatkan (2 petugas x

3 yang bermasalah dengan lansia yang bermasal Masyarakat Lansia Pj. Lansia ATK Kader Jan-Des 9 desa x 2
status gizi Kesehatan Gizi bulan )
Memberikan
( 1 ptgs x 9
4 Masyarakat Lansia Pj. Lansia ATK Kader Feb, Agst desa x 2 bulan
)
Kegiatan penyuluhan Memberikan informasi ( 1 ptgs x 2

5 Masyarakat Lansia Pj. Lansia ATK Kader Maret, Aprl
kesehatan Lansia Kesehatan Lansia kali )
Mendata dan
6 Intervensi awal memberikan Informasi Masyarakat Lansia Pj. Lansia ATK Kader Januari
Kesehatan
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
4 Kesehatan Olah
Pendataan pembinaan
Raga Menjaga kebugaran
masyarakat
masyarakat
Meningkatkan
Seluruh 1 org x 9
Kesehatan Fisik
2 Senam Kebugaran Lansia masyarakat Usia 9 Gampong PJ Kesorga Laptop, Spaker Kader Desa Feb s/d Nov Gpng x 10 bln
15 s/d 59 thn )
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi untuk di verifikasi oleh Kapus & Pj. 3 ptgs x 2 kl x
3 Tim Dinkes Kota Dinkes 2 kali Laporan, Luptop Dinkes Jan-Des
Program Kesorga BOK 3 bln
Olah Raga Raga
5 Kesehatan
1 pelayanan kesehatan Masyarakat 1 kali PJ Kestrad Kader Febr Dana Non Fisik
Tradisional
Pembinaan pembentukan Memberi pengetahuan

( 2 ptgs x 9
2 keluarga TOGA di tentang kesehatan Masyarakat 9 Gampong PJ Kestrad Liflet Kader Maret, Sept
Gmpg
masyarakat tradisional
Untuk meningkatkan
Sosialisasi pengetahuan ( 2 ptgs x 9
3 pemanfaatan TOGA Masyarakat Masyarakat Pj. Kestrad Laptop Kader Mei
tentang TOGA gmpg )
pada masyarakat
untuk menindak lanjuti

Evaluasi keluarga TOGA di keluarga yang ( 2 ptgs x 9
4 Masyarakat Masyarakat Pj. Kestrad ATK Kader Juni
masyarakat melakukan Gmpg)
pemanfaatan TOGA
Membawa berkas
Konsultasi & Verifikasi untuk di verifikasi oleh
Tim Dinkes Kota Kapus & Pj. 3 ptgs x 2 kl x
5 Program Kesehatan Dinkes 2 kali Jan-Des
BOK 3 kl
Tradisional
6 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan PJ Kestrad Jan-Des
Komplementer Komplementer
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
6 Kesehatan Haji
Loudspeaker,
Untuk mengetahui Dokter,
Pemerikasan kebugaran Lembar Par.Q,
1 tingkat kebugaran JCH 120 Jamaah Pengelola Haji Perawat, Maret 3 ptgs x 1 kl Dana Non Fisik
pada CJH (rocpot) Snack dan Makan
jamaah haji Petugas PTM
siang
Untuk mendeteksi dini Tensi Meter,

Pelaksanaan kegiatan
resiko penyakit Pengukuran TB,
2 pemeriksaan kesehatan JCH 120 Jamaah Pengelola Haji Dokter Jan- Juli -
menular daan tidak Timbangan BB,
JCH
menular Snack, Makan siang
Untuk memantau
( 2 ptgs x 3
3 Pelacakan K3 JH kondisi kesehatan JH JCH 90 Jamaah Pengelola Haji - - September Dana Non Fisik
hari )
sepulang dari Haji
Terdokumentasi
Kegiatan
Pelayanan JCH
JCH

1 Pelayanan 1 Melakukan pelayanan rawat Mengupayakan pasien pelayanan dokter, perawat dokter, perawat, januari -
Pemeriksaan jalan kesehatan dan kesehatan 98 ners, tensimeter, desember
Umum pemulihan pasien % stetoskop,
secara optimal melalui senter,otoskop,
prosedur dan tindakan snellen chart,
yang berlaku masker, handscoon,
termometer, ATK,
blanko resep,
blanko register,
sabun cuci tangan,
tissue, dispenser
sabun, antis,
tinggi, timbangan
lab, wastafel,
pewangi ruangan,
tempat sampah
medis dan medis
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2 Melakukan kir kes Memenuhi administrasi pasien pasien dokter, perawat dokter, perawat, januari -
pasien terlayani 98% buku ishihara, desember
tinggi, komputer,
blanko kir kes,ATK,
blanko lab, masker,
handscoon, sabun
cuci tangan,
dispenser sabun,
wastafel, antis,
pewangi ruangan,
tempat sampah
medis dan non
medis
3 Melakukan rujukan pasien dilayani di pasien 98% pasien dokter, perawat Dokter, ners, januari -
fasilitas lanjut terlayani perawat, tensimeter, desember
stetoskop,
senter,otoskop,
snellen chart,
masker, handscoon,
termometer, ATK,
blanko resep,
blanko register,
sabun cuci tangan,
tissue, dispenser
sabun, antis,
tinggi, timbangan
rujukan, wastafel,
pewangi ruangan,
tempat sampah
medis dan non
medis
terlayani desember
Gawat Darurat
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
pasien
Terdokumentasi
6 semua data pasien pasien perawat
dengan baik dan benar
2 IMUNISASI 1 Anamnesa dan diagnosa Agar dapat mengetahui korim, staff

jenis imunisasi yang imunisasi, ATK, cold
akan diberikan chain, cold box,
vaksin, safety box,
buku register, form
resep, form grafik
suhu, masker,
handscoon, tissue,
lemari, wastafel,
dispenser sabun,
keset kaki, handuk
pasien kecil, kapas,
pewangi ruangan,
printer, komputer,
laptop, flashdisk,
termometer kulkas,
termometer bayi,
tempat sampah
medis dan non
medis
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2 Melakukan pelayanan Agar pasien terlayani bayi, catin/wus, 98% pasien korim, staff
imunisasi pada bayi, sesuai dengan jenis ibu hamil terlayani imunisasi
korim, staff
imunisasi, ATK, cold
chain, cold box,
vaksin, safety box,
buku register, form
resep, form grafik
suhu, masker,
handscoon, tissue,
lemari, wastafel, januari -
dispenser sabun, desember
keset kaki, handuk
kecil, kapas,
pewangi ruangan,
printer, komputer,
laptop, flashdisk,
termometer kulkas,
termometer bayi,
tempat sampah
medis dan non
medis
3 Pencatatan suhu kulkas Untuk mengetahui kulkas 100% suhu korim, staff korim, staff gudang januari-
kestabilan suhu kulkas terkontrol imunisasi imunisasi, ATK, cold vaksin dinkes desember
dengan baik chain, vaksin, form kota
grafik suhu, masker,
handscoon, tissue,
lemari, wastafel,
dispenser sabun,
keset kaki, handuk
kecil, kapas,
pewangi ruangan,
printer, komputer,
laptop, flashdisk,
termometer kulkas
4 Pencatatan dan pelaporan, Tersimpannya data buku rekam 98% tercatat korim, staff ATK, Buku register,
pengarsipan pasien dengan baik medik, buku dan terlayani imunisasi buku rekam medik, januari-
dan benar register, KMS bayi komputer, printer desember
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3 PELAYANAN 1 Perencanaan kebutuhan Untuk mendapatkan
KEFARMASIAN obat perkiraan jenis dan jlh
obat dan BMHP yang
mendekati
kebutuhan,meningkatk Pola penyakit,pola Dinas
an kebutuhan obat komsumsi obat pelayanan Kesehatan Setahun
Asisten ATK,komputer,
secara periode kesehatan Kota Banda sekali dan
Apoteker printer
rasional,meningkatkan sebelumnya,data terlayani 98 % Aceh,GFK,PT setiap bulan
efisiensipenggunaan mutasi obat, Lamlo
obat
Memenuhi kebutuhan
obat dan BMHP pelayanan
Asisten ATK, komputer, GFK,PT Januari-
2 Permintaan obat dan BMHP dipuskesmas Pasien kesehatan
apoteker printer Lamlo desember
terlayani 98 %
Agar obat yang

diterima sesuai dengan
kebutuhan pelayanan
Asisten ATK,kartu stok, GFK,PT Januari-
3 Penerimaan obat dan BMHP berdasarkan Pasien kesehatan
permintaan yang apoteker komputer, printer Lamlo desember
terlayani 98 %
diajukan
Agar mutu obat

tersedia dipuskesmas
dapat dipertahankan
ATK, komputer,
Penyimpanan obat dan sesuai dengan Asisten Januari-
4 Pasien
pelayanan kesehatan terlayani 98 % printer,Dispensing
BMHP persyaratan yang apoteker desember
sabun,kartu stok
ditetapkan
Untuk memenuhi
kebutuhan obat sub
unit pelayanan Sub unit
kesehatan yang ada pelayan
pelayanan
Pendistribusian Obat dan diwilayah kerja Asisten kesehatan Januari-
5 Pasien kesehatan ATK,Map File
BMHP puskesmas Apoteker didalam lingk desember
terlayani 98 %
puskesmas,P
ustu.Polindes
Agar tidak terjadi

kelebihan dan
terdiri Pengendalian
persediaan,pengendali pelayanan
Pengendalian obat dan an penggunaan dan Asisten Januari-
6 Pasien kesehatan ATK,Kartu Stok GFK
BMHP pengendalian obat Apoteker desember
terlayani 98 %
hilang,rusak dan
kadaluwarsa
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pasien memperoleh
obat sesuai dengan
Pengkajian kebutuhan klinis,pasien pelayanan Dokter,Dokter
Asisten Setiap hari
7 resep,penyerahan obat dan memahami tujuan Pasien kesehatan Gigi,Perawat,
Apoteker kerja
pemberian informasi obat pengobatan dan terlayani 98 % Bidan
mematuhi intruksi
pengobatan
ATK, Obat, form

Dinas
Untuk mengetahui 100% suhu grafik suhu, printer,
Pencatatan suhu ruangan Asisten Kesehatan Setiap hari
8 kestabilan suhu kulkas terkontrol komputer,
dan kulkas apoteker Kota Banda kerja
ruangan dan kulkas dengan baik termometer ruangan
Aceh,GFK
dan kulkas
Bukti bahwa
BMHP telah
dilakukan,sumber data buku catatan
Dinas
untuk melakukan pengeluaran obat
Kesehatan
Pencatatan,pelaporan dan pengaturan dan harian,kartu stok 98% tercatat Asisten ATK, Kartu Stok,, Januari-
9 Kota Banda
pengarsipan pengendalian,sumber obat, LPLPO dan terlayani Apoteker komputer, printer desember
Aceh,GFK,PT
data untuk pembuatan Puskesmas,LPLP
Lamlo
laporan O Pustu/Polindes
4 Pelayanan 1 Anamnese, pemeriksaan Penegakan diagnosa

Kesehatan Gigi fisik dan penunjang
ATK, Odontogram,
dan Mulut
form pemeriksaan
penunjang,
diagnostik set, januari-
diagnosa awal dokter gigi dan
pasien dental chair unit Laboratorium desember
tepat 95% perawat gigi
(DCU), reveal, 2019
cotton roll, cotton
pellet, gelas kumur,
APD.
2 Premedikasi dan peresepan Mengatasi keluhan

pasien
APD, obat penyakit
pulpa sesuai
indikasi, bahan
tindakan tepat ta,bal sementara, januari-
dokter gigi dan
pasien waktu; diagnostik set, DCU, desember
perawat gigi
sasaran; dosis bur, gelas kumur, 2020
cotton roll, cotton
Pellet, liquid
disinfeksi kavitas,
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3 Pengobatan iritasi pulpa gigi Mengatasi keluhan
lesi awal pasien ATK, form resep,
obat penyakit pulpa,
bahan ta,bal
sementara,
dokter gigi dan diagnostik set, DCU, januari-
pasien prognosis baik
perawat gigi bur, gelas kumur, desember
cotton roll, cotton
Pellet, liquid
disinfeksi kavitas,
APD.
4 Penambalan gigi permanen Mencegah berlanjutnya

lesi karies dengan
tindakan restorasi APD, diagnostik
sesuai indikasi set, filling set, DCU,
bur diamond dan
polishing, gelas
dokter gigi dan januari-
pasien prognosis baik kumur, cotton roll,
cotton Pellet,set
bahan tambal
permanen sesuai
5 Penambalan gigi desidui Mencegah berlanjutnya APD, diagnostik set,

lesi karies dengan filling set, DCU, bur
tindakan restorasi diamond dan
sesuai indikasi polishing, gelas
kumur, cotton roll,
dokter gigi dan cotton Pellet,set januari-
pasien prognosis baik bahan tambal
permanen sesuai
6 Kaping pulpa Perlindungan jaringan APD, diagnostik

pulpa dr iritasi lbh set, filling set, DCU,
lanjut yg dpt bur diamond, gelas
membahayakan kumur, cotton roll,
vitalitas pulpa gigi cotton Pellet, bahan
tambal sementara,
bahan proteksi
januari-
dokter gigi dan pulpa, cement filling,
pasien prognosis baik desember
perawat gigi alkohol, cairan
2024
disinfeksi cavitas,
mixing pad.
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
7 Trepanasi/ incisi abses gigi Drainase pus mengurangi dokter gigi dan diagnostik set,
tekanan perawat gigi DCU, bur diamond,
jaringan akibat gelas kumur, cotton
pus dan roll, kasa steril,
meredakan kapas, cairan
infeksi, disinfeksi mulut/ oral
mengurangi rinse, alkohol, bisturi januari-
pasien rasa sakit dan dan handle. APD, desember
mengatasi form resep. 2020
keluhan
pasien.
8 Pengobatan penyakit Terpenuhinya pasien mengatasi dokter gigi dan

jaringan lunak rongga mulut kebutuhan kesehatan keluhan dan perawat gigi
berdasarkan keluhan kesakitan diagnostik set,
pasien pasien DCU, gelas kumur,
cotton roll, kasa
steril, kapas, cairan januari-
disinfeksi mulut/ oral desember
rinse, cotton bud, 2020
obat jaringan lunak
rongga mulut. APD,
form resep.
9 Kuretase poket Terpenuhinya mengatasi dokter gigi dan diagnostik set,

kebutuhan kesehatan keluhan dan perawat gigi kuretase set, DCU,
berdasarkan keluhan kesakitan gelas kumur, cotton
pasien pasien roll, kasa steril,
kapas, cairan
disinfeksi mulut/ oral
rinse, cotton bud, januari-
pasien obat jaringan lunak desember
rongga mulut. 2020
Gingival pack, APD.
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
10 Pencabutan gigi desidui Pencabutan gigi form inform concent,
permanen sesuai diagnostik set,
indikasi forceps sesuai
indikasi, DCU, gelas
kumur, tampon,
kapas,bahan
anestesi
gigi sulung dokter gigi dan lokal/topikal; injeksi januari-
pasien
tanggal perawat gigi sesuai indikasi, desember
cotton bud, APD.
11 Pencabutan gigi permanen Pencabutan gigi sulung form inform concent,

yg sdh waktunya diagnostik set,
tanggal agar gigi forceps sesuai
pengganti tumbuh indikasi, DCU, gelas
sempurna sebagai kumur, tampon,
upaya awal preventive kapas,bahan
dental crowding. anestesi
gigi permanen dokter gigi dan lokal/topikal; injeksi januari-
cotton bud,
betadine, APD.
12 Perawatan akar gigi Konservasi gigi sesuai gigi bebas dokter gigi dan APD, diagnostik
sederhana diagnosa infeksi dan perawat gigi set, filling set, DCU,
terestorasi bur diamond barbed
broach, jarum miller,
K-File, apex locator,
syringe, jarum
irigasi, bahan irigasi
saluran akar,bahan
disinfeksi saluran
akar, rubber dam,
suction, gelas januari-
pasien
kumur, cotton roll, desember
cotton Pellet, bahan
tambal
sementara/cemen
filling.
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
13 Rujukan Memberikan pelayanan pelayanan dokter gigi form inform concent
lebih tinggi ke faskes kesehatan rujukan, ATK,
lanjutan terlayani Komputer dengan
sambungan ke januari-
pasien internet, printer. desember
14 Pencatatan dan pelaporan Hasil kegiatan laporan kunjungan semua perawat gigi ATK, buku register, januari-
pemberian layanan harian dan kegiatan form register harian, desember
kesehatan tercatat dan bulanan pelayanan komputer, print,
dapat dilaporkan ke terdokumentas form stok obat.
jenjang selanjutnya. ikan dalam
laporan
15 Disinfeksi dan sterilisasi alat Alat steril petugas dan alat terjamin perawat gigi APD, baki steril,
pemeriksaan dan tindakan pasien kesterilannya klorin, sabun, dettol,
sampai saat alkohol swab,
penggunaan. alkohol 70%,
handuk steril, januari-
autoclave, dental desember
steril pack.
16 Pemeliharaan Alkes gigi Alkes terawat dan service DCU;

terkalibrasi kompressor;
handpiece secara
berkala, pengadaan
suku cadang dcu;
kompressor;
handpiece sesuai
kebutuhan,
pelayanan januari-
perawat gigi handpiece oil,
optimal desember
pengadaan
timbangan,
pengadaan
stetoskop.
17 Pencegahan infeksi silang Pelayanan kesehatan pasien dan tidak terjadi dokter gigi dan soap dispenser,
terlaksana dalam petugas infeksi silang perawat gigi sabun cuci tangan,
keadaan bersih tissue, cairan
disinfeksi, masker,
handschoon, scrub, januari-
handcream. desember
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
18 Pemeliharaan ruangan Ruangan bersih, rapi ruangan bersih perawat gigi sapu, pel, keset kaki
detergent, dettol,
handuk, cairan
pembersih kaca,
pewangi ruangan,
kabinet arsip, desember
penutup kedap
suara kompressor,
plastik sampah
medis kecil.
19 Mengembalikan rekam Agar rekam Rekam medis Rekam medis perawat gigi januari-
medis ke bagian medisdapat di simpan terisimpan desember
pendaftaran sesuai ketentuan dengan rapi di
bagian
pendaftaran
20 Pencegahan infeksi silang Pelayanan kesehatan pasien dan tidak terjadi dokter gigi dan soap dispenser, januari-
terlaksana dalam petugas infeksi silang perawat gigi sabun cuci tangan, desember
keadaan bersih tissue, cairan 2021
disinfeksi, masker,
handschoon, scrub,
handcream.
21 Mengentri pcare Ruangan bersih, rapi ruangan bersih perawat gigi sapu, pel, keset kaki
detergent, dettol,
handuk, cairan
pembersih kaca,
pewangi ruangan,
desember
kabinet arsip,
2021
penutup kedap
suara kompressor,
plastik sampah
medis kecil.
5 Pelayanan
informasi
Agar semua pasien
ATK, Tempat Nomor
1 98% Antrian, Keranjang
File Flash
5 Pelayanan
informasi
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Agar dapat
melaksanakan
2 Membuka Kotak Saran 98% ATK, kotak saran
sesuai dengan
kebutuhan pasien
pesien, kotak 98%

Untuk mengetahui kepuasan pasien
Membuka kotak kepuasan Petugas ATK, kotak januari-
3 tingkat kepuasan
pasien informasi kepuasan pasien desember
pasien
6 Pelayanan 1 Anamnesa/konseling KB Agar dapat mengetahui

Keluarga jenis kb yang akan rak penyimpanan,
Berencana dipakai buku register, rekam
98% akseptor BKKBN kota januari-
Bersifat UKP pasien/pus dokter, bidan medis, ATK, lembar
terlayani Banda Aceh desember
balik kb, pewangi
ruangan
2 Kunjungan aseptor KB yang Mengetahui jumlah

Drop Out peserta KB yang Do Aseptor KB DO di januari-
9 kali penjab KB
9 gampong desember
3 Memberikan pelayanan KB Memberikan pelayanan Akseptor (PUS) 98% akseptor dokter, bidan rak penyimpanan, BKKBN kota
(pil, suntik, IUD, Kondom, kepada akseptor terlayani buku register, rekam Banda Aceh
implant) sesuai dengan jenis medis, ATK, lembar
KB balik kb, pewangi
ruangan, timbangan,
tensimeter,
sentimeter,safety
box,spuit,
kapas,APD, lampu
januari -
sorot, IUD Kit,
desember
Implant Kit, Pil KB,
DEPO, Kondom,
betadin, pehacain,
plester
4 Pencatatan dan pelaporan untuk mengetahui buku register 98% pasien bidan rak penyimpanan,
jumlah kunjungan tercatat dan ATK, buku register,
terlaporkan rekam januari -
medik,komputer, desember
printer
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
7 Pelayanan 1 Melakukan pelayanan Memantau kemajuan ibu hamil 98 % ibu hamil Bidan bidan,dokter,timban bidan,dokter
Kesehatan Ibu Antenatal care kehamilan untuk mendapatkan gan,alat pengukur
dan Anak bersifat memastikan kesehatan pelayanan tinggi
UKP ibu dan tumbuh ANC sesuai badan,tensimeter,st
kembang janin standar etoskop,termometer,
jelly,pita
pengukur,doppler,ka
in penutup januari s/d
pasien,sampiran,tiss desember
ue,kasa
steril,handsoap,han
dscoon,masker,sent
er,poster,kalender,
2 Melakukan rujukan internal Merujuk pasien jika di ibu hamil semua bumil bidan ATK,blangko petugas
butuhkan yang rujukan lab,poli
berkunjung ke internal,rekam umum,gizi,im
KIA medis unisasi,gigi januari -
mendapatkan desember
pelayanan Lab
3 Melakukan rujukan bumil Bumil resti dapat ibu hamil 98 % bumil dokter ,bidan blangko pengantar rumah sakit
resti ditangani sedini resti dirujuk rujukan,ATK,komput yang dituju januari -
mungkin er,mesin print desember
4 Pencatatan dan pelaporan 98 % pasien bidan komputer,buku dinas

dan pengarsipan yang register,mesin kesehatan
dilayanani printer,buku laporan kota banda
dicatat dan pelayanan aceh
dilaporkan RJTP,kertas
serta print,ATK,kohort januari-
diarsipkan ANC,rak desember
penyimpanan
arsip,Map,kantong
persalinan,wayer,
5 Pemeriksaan Kesehatan Untuk mendeteksi Catin 98% Catin bidan

Kepada Calon Pengantin sedini mungkin terdeteksi januari -
kesehatan Catin kesehatannya desember
6 Memberi konseling/ Untuk memberikan Catin 98% Catin bidan

penyuluhan kepada catin pengetahuan kepada mengerti
untuk menciptakan calinda Catin dalam tentang
yang cetar ( calon linto dan mempersiapkan catin kesehatannya januari -
dara baro yang sehat dan yang Cetar desember
pinter )
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
7 Pencatatan dan pelaporan Terdokumentasikan seluruh kegiatan 100 % pasien bidan
dan pengarsipan seluruh kegiatan Pelayanan yang
Pelayanan Kesehatan Kesehatan Ibu dilayanani
Ibu dan Anak dan Anak dicatat dan januari-
dilaporkan desember
serta
diarsipkan
8 Pelayanan 1 Pemerikasaan darah Untuk mengetahui Pasien pelayanan Petugas Pemeriksaan Kimia Pelayanan setiap hari
Laboratorium kondisi kesehatan kesehatan Laboratorium Darah, Cek Darah umum,pelaya kerja
seseorang,termasuk terlayani 98 % Rutin, Pemeriksaan nan
kemungkinan adanya Malaria lansia,pelaya
penyakit nan
mtbs,pelayan
an KIA,
pelayanan
gigi dan
mulut.
2 Pemeriksaan urine Untuknmengetahui pasien 98% pasien terlayani

petugas laboratorium
Strip urine rutin,pot Pelayanan
kondisi kesehatan urine,objek umum,pelaya
seseorang, termasuk glass,deck nan
mendeteksi penyakit glass,penjepit lansia,pelaya setiap hari
saluran kemih tabung,pipet tetes. nan kerja
mtbs,pelayan
anKIA.
9 Pelayanan 1 Pemeriksaan Dahak Untuk menemukan Pasien 98% pasien petugas Reagent ziehl Pelayanan
Pendaftaran dan adanya Basil Tahan terlayani laboratorium Neelsen,minyak umum,pelaya
rekam medis Asam dalam dahak imersil,ose,lampu nan lansia.
penderita bunsen,objek
glass,tissu,bayclin,s
piritus,maskes,hand setiap hari
scoon,baju lab,kursi kerja
tinggi untuk
pemeriksaan
mikroskop
2 Pemeriksaan Tinja Melihat adanya Pasien 98% psien petugas Reagent eosin,objek pelayanan
kelainan-kelainan terlayani laboratorium glass,masker, MTBS,pelaya
dalam tinja,baik secara handscun,sabun nan Umum. Setiap hari
makrokopis maupun cuci tangan. kerja
mikroskopis.
3 Perawatan Alat Untuk Alat laboratorium 100% terawat petugas Alkohol

Laboratorium mempertahankan dan dengan baik laboratorium 70%,tissu,kertas
mengembalikan lensa,bayclin,sunligk
peralatan dalam ,sikat tabung reaksi. Setiap hari
kondisi yang baik dan kerja
siap pakai.
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
4 Mencatat suhu kulkas dan Menjaga stabilitas lemari Pendingin, 100% petugas ATK, termometer
suhu ruangan sampel,reagent tetap reagen,sampel,ala terkontrol laboratorium suhu kulkas dan
baik selama t hematologi dengan baik ruangan, form suhu
penyimpanan dan kulkas dan ruangan
menjaga peralatan setiap hari
laboratorium berfungsi kerja
dengan baik
5 Pencatatan dan pelaporan, Untuk mencatat semua Buku register,form 100% tercatat petugas ATK,Buku
pengarsipan hasil kegiatan serta hasil,form inform dan terlayani laboratorium register,form hasil
mengarsipkanya dan consen,form laboratorium,form
terlapornya data ke laporan inform consent,form
jenjang administrasi bulanan,kartu stok laporan setiap hari
berikutnya. reagen.. bulanan,kartu stoc kerja
obat.
6 Melakukan pendaftaran Semua pasien Pasien Ketepatan Semua staf Rekam medis, Buku
pasien baru dan pasien terlayani dengan baik waktu dalam pendaftaran register, Atk, Rak
lama pelayanan penyimpanan, Setiap hari
Computer, printer kerja
7 Memanggil pasein no Melayani pasien Pasien. Seluruh pasien Semua staf AC, Rekam medis,
antrian pendaftaran sesuai yang pendaftaran Atk, Rak
Januari
dengan SOP berkunjung penyimpanan,
sampai
kepuskesma Computer, Printer.
desember
terlayani
8 Mengambil rekam medis Rekam medis Rekam medis Rekam medis Semua staf ATK, Rekam medis,
dalam rak penyimpanan yang di ambil pendaftaran Rak penyimpan
bagi pasien lama di rak
penyimpanan Januari
sesuai sampai
dengan kartu desember
indek pasien
9 Mencatat identitas pasien Semua rekam medis Rekam medis

pada rekam medis, map sesuai dengan Semua rekam
rekam medis dan identitas pasien medis Rekam medis, Atk,
memberikan no rekam Semua staf Setiap hari
mendapatkan Map rekammedis,
medis bagi pasien baru. pendaftaran kerja
no rekam Buku register
medis
10 Mencatat identitas pasien Semua identitas pasien Buku register Buku register Semua staf buku register, Atk
dalam buku register no tercatat dalam buku terisidenganle pendaftaran
rekam medis, nama, umur, register. ngkap
jenis kelamin, alamat, Setiap hari
jaminan dan poli yang di kerja
tuju.
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
11 Mengantar map rekam Agar rekam medis rekam medis Rekam medis Semua staf Map Rekam medis
medis ke ruangan poli yang diantar sesuai sampai ke poli pendaftaran
pelayanan, poli umum. Poli dengan poli yang tujuan Setiap hari
lansia, poli gigi, poli KIA dan dituju. jam kerja
KB
12 Menerima kembali rekam Rekam medis tidak Rekam medis Semua staf Rekam medis, Rak
medis dari poli pelayanan. tercecer dikembalikan Rekam medis pendaftaran penyimpanan
tepat waktu yang
selesai jam dikembalikan
pelayanan. Setiap hari
akan disimpan
jam kerja
setelah selesai
jam
pelayanan.
13 Menyimpan rekam medis Agar rekam medis Rekam medis Rekam medis Semua staf Rekam medis, Rak
dalam rak penyimpanan. mudah untuk dapat tersusun siap disimpan pendaftaran penyimpanan Setiap hari
mengambil kembali setiap hari kerja
14 Mengentri pcare Untuk mencukupi Pasien Entri selesai Staf Atk, Computer,
jumlah kunjungan sebelum akhir pendaftaran Cacatan form Setiap hari
bulan kunjungan sehat keja
10 Peningkatan Mutu Tersedianya program

Pelayanan mutu pelayanan
Puskesmas Perencanaan Mutu Pelayanan UKP Seluruh Ketua Tim Sesuai
1 puskesmas yang Januari
Puskesmas dan UKM pelayanan Mutu Kebutuhan
direncanakan dengan
baik
Melakukan
pemeriksaan berkala
Pelayanan UKP Seluruh Ketua Tim januari- Sesuai
2 Audit Mutu Internal terhadap kepastian
dan UKM pelayanan Mutu desember Kebutuhan
mutu internal
puskesmas
Memantau tingkat
Diperoleh nilai
kepuasan masyarakat
Survey kepuasan Masyarakat Indeks Ketua Tim Februari dan Sesuai
3 terhadap pelayanan
masyarakat pengguna layanan kepuasan Mutu Juli Kebutuhan
yang diberikan oleh
Masyarakat
puskesmas
Meningkatkan petugas pemberi petugasdapat

kapasitas petugas layanan meningkatkan
pemberi layanan mutu Ketua Tim Sesuai
4 petugas untuk peningkatan Insidentil
pelayanan Mutu Kebutuhan
mutu pelayanan
Terdokumentasinya
seluruh kegiatan
Ketua Tim januari- Sesuai
5 Pencatatan dan pelaporan pendaftaran dan seluruh kegiatan 12 bulan
Mutu desember Kebutuhan
peningkatan mutu
layanan puskesmas
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Manajemen
1 Pegawai Kontrak 12 bln Jan - Des Dana Non Fisik
Melakukan
2 Lokmin lintas Program 12 kali Jan - Des JKN
kegiatan puskesmas
Meningkatkan kerja
sama Tim, memantau
cakupan pelayanan
3 membina peran serta lintas sektor lintas sektor ATK, Laptop, LCD Kecamatan mei, agustus 85 org x 4 kali) Dana Non Fisik
terpadu agar dapat
meningkatkan Fungsi
Puskesmas
Melakukan advokasi
dan memastikan
ketepatan waktu
dengan camat (pihak
kecamatan) serta Kapus, Kepala
februari ,
persiapan tempat dan camat / pihak Tata Usaha,
3 Advokasi lintas sektor 4 bulan mei, agustus
undangan terkait kecamatan penjab
, November
dengan pelaksanaan program
Melakukan Tersedianya
perencanaan dan data
evaluasi terhadap Pj Jejaring , maret, Juni,
Evaluasi penilaian kinerja Seluruh Pegawai perencanaan
4 capaian kinerja dan evaluasi Kapus/KTU, September,
pukesmas puskesmas
program/ kegiatan bulanan Ketua Mutu Desember
2 Kegiatan Rutin
Mengadakan
1 Rapat rutin puskesmas 12 kali Jan - Des
puskesmas

seluruh pegawai
2 Kajian keilmuan kesehatan informasi dan edukasi 12 kali Koordinator di pertengahan
puskesmas
3 Kegiatan khusus
1 Pembelian ATK Pengadaan ATK ATK 12 bulan Pj barang Jan - Des
Waktu Sumber
Kesehatan
3 Kegiatan khusus Sasaran Jawab Sumber Daya Anggaran Kinerja Pembiayaan
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kapus/ KTU ,
Penggandaan data/
Bahan Bendahar
2 Fotocopy/ penggandaan bahan/ berkas 12 bulan Jan - Des
penggandaan BOK,
pertanggungjawaban
sekretaris
Melakukan ferifikasi Kapus/ KTU ,

3 Konsultasi BOK program BOK ke Program BOK 12 bulan Bendahar BOK Jan - Des
Dinkes Kota , sekretaris
Melaksanakan tin
jauan dalam
pelaksanaan kegiatan seluruh pegawai Ketua Tim
4 Rapat Tinjauan Manajemen 2 kali Juni, Nov
upaya kesehatan dan puskesmas Mutu
mutu layanan
puskesmas
Memeriksa Tingkat
kepatuhan Sarkes Bidan Form Daftar Tilik Maret dan
5 jaringan dan jejaring Faskesdes kali x 3 Bidan Desa
terhadap Standart Koordinator Surfas september
kesehatan faskesdes
pely.kesehatan
Memeriksa tingkat
Maret,Juni
Pembinaan tehnis kinerja kepatuhan bidan dalam 3 kali x 7 bidan Bidan PWS,Kohort
6 Bidan Desa dan
bidan desa pelaporan Bulanan dan desa Koordinator Ibu,Bayi dan balita
September
kohort
Setiap bulan
7 antar lintas program desa.Nutrisionis 10 Kali LCD dan Laptop
desember
Menyesuaikan data
Bidan
8 desa.Nutrisionis 2 Kali LCD dan Laptop
dan jurim
puskesmas

9 12 bulan KTU, Jan - Des
Terkontrolnya
Kapus, KTU ,
10 Pelayanan surat menyurat administrasi KTU 12 bulan jan - Des
staf TU
Perkantoran

11 Pembuatan laporan tahunan 12 bulan jan - Des
Waktu Sumber
n Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Penyediaan Tenaga dengan Untuk meningkatkan Tenaga Keuangan

( 1 orang x 12
12 Perjanjian Kerja Puskesmas ADM kinerja & Tenaga Kapus Dinkes jan - Des
bulan )
Ulee Kareng Puskesmas Epidemiologi
Kapus, KTU ,
13 Updating Data barang Pendataan barang Barang di Pkm 13 bulan pengelola jan - Des
barang

Lukman, SKM,. M.Kes Malahayati, SKM, MPH

Nip :19670415 198901 1 003 NIP. 19711224 199702 001
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Pelayanan Meningkatkan strata
Pembinaan peningkatan posyandu Penjab Terlaksananya Kegiatan
Promosi 1 posyandu yang ada di 2 kali 2 Kali Maret, Juni Gampong 5,400,000
Kesehatan strata posyandu gamponng Promkes
desa Kegiatan dilaksanakan
Konsultasi Pembinaan di verifikasi oleh Tim
2 Peningkatan Strata Dinkes Kota Dinkes Laqporan Pj. BOK 4 Kali Kegiatan dilaksanakan Dinkes Kota 1,200,000
Posyandu
Untuk Mengetahui
Protokol Kesehatan di Anak sekolah dan
3 dan aparatul sekolah 2x Pj. Promkes 2 Kali Feb, Juni Terlaksananya Kegiatan 5,000,000
sekolah TK , SD /MIN , dewan guru
dalam menerapkan
SMP , SMA
Prokes
Memperoleh data Koordinator UKM mengadakan

terkini terkait kondisi rapat pembahasan persiapan
kesehatan masyarakat kuesioner SMD
di wilayah kerja

Koordinator
Maret dan jadual tugas SMD
4 SMD Masyarakat 2 hari UKM Esensial 18 Kali 9 Gampong
September
dan Tim Tata Usaha membuat SPT
Petugas melaksanakan SMD
laporan pelaksanaan dan hasil
SMD
Koordinator UKM melaporkan
hasil SMD
Kepala puskesmas
Menyampaikan mengadakan rapat
Koordinator
informasi terkini tentang perencanaan MMD
5 Pendampingan MMD Aparatur Desa 20 Pos UKM Essensial 1 Kali Feb 9 Gampong
kesehatan dan
dan Tim Bidan desa menghubungi
kebersihan
keuchik untuk pelaksanaan
MMD
MMD dilaksanakan
Menyampaikan Koordinator
6 Transport Peserta MMD informasi terkait tingkat Aparatur Desa 20 Pos UKM Essensial 1 kali Feb Kegiatan dilaksanakan 9 Gampong
kesehatan didesa dan Tim

Menyampaikan
informasi terkini tentang Koordinator menghubungi
7 Penyuluhan keliling Masyarakat 5 kali Promkes & Tim 18 Kali Feb, Sep Petugas 9 Gampong 9,000,000
kesehatan dan
kebersihan
NO Kegiatan Tujuan
Menyampaikan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
informasi terkini tentang
7 Penyuluhan keliling Masyarakat 5 kali Promkes & Tim 18 Kali Feb, Sep 9 Gampong 9,000,000
1 2 3 kesehatan dan
4 5 6 7 8 9 10 11 12
kebersihan Tim penyuluh melaksanakan
kegiatan
Memberi informasi
Koordinator dan menghubungi petugas
kepada masyarakat
8 Penyuluhan Posyandu Masyarakat 2 kali posyandu dan 9 Kali Jan-Des terkait 9 Gampong
tentang pentingnya
promkes
Masyarakat hidup
bersih dan mengerti Penjab menyusun jadwal
9 Penyuluhan Jematik tetang cara Masyarakat Masyarakat 5 kali Pj.Program Mart,Jun,Okt 5 gampong 1,000,000
menbersihkan Kegiatan dilaksanakan
pekarangan rumah

pengetahuan terkait
10 reproduksi remaja di Remaja 2 Kali Tim 2 Kali Feb, Juni 9 Gampong 6,000,000
puskesmas
remaja

Untuk meningkatkan
Penyuluhan kesehatan dan menghubungi petugas
pengetahuan
11 reproduksi remaja di Remaja 2 Kali Tim 2 Kali Maret, Juli terkait 9 Gampong 600,000
gampong
gampong Kegiatan dilaksanakan
Untuk meningkatan Koordinator menyusun jadwal

pemahaman Catin dan menghubungi petugas
Penyuluhan kesehan dan
12 tentang Kespro dan Catin Catin Bikor, Pj. Prog 4 Kali Jan, Maret terkait KUA 800,000
bimbingan pra nikah di KUA
Perencanaan
Kehamilan Kegiatan dilaksanakan

Penyuluhan dan pelayanan untuk memberikan dan menghubungi petugas
13 KB di Posyandu / Posbindu informasi tentang Masyarakat WUS Pj. KB 1 Kali Maret, Juni terkait 9 Gampong 1,800,000
PTM manfaat KB
Kegiatan refresing kader
14 pengetahuan dan Masyarakat Kader Kes Pj. Promkes 1 Kali feb terkait 9 Gampong 5,400,000
kesehatan di puskesmas
ketrampilan kader
Membahas capaian Penjab menyusun jadwal

15 Advokasi lintas sektor Perangkat desa 9 gampong Pj.Program Jan-Des 9 Gampong
program Kegiatan dilaksanakan
Memberikan informasi Penjab menyusun jadwal
Pertemuan penggerakan untuk hidup Masyarakat &
16 9 gampong Pj.Program 2 Kali Jan-Des 9 Gampong 2,700,000
masyarakat tentang germas sehat/Menjalin Kader
kerjasama antar kader Kegiatan dilaksanakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Konsultasi Penguatan Membawa berkas untuk

Kapus & Pj.
17 Gerakan Masyarakat Hidup di verifikasi oleh Tim Dinkes Pj. BOK 2 Kali Juli & Agst Terlaksananya Kegiatan Dinkes Kota
BOK
Bersih & Sehat (GERMAS) Dinkes Kota
Keluarga di 9 Tata Usaha membuat SPT

Mendata dan gampong yg
Intervensi lanjut pada
18 melakukan intervensi memerlukan 10 KK PJ PIS-PK 3 Hari Feb-Nov petugas melaksanakan 9 Gampong
keluarga yang bermasalah
pada keluarga intervensi pendataan dan intervensi PIS -
kesehatan PK
Penyuluh atau penjab

Memberikan informasi posyandu menentukan hari
19 Pertemuan Intervensi lanjut untuk keluarga yang Masyarakat 9 Gampong PJ PIS-PK Msret pelaksanaan kegiatan 9 Gampong
brmasalah kesehatan
Melihat kesesuaian Kapus, PJ PIS-

20 Verifikasi Intervensi lanjut Masyarakat 30 dsn/10 KK 3 Hari Feb-Nov Terlaksananya Kegiatan 9 Gampong
kegiatan berjlan PK

Melihat kesesuaian
21 Advokasi lintas sektor Perangkat desa 9 Gampong PK, Pj.Prog 1 Kali Mei 9 Gampong
kegiatan berjlan

Pertemuan Koordinasi lintas Membahas capaian
22 Perangkat desa 9 Gampong PK, Pj.Prog 1 Kali Juni Kantor Camat
sektor program PIS_PK
Masyarakat terkait
untuk mendapatkan
yang Pj. PIS-PK &
23 Intervensi Awal PIS-PK data masyarakat yang Masyarakat 1 Kali Okt Tata Usaha membuat SPT 9 Gampong 24,000,000
bermasalah Tim
beresiko Kesehatannya
kesehatan
kegiatan

terkait
Mengevaluasi kegiatan Lap.Hasil Terlaksananya Pj. PIS-PK &
24 Intervensi Lanjut PIS-PK 1 Kali Okt 9 Gampong 24,000,000
yang sudah terlaksanan Kegiatan kegiatan Tim Tata Usaha membuat SPT
kegiatan
25 Dinkes Pj. BOK 2 Kali Jan-Des Kegiatan terlaksana Dinkes Kota
Program PIS-PK Dinkes Kota BOK
Peningkatan Kapasitas Penjab menyusun jadwal

Untuk memahami
nakes tentang pemahaman
26 tentang Defenisi Nakes 1 kali Kapus & Tim 1 Kali Dinkes Puskesmas
defenisi Operasional
Operasional Indikator Kegiatan dilaksanakan
Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Agar Masyarakat ketua Ukm , Pj. Koordinator Mengatur Jadwal

Penerapan Kawasan tanpa
27 menyediakn kusus Gampong 9 gampong Promkes 1 Kali Feb Puskesmas
rokok (KTR) Petugas melaksanakan
kegiatan
Memantau sejauh Penjab menyusun jadwal
Evaluasi Penerapan
mana kepedulian dalam Pj.Program &
28 Kawasan Tanpa Rokok Sekolah Pihak sekolah 1 Kali Agst 9 Gampong 800,000
menyediakan kusus Tim
(KTR) Kegiatan dilaksanakan
lahan tempat merokok
Koordinator Mengatur Jadwal Gedung

Masyarakat mengerti
Sosialisasi tentang bahaya puskesmas ,
29 tentang bahaya Masyarakat 12 kali Promkes & Tim 12 Kali Jan - Des Petugas melaksanakan
merokok Ambulance
merokok kegiatan keliling
Mengkaji pemahaman Koordinator Mengatur Jadwal

Pj. Promkes &
30 Sosialisasi Buku KIA kader tentang pengisian Kader Posyandu 9 gampong 1 Kali Feb Petugas melaksanakan Puskesmas
Pj.KIA
buku KIA kegiatan
Jan - Des Penjab menyusun jadwal

Penguatan gerakat Memberi pemahaman
31 Masyarakat 12 kali Promkes & Tim 3 Kali
masyarakat hidup sehat tentang hidup sehat
& pemahaman Masyarakat /
32 Edukasi PHBS Lansia 9 gampong Promkes & Tim 2 Kali Maret & Agst
terhadap usia lanjut Lansia
tetang PHBS
Untuk menilai tingkat Penjab menyusun jadwal
Monev Kegiatan Posyandu Kader Posyandu
33 keberhasilan kegiatan 1 Kali Kapus, KTU 1 Kali Oktober
di Desa & Masy
Posyandu di Desa Kegiatan dilaksanakan
Untuk menjadikan
34 Pembinaan sekolah Sehat Sekolah 13 Sekolah Pj. Promkes 2 Kali April, Sept kegiatan terlaksana 3,600,000
sekolahyang ber PHBS
Untuk menjadikan
Pembinaan PosKestren Fasilitas
35 Poskesrem yang ber Poskesrem Pj. Promkes 2 Kali April, Sept kegiatan terlaksana 9,600,000
Sehat Poskesrem
PHBS
Untuk mewujudkan Penjab menyusun jadwal

36 Pesantren Santri Pj. Promkes 1 Kali Feb-Des 1,600,000
sehat Kegiatan dilaksanakan
Untuk mendapatkan
37 informasi kesehatan Pesantren Santri Pj. Promkes Feb-Des 4,200,000
dayah
bagi santri
Koordinasi lintas sektor Untuk menghasilkan Penjab menyusun jadwal

untuk membahas Upaya pemberdayaan
38 Masyarakat Masyarakat Pj. Promkes 2 Kali Maret, Juni Puskesmas 3,600,000
kesehatan bersumber daya masyarakat di bidang
masyarakat ( UKBM ) kesehatan Kegiatan dilaksanakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Semua kegiatan terdokumentasi semua data

Promosi hasil pelaksanaan kegiatan
Terdokumentasinya Kesehatan Penjab
39 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan 12 kali Jan-Des Puskesmas
Kesehatan laporan dikumpulkan sebelum
Sekolah (UKS) tanggal 5 setiap bulannya
2 Pelayanan Tata usaha membuat SPT

Meningkatkan Tempat
Kesehatan 1 Inspeksi sanitasi TFU pengetahuan pengelola Pengolahan 10 TFU Sanitarian 1 Kali Maret TFU 3,000,000
Lingkungan Petugas melaksanakan
TFU Makanan
kegiatan
Meningkatkan Tata usaha membuat SPT
Pengetahuan Tempat
2 Pendataan Ulang Pada TPP 40 TPP Sanitarian 1 Kali Feb TTP 4,000,000
Pengolahan Pangan Petugas melaksanakan
Pengelola TPP
(TPP) kegiatan
untuk mengetahui Tata usaha membuat SPT
adanya kandungan
3 Formalin Borak pada Pengolahan Olahan Pj. Kesling Maret Industri 1,000,000
Formalin Borak pada Petugas melaksanakan
makanan kegiatan
Penjab Kesling menghubungi
keuchik gampong terpilih
Mendampingi
masyarakat dalam Penjab Kesling mengatur jadual
Pembinaan Gampong sehat Promkes,Pembi Apr, pelaksanaan kegiatan
4 mempersiapkan diri Masyarakat 1 gampong 4 kali Gampong 2,000,000
gemilang na desa,bidan Jul,Agst, Sep
menuju penilaian Penjab Kesling menghubungi
Gampong Sehat tim pembina
Pembinaan dilaksanakan
Musyawarah dengan Koordinator Mengatur Jadwal

ketua Ukm ,
5 Pelaksanaan Monev STBM tokoh masyakat Masyarakat 9 gampong 1 Kali Juni Gampong 1,800,000
Kesling , Petugas melaksanakan
gampong
kegiatan
Untuk melacak jentik Penjab menyusun jadwal
6 Pemantauan jentik Masyarakat gampong 1 Kali Juli Gampong 500,000
bersih masyarakat Kegiatan dilaksanakan
Untuk memberantas Penjab menyusun jadwal

7 sarang nyamuk yang Masyarakat 5 gampong Agst Gampong 500,000
nyamuk Kesling ,
ada di lingkungan Kegiatan dilaksanakan

Konsultasi & Verifikasi Kapus & Pj.
8 di verifikasi oleh Tim Dinkes Pj. BOK 4 Kali Jan & Maret Kegiatan Terlaksana Dinkes
Program Kesling BOK
Dinkes Kota
Pertemuan koordinasi Untuk meningkatkan Penjab menyusun jadwal
Perangkat
9 peningkatan pencapaian pencapaian [program Masyarakat Pj. Kosling 1 Kali November Puskesmas 4,500,000
Gampong
program Kesling Kesling Kegiatan dilaksanakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Sosialisasi CTPS di Membiasakan ketua Ukm ,
10 Masyarakat 9 gampong 9 Kali Maret-Nov Gampong
gampong masyarakat cuci tangan Kesling , Petugas melaksanakan
kegiatan

Sosialisasi hygiene dan Sosialisasi cara hidup ketua Ukm ,
11 Sekolah 9 Sekolah 9 Kali Juni-Agst
Untuk menjaga
12 kebersihan lingkungan fisik Penjab Kesling 12 Kali Kegiatan dilaksanakan Puskesmas
puskesmas
merasa nyaman.
Bukti bahwa telah

dilakukan nya
pengarsipan kebersihan lingkungan Januari- Data hasil pelaksanaan di catat
lingkungan fisik oleh puskesmas Desember dan di rekap
cleaning servis
cleaning servis
Ruang Tindakan :
IGD, KIA/KB,
untuk mencegah Imunisasi, Poli
98% kegiatan Januari-
14 Penimbangan limbah medis terjadinya penyakit GIGI, LAB, Penjab Kesling 6 Kali Kegiatan terlaksana Puskesmas
terlaksana Desember
nosokomial PONED, Poli
Umum, Poli
Lansia
Untuk mengetahui
IPAL (Instalasi
15 Pembuangan Air Penjab Kesling 1 Kali November Kegiatan terlaksana Puskesmas
Limbah)
medis

untuk melihat resiko
Rumah Pj. Kesling,
16 Inspeksi Sanitasi Sumur Gali tingga/rendahnya Sumur gali 9 Kali Mei Tata usaha membuat SPT Gampong 4,000,000
Masyarakat Kader
pemakai Air

Pemeriksaan sampel air Menegetahui tingkat Sumur, PDAM,
17 10 DAMIU Penjab Kesling 2 Kali Agst, Sept DAMIU 4,000,000
Minum dengan metode H2S bakteriologi ecoli DAM
Bukti bahwa telah terdokumentasi semua data

dilakukan nya hasil pelaksanaan kegiatan
cleaning servis
Kesehatan Bukti bahwa telah Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan
dilakukan nya
1 2 Pencatatan,pelaporan
3 dan 4 lingkungan
5 6 7 8 Januari-
9 10 11 12
fisik puskesmas oleh laporan dikumpulkan sebelum
cleaning servis tanggal 5 setiap bulannya
3 PELAYANAN
Pelaksanaan Program
KESEHATAN
Perencanaan Persalinan
Dan Pencegahan Bidan 50
1 Bumil Trimester I dan Bumil 9 Gampong 300 bumil Feb-Nov > 95 % Bumil KI terjaring Gampong 5,000,000
Komplikasi ( P4K) beserta Koordinator Kali/Bumil
Bumil KEK
terintegrasi dengan program
lainnya
Mendapatkan data Bumil Bidan

2 Kunjungan Rumah Bumil K4 Bumil 9 Gampong Jan-Des > 95 % Bumil K4 terjaring
Bumil K4 Trimester IV Koordinator
Pemantauan Bumil beresiko Mendapatkan data Bidan

3 Bumil 9 Gampong Bumil Resti Jan-Des > 90 % Bumil Resti terjaring
tinggi Bumil Resti Koordinator
Melakukan KIE bagi ibu Petugas mengatur jadwal

Pelaksanaan Kelas Ibu Pemerhati Bumil Bidan
4 hamil dan permerhati 2 Kali Maret Gampong 18,000,000
Hamil kesehatan BUMIL Gampong Koordinator
BUMIL Kegiatan terlaksanan

5 Masyarakat Bumil 3 Kali Jan kegiatan terlaksana Gampong 300,000
Kunjungan Ibu Hamil, ibu Untuk mengoptimalkan Bidan

6 Masyarakat Bumil, Balita 10 bulan Jan-Des kegiatan terlaksana Gampong 9,000,000
nifas dan bayi baru lahir Kesehatan Ibu dan Bayi Koordinator

Ibu Bersali, Bidan
7 sasaran ibu bersalin, ibu jumlah Ibu bersalin, Masyarakat Jan-Des kegiatan terlaksana Gampong 300,000
Untuk mendapat
Konsultasi Pelaksanaan Feb, Maret,
8 informasi lebih lanjut Pj. BOK Dinkes PJ.BOK 3 Kali Kegiatan terlaksana Dinkes 900,000
Kegiatan KIA Ke Dinas Juni
tentang KIA

Bumil, Bulin, Bidan
9 pencapaian program pencapaian program Masyarakat 3 Kali Februari kegiatan terlaksana Gampong 3,600,000
KESGA KESGA
untuk meningkatkan
Penyeliaan fasilitatif Pustu Pustu, Bidan
10 mutu kinerja pelayanan Pustu, Polindes 9 Kali Agst kegiatan terlaksana Pustu, Polindes 2,800,000
dan Bidan Desa Polindes Koordinator
KIA
Pelayanan ANC terpadu di Melakukan Kunjungan

11 Bumil 9 Gampong Bikor & Bides 50 Kali Jan-Des kegiatan terlaksana Gampong 5,000,000
Gampong Bumil

12 Dokter spesialis klinik Bumil yang berkunjung Bumil Bikor & Bides Jan-Des kegiatan terlaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sweeping drop out bayi Mengetahui alasan bayi

13 Bumil/Bufas 9 Gampong Bikor & Bides Jan-Des kegiatan terlaksana
imunisasi HB 0 tidak mendapat HB 0
Bufas dan BBL sesuai
14 nifas ( KF3 ) dan KB pasca baru lahir 9 Bayi Baru Koordinator dan Jan-Des kegiatan terlaksana 5,000,000
standar dan konsultasi
salin Gampong Lahir PJ KB
KB
Melakukan kunjungan
15 Pemantauan Neonatus Risti pada bayi baru lahir Baru baru lahir 12 kasus 50 Kali Kegiatan terlaksana Gampong
bidides Desember
yang beresiko
Melakukan kunjungan
Bikor dan Jika ada
16 neonatus termasuk otopsi meniggal untuk Baru baru lahir 2 kasus 2 Kali kegiatan terlaksana Gampung 200,000
bidides kasus
kematian
Untuk mengetahui
Bikor dan Jika ada
17 Pelacakan kematian bayi penyebab kematian Bayi 1 kasus 2 Kali kegiatan terlaksana Gampung 200,000
bidides kasus
bayi
Untuk mengetahui
Bikor dan Jika ada
18 Pelacakan kematian balita penyebab kematian Balita 1 kasus 2 Kali kegiatan terlaksana Gampung 200,000
bidides kasus
balita

Kunjungan Aseptor KB yang Aseptor KB DO di
19 aseptor DO dan 50 kasus Penjab KB 9 Kali Juli, kegiatan terlaksana Gampong 900,000
droupout 9 Gampong
Melakukan kunjungan
pada bayi yang
Pelacakan kematian ibu & Jika ada
20 meniggal untuk Buil&Bufas 2 Kasus Bikor dan bides 1 Kasus kegiatan terlaksana Gampong 400,000
bayi termasuk otopsi verbal kasus
mengetahui penyebab
kematian
Deteksi dan Intervensi dini Untuk memantau

Bayi, Balita,
21 tumbuh kembang (SDIDTK) pertumbuhan Bayi, Masyarakat Bikor dan bides 1 Kali Apri;, Juni kegiatan terlaksana Gampong 3,600,000
Batita
di Posyandu Balita, Batita
Mengetahui
Pemantauan tumbuh perkembangan dan
22 Anak Sekolah TK, PAUD Pj. Gizi, Bides Feb, Agst kegiatan terlaksana PAUD/TK 3,600,000
kembang anak di PAUD/TK pertumbuhan anak
PAUD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Untuk mendapat
Konsultasi kegiatan
informasi lebih lanjut
23 pemantauan tumbuh Dinkes Laporan Pj. BOK 3 Kali Jan-Des Kegiatan terlaksana Dinkes 900,000
tentang Tumbuh
kembang anak
kembang anak
Mengetahui
perkembangan dan
24 tumbuh kembang anak di Masyarakat Balita, Batita di Pj. Gizi, Bides Mei kegiatan terlaksana Gampong 2,700,000
pertumbuhan anak di
Gampong gampong
Gampong
Untuk meningkatkan
pengetahuan Kes Gizi Petugas mengatur jadwal
Pelaksanaan kelas balita di Balita, Ibu
25 Balita dan Stimulasi Masyarakat Bikor, PJ Anak 2 Kali Febr, Juli Puskesmas 7,200,000
Puskesmas Balita
Tumbuh Kembang Kegiatan terlaksanan
Anak

Pengambilan data Bumil ke
26 jumlah Bumil yang ke Bumil 3 BPM koordinator dan Maret kegiatan terlaksana Klinik
BPM & Klinik
klinik bides
Koordinasi Peningkatan Kecik, dan Ketua Kapus dan
27 pada Linsek terkait 9 gampong Maret kegiatan terlaksana Gampong
pencapaian program Kesga Kader Posyandu Ka.TU
program Kesga

28 Pengiriman Laporan Bulana Dinkes 10 bln TU Jan - Des kegiatan terlaksana Dinkes
jadwal yang di tentukan
Memeriksa Tingkat
29 bidan desa dalam pelayanan Faskesdes 7 Faskes Jan - Des kegiatan terlaksana
kesga
kesehatan
Memeriksa Tingkat
30 PKM dan jejaring terkait Faskesdes 6 Faskes Jan - Des kegiatan terlaksana
pelayanan kesga
kesehatan

melihat kepatuhan dalam kepatuhan Sarkes Pj. Jejaring,
31 Faskesdes 3 Faskes Jan - Des kegiatan terlaksana
menerapkan protokol terhadap Standart pely. Kapus/KTU
kesehatan kesehatan
Untuk peningkatan
Pendampingan kader dalam bidan
pengetahuan kader
32 rangka pemanfaatan buku Kader 9 Gampong koordinator dan Februari kegiatan terlaksana
dalam pengisian buku
KIA bides
KIA
Untuk peningkatan
Kegiatan peningkatan
pengetahuan kader
33 kapasitas kader kesehatan Kader 3 Angkatan Pj. Program Maret kegiatan terlaksana
tentang kesehatan
remaja
remaja
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
program KIA untuk Bides & Bumil,Bulin,Bal
34 Rapat Bulanan Program KIA Bikor Jan-Des kegiatan terlaksana
mencapai program Pj.Program ita
Gercep

35 di verifikasi oleh Tim Dinkes 4 Kali Jan - Des kegiatan terlaksana
Program KIA Pj.BOK
Dinkes Kota

bidan
36 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan koordinator dan 12 Kali Jan-Des Dinkes
bides laporan dikumpulkan sebelum
Anak dan KB
4 PELAYANAN GIZI
Mengetahui status gizi Januari s/d 50 % Balita Dipantau
1 pertumbuhan balita (status Balita 9 Posyandu Penjab Gizi
balita Desember Pertumbuhan
gizi di Posyandu)
Pemberian Vitamin A di Memberikan suplemen Februari dan >80% bayi dan balita
2 Bayi dan balita 9 Posyandu Penjab Gizi
Posyandu bayi dan balita Vitamin kepada Balita Agustus mendapatkan vitamin A
Memberikan suplemen
3 Vitamin kepada anak TK/PAUD 12 TK/PAUD Penjab Gizi 2 Kali Febr, Agst Kegiatan Terlaksana TK/PAUD 2,400,000
TK/PAUD
Pelaksanaan distribusi Penanggung

Memberikan mineral remaja putri di
4 pemberian tablet tambah 4 sekolah jawab gizi dan 1 Kali Juli Kegiatan Terlaksana Sekolah 800,000
besi bagi remaja putri sekolah
darah remaja putri promkes

Pembinaan kader terkait Penanggung Petugas mengatur jadwal
tentang pentingnya
5 seribu hari pertama Kader 9 Gampong jawab gizi dan 1 Kali Sept Gampong 2,700,000
seribu hari pertama
kehidupan KIA Kegiatan terlaksanan
kehidupa

Pembinaan kader terkait gizi
tentang gizi seimbang Penanggung Petugas mengatur jadwal
seimbang dan pemberian
6 dan pemberian Kader 9 Gampong jawab gizi dan 1 Kali Okt Puskesmas 2,700,000
makanan pada bayi dan
makanan pada bayi dan KIA
anak
anak Kegiatan terlaksanan
7 masyarakat di tingkat masyarakat di gampong Masyarakat 9 Gampong Pj. Gizi Nov Gampong 7,200,000
kecamatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

pada balita bermasalah gizi memiliki masalah gizi
8 mendapatkan PMT dan Balita gampong Pj. Gizi 2 Kali Juni, Nov Kegiatan terlaksanan Gampong 1,600,000
(Pemberian PMT dan
Edukasi Gizi
Edukasi )
Memberi makanan
tambahan pada balita Januari s/d
9 Distribusi PMT balita Balita 9 kali Penjab Gizi
ke desa desa Desember
untuk mendapatkan
informasi kasus Gizi Perangkat
10 peningkatan pencapaian Masyarakat Pj. Gizi 1 Kali Maret Gampong 4,500,000
buruk masyarakat di desa
program GIZI Kegiatan terlaksanan
gampong
untuk menyusun
Pembinaan Rumah Gizi perencanaan aksi Perangkat
11 Masyarakat Pj. Gizi, bides 2 Kali Mei,Juli Gampong 3,600,000
Gampong (RGG/RGS) ( pembinaan Gizi gampong
Masyarakat Kegiatan terlaksanan
Pelaksanaan pemantauan Memantau

12 pertumbuhan balita (Status perkembangan status Anak Balita Pj. Gizi 8 Kali Jan-Des Kegiatan terlaksanan Posyandu 21,600,000
Gizi) di Posyandu gizi balita
pada Linsek terkait
13 Linsek 9 Gampong Kapus & KTU
Memeriksa kandungan
Pemeriksaan garam yang digunakan Februari dan sklh tp atas
14 SD/MI 9 SD/MI Penjab Gizi Terlaksananya kegiatan
beriodium masyarakat Agustus nama
gampong
Untuk mengetahui
pertumbuhan berat
Pelaksanaan bulan
badan balita di masing-
15 Penimbangan balita di Balia 9 Gampong Penjab Gizi 2 Kali Febr, Agst Kegiaatan terlaksana Gampong 9,000,000
masing gampong
gampong

Konsultasi & Verifikasi di verifikasi oleh Tim Kapus &Pj.
16 Kegiatan bulan Dinkes Kota Dinkes Pj.BOK April & Juni
BOK
penimbangan
Melakukan pelacakan
Pelacakan Gizi buruk dan pada Bayi dan Balita
17 tentang gizi buruk Bayi dan balita 9 Gampong Penjab Gizi Juni Kegiaatan terlaksana
kasus gizi lainnya
Untuk mengetahui
Sweeping balita Drop Out jumlah balita yang ada
18 Balita 9 Gampong Penjab Gizi Okt Kegiaatan terlaksana 2,700,000
Posyandu di gampong

Bermasalah Gizi (Gizi perkembangan Gizi Bayi, Balita,
19 pada Anak Pj. Gizi 1 Kali Jan-Des Kegiaatan terlaksana Gampong 800,000
Kurang, Kurus, Stunting, Batita
dan Gizi Buruk)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Memberikan
Distribusi TTD bagi Remaja Pengetahuan tentang Remaja putri di
20 TTD bagi remaja putri 4 sekolah Penjab Gizi September Kegiaatan terlaksana
Putri sekolah
Memberikan mineral Remaja putri di Januari s/d

21 Distribusi TTD bagi Rematri 4 sekolah Penjab Gizi >50% rematri minum TTD
besi bagi remaja putri sekolah Desember
Meningkatkan
Pembentukan /Pelatihan Remaja putri di
22 pengetahuan remaja 1 sekolah Penjab Gizi Juli
kader gizi remaja sekolah
tentang gizi

ProgramGizi Pj.BOK
Dinkes Kota

24 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan Penjab Gizi Jan-Des
Gizi Masyarakat laporan dikumpulkan sebelum

Tupoksi, Penetapan pemahaman
sasaran, Penemuan Kasus, Penanggung jawab Lokmin bulan
1 PJ Program 12 kali PJ P2P Mei
Penanganan kasus sesuai Program Mei 2019
standar

2 Pemantauan jentik Masyarakat gampong Juli Dana Non Fisik
bersih masyarakat
Masyarakat hidup
bersih dan mengerti Pj. Prog.
BOK/DAK Non
3 Penyuluhan Jumantik tetang cara Masyarakat 5 kali Promkes Mart,Jun,Okt Terlaksananya Kegiatan
Fisik
menbersihkan &Pj.Kesling
pekarangan rumah
Untuk memberantas
4 sarang nyamuk yang Masyarakat 5 gampong Agst Dana Non Fisik
nyamuk Kesling ,
ada di lingkungan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Balita yang
Untuk menigkatkan belum Jurim, Bides, Maret dan
5 Sweeping imunisasi rutin bayi dan balita IDL >80% Dana Non Fisik
cakupan imunisasi mendapatkan Kader September
Imunisasi
Menambah
Orentasi Kader Kesehatan pengetahuan dan Kader Kesehatan
6 wawasan Kader 30 peserta PJ Program Maret
Imunisasi Desa
kesehatan

7 Pengambilan obat POPM Dinkes Obat Jurim 1 Kali Kegiatan terlaksanan Dinkes Kota 600,000
Obat dari dinas Okt
Memberikan Bayi yang

penghargaan dan bayi yang telah sudah lengkap
Pembagian sertifikat
8 memotivasi masyarakat mendapatkan di imunisasi Jurim Jan - des
imunisasi lengkap pada bayi
untuk melakukan imunisasi lengkap sampai Umur
imunisasi lengkap 2 thn
Pengambilan vaksin / Untuk mendapatkan Bayi, Balita,

9 dinkes kota Jurim Jan s/d Des
logistik rutin ke dinas vaksin rutin Bumil, Wus
Pelayanan Imunisasi Rutin Memberikan kekebalan Bayi, Balita,

10 Bayi dan balita Jurim 8 bln Jan - Des IDL > 80% 7,200,000
di Posyandu kepada balita di desa Bumil, Wus
Pertemuan koordinasi untuk mengevaluasi Petugas mengatur jadwal

Perangkat
11 program untuk pencapaian sejauh mana program Masyarakat Jurim 1 Kali Maret Gampong 2,700,000
desa
program Imunisasi berjalan Kegiatan terlaksanan
Untuk membahas
Koordinasi Lintas Sektor perangkat lintas
12 pencapaian program 9 gampong Kapus & Ka.TU Febr
Program Imunisasi sektor
imunisasi
Ketersediaan vaksin utk

13 Pengambilan Vaksin Bias Dinkes kota Vaksin PJ Program 2 Kali Juli & Okt Terlaksananya Kegiatan Dinkes Kota
pelaksanaan BIAS
Memberi pengetahuan
kepada wali murid
orang Tua dan Bulan
14 tentang pentingnya Sekolah Murid Kls 1,2,5 Korim Okt, Nov
Imunisasi Anak Sekolah
pemberian imunisasi
BIAS
murid

15 Pelaksanaan BIAS Tahap I tambahan kepada anak siswa kelas 1 1 x Pertahun Jurim 1 Kali Okt Gampong 4,500,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

16 Pelaksanaan BIAS tahap II tambahan kepada anak siswa kelas 1,2,5 1 x Pertahun Jurim 1 Kali Nop Gampong 4,500,000

Sosialisasi Bias pada wali Wali Murid &
17 pentingnya imunisasi Wali Murid & Guru Jurim 1 Kali September Gampong 4,500,000
murid dan guru Guru
BIAS padak anak Kegiatan terlaksanan
Konsultasi pelaksanaan Untuk mendapatkan

18 Laporan Laporan PJ. BOK 2 Kali Okt, Nov Kegiatan terlaksanan 600,000
BIAS bimbingan dan Arahan
19 kepada petugas staf Pkm 1 kali PJ Program Mei
tentang P2PM
tentang P2PM
Sweeping untuk
Untuk meningkatkan
20 Meningkatkan Cakupan Masyarakat Bayi & Balita Jurim 2 Bln Maret, Agst Kegiatan terlaksanan Gampong 1,800,000
cakupan Imunisasi
Imunisasi
85% peserta
Pemberian obat cacing ke
Untuk Mencegah Peserta Didik didik
21 sekolah SD/MIN ( 1 ptgs x 9 PJ.Kecacingan 1 Kali Agustus Kegiatan Terlaksana SD/MIN 900,000
Kecacingan SD/MIN mendapatkan
SD/MIN)
obat cacing
85% peserta
Pemberian Obat Cacing Ke Untuk Mencegah Peserta Didik didik
22 PJ.Kecacingan 1 Kali Agustus Kegiatan Terlaksana PAUD/TK 1,300,000
sekolah PAUD/TK Kecacingan PAUD/TK mendapatkan
obat cacing
Pemberian Obat Cacing di Untuk Mencegah

23 Balita 60% PJ.Kecacingan 1 Kali Agustus Kegiatan Terlaksana Gampong 900,000
Posnyandu Kecacingan
Untuk mengetahui
Sweeping Pasien TB drop
24 ketertiban pasien dalam Masyarakat Pasien TB Pj.TB 1 Kali Mei & Juli Kegiatan Terlaksana Gampong 1,800,000
Out
minum obat

Pemeriksaan Kontak
TB dan Memberi
25 pengetahuan cara Masyarakat Pasien TB Pj.TB 6 bln Juni & Okt Kegiatan Terlaksana Gampong 10,800,000
minum obat yang
teratur
Standar
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

terdeteksinya pasien
26 program untuk pencapaian Masyarakat Pasien TB Pj. TB 1 Kali Maret Gampong 2,700,000
TB di desa
program TB Kegiatan terlaksanan
Mengedukasi
Intervensi Lanjut Pis PK hidup sehat
27 dalam Pencapaian berdasarakan berdasar Masyarakat Pasien TB Pj. TB 2 Hari Kegiatan terlaksanan Gampong 7,200,000
Indikantor TB 12 indikator KS guna
meningkatkan indeks
KS
Konsultasi & Verifikasi Untuk Mencegah Kapus &

28 Dinkes Laporan 12 Kali Jan - Des Kegiatan terlaksanan Dinkes Kota
Kegiatan TB Kecacingan Pj.BOK
Meningkatkan
pengetahuan dan
Peningkatan kapasitas
29 ketrampilan kader Kader 1 Kali Pj. PTM Oktober
kader Posbindu PTM
tentang proram
Posbindu PTM
Transport pertemuan
koordinasi peningkatan Terdeteksinya pasien Pasien DM &
30 Masyarakat Pj. PTM Maret
pencapaian program Hipertensi dan DM Hipertensi
Hipertensi dan DM
Posbindu Mobel di Untuk mendeteksi dini 80 % Masyakat umur > 15
31 umur > 15 tahun Masyarakat Pj. PTM 9 Bln Jan - Des Gampong 16,200,000
gampongPosbindu PTM faktor resiko PTM tahun
Melalui Mobile di gampong

PTM di setiap Untuk mendeteksi dini
32 umur > 15 tahun Masyarakat Pj. PTM 1 Kali Juli Kegiatan Terlaksana Gampong 1,800,000
Posbindu,Instansi, sekolah faktor resiko PTM
dan pertemuan Masy.

Untuk mendeteksi Pj. PTM & Pj.
33 melalui pemeriksaan Siswa SMP/SMU 4 Sekolah 1 Kali Agustus Kegiatan Terlaksana Sekolah 1,200,000
kadar CO Paru Keswa
Smokelizer di Seklolah
Pemeriksaan Smokelezer di Untuk mendeteksi Pj. PTM & Pj.

34 Masyarakat 9 gampong 1 Kali September Kegiatan Terlaksana Gampong
Desa kadar CO Paru Keswa
Pendataan & sweeping Untuk mengetahui

35 Masyarakat Masyarakat Pj. PTM, Kader 1 Kali Mart & Okt Kegiatan Terlaksana Gampong 900,000
pasien DM di gampong penderita DM

Untuk mengetahui
36 pasien Hipertensi di Masyarakat Masyarakat Pj. PTM, Kader 2 Kali Mart & Okt Kegiatan Terlaksana Gampong 1,800,000
penderita HT
gampong
Pertemuan koordinasi Untuk mendeteksi Pasien Maret Petugas mengatur jadwal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
program Hipertensi dan DM gampong DM Kegiatan terlaksanan

data pasien hypertensi dan Klinik/Faskes Mandiri
Klinik & Faskes Faskes Klinik & Faskes
38 DM ke Faskes dokter untuk mendapatkan Pj. PTM 2 Kali Mei, Sept Kegiatan terlaksanan 2,000,000
Mandiri Mandiri Mandiri
mandiri dan prakter dokter data pasien Hipertensi
keluarga & DM
Pembinaan penyegaran Untuk meningkat kan

39 Masyarakat Kader Pj. PTM Feb 8,100,000
kader Posbindu PTM pengetahuan kader
Advokasi lintas sektor Kapus,
40 pada Linsek terkait Linsek 1Kali Noveber
pencapaian program PTM Pj.Progra
program PTM

Program PTM Pj.BOK
Dinkes Kota

HIV/AIDS TB dan hepatitis Mendeteksi penyakit Mei-
42 Bumil 40 orang bidan
pada ibu hamil dan pada ibu hamil November
kelompok berisiko
Untuk meningkatkan
Penyuluhan HIV pd pengetahuan
43 masyarakat tentang Bumil 1 Kali Pj.HIV/AIDS 3 Kali Maret Kegiatan Terlaksana Gampong 300,000
kelompok beresiko
HIV
Untuk meningkatkan
Penyuluhan IMS pd pengetahuan
44 masyarakat tentang Bumil 1 Kali Pj.HIV/AIDS 3 Kali September Kegiatan Terlaksana Gampong 300,000
kelompok beresiko
IMS
Koordinasi Lintas Sektor pada Linsek terkait
45 program HIV?AIDS PerangkatLinsek 9 Gapong Kapus&KTU Juni
Program HIV/AIDS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Memberikan Informasi Petugas mengatur jadwal

Penyuluhan dan Deteksi dini
tentang bahaya Kanker
Kanker Serviks dan Kanker
Serviks dan Kanker
46 Payudara Serta Melakukan Masyarakat WUS Pj. IVA 1 Kali Jan-Des Gampong 1,800,000
Payudara Serta
Melakukan Skrining
SADANIS Kegiatan terlaksanan
pemeriksaan SADANIS
Pemeriksaan kesehatan Petugas mengatur jadwal

47 indera pada anak sekolah Sekolah TK/PAUD Pj. Indra, Dokter 1 Kali Maret TK/PAUD 2,400,000
Indra Murid Sekolah Kegiatan terlaksanan
TK/PAUD
48 indera pada anak sekolah Sekolah SD/MIN Pj. Indra, 1 Kali April SD/MIN 1,800,000
SD/MIN
49 indera pada anak sekolah Sekolah SD/MIN Pj. Indra, 1 Kali Mei SMP, SMA 800,000
SMP,SMA
Untuk melaporkan &
Konsultasi tentang Konsultasi kegiatan Bahan
50 pemeriksaan Indera pada yang sudah terlaksana dinkes kota Pj. Indra, 3 Kali Maret-Mei Kegiatan terlaksanan Dinkes Kota 900,000
Laporan
anak sekolah
Untuk memberi Petugas mengatur jadwal

Penyuluhan kesehatan pengetahuan tentang
51 Masyarakat Masyarakat Pj. Indra, 1 Kali Febr Gampong 1,800,000
indera pada masyarakat pentingnya menjaga
kesehatan Indra Kegiatan terlaksanan
untuk mendapatkan
Penjaringan kasus data masyarakat yang
52 gangguan penglihatan dan mengalami maslah Masyarakat Masyarakat Pj. Indra, Febr Kegiatan terlaksanan Gampong 2,700,000
Untuk meningkatkan
capaian WUS umur 30
WUS Umur 30 s/d perangkat
50 thn lintas sektor
melakukan
pemeriksaan IVA
Gampong
Pemantauan Penyakit Teridentifikasi adanya Kasus yang Petugas
54 dalam wilayah 5 Kali Jan - Des Terlaksananya kegiatan Gampong 500,000
berpotensi KLB(PE) ancaman KLB potensi KLB Surveilans
Kerja
Pengabilan dan Pengiriman

Persiapan dokumen Petugas April, Agst,
55 spesimen Penyaki Dinkes 3 kali Terlaksananya kegiatan Dinkes Kota 300,000
penyakit berpotensiKLB Surveilans Nov
berpotensi KLB
Untuk mendapatkan
56 Petugas Epidemiologi (PE) informasi dari kasus Masyarakat Masyarakat 3 Kali Jika Ada Kasus Gampong 300,000
Surveilans Nov
yang ada
Ntuk memberantas
Pendampingan pelaksanaan sarang nyamuk Aedes Pj. Kesling &
57 Masyarakat Gampong Jan - Des Jika Ada Kasus Gampong 500,000
Foging Ayygipty yang ada di surveilens
lingkungan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Meningkatkan
Petugas kesiap-siagaan kesadaran dan
58 Masyarakat Gampong Pj. Surv 8 Kali Jan - Des Terlaksananya kegiatan Gampong 2,400,000
pada situasi tertentu kewaspadaan masy
terhadap bencana

59 emergency dari rumah penanganan yang lebih Masyarakat Pasien Pj. Surv 6 Kali Jan - Des Terlaksananya kegiatan Rumah Sakit 1,200,000
pasien ke RS lanjut

Petugas pemeriksaan Untuk mendeteksi Jika Ada
60 Masyarakat Pasien Pj. Surv Jan - Des Gamponag 29,000,000
Swaber kasus Kasus

Untuk menindak lanjuti Jika Ada
61 Petugas TLI Masyarakat Pasien Pj. Surv Jan - Des Gamponag 56,000,000
kasus yang terjangkit Kasus
Untuk Petugas mengatur jadwal

Pemantauan harian selama Jika Ada
62 mengamati/mengetahui Masyarakat Pasien Pj. Surv Jan - Des Gamponag 63,000,000
karantina oleh tracer Kasus
perkembangan pasien Kegiatan terlaksanan
Untuk mendapatkan Petugas mengatur jadwal

Pembayaran honor dan Jika Ada
63 informasi dari kasus Masyarakat Pasien Pj. Surv Jan - Des Gamponag 6,825,000
insentif bagi tracer/bulan Kasus
yang ada Kegiatan terlaksanan
Untuk kelancaran Petugas mengatur jadwal

Pembayaran honor bagi
64 laporan suatu kusus Masyarakat Pasien Pj. Surv 12 bln Jan - Des Gamponag 12,000,000
petugas pengolah data
KLB Kegiatan terlaksanan

perangkat lintas
65 pencegahan dan pencegahan dan 9 Gapong Kapus&Tim Jan - Des
sektor

Kegiatan P2P Pj.BOK
Dinkes Kota

67 Pencatatan dan pelaporan 12 bulan Jan - Des
Penyakit Laporan dikumpulkan sebelum
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
6 Perkesmas
Memberikan asuhan
Home visit keluarga perawatan pada
1 Keluarga Masyarakat pj perkesmas Jan - Des
bermasalah kesehatan individu / keluarga yang
bermasalah kesehatan
pj perkesmas
Kegiatan
Pelayanan
terdokumentasinya
2 Pencatatan dan pelaporan Keperawatan 12 bulan Jan - Des
seluruh kegiatan
Kesehatan
Masyarakat

1 Kesehatan Jiwa
terpantaunya perkembangan
Memantau pasien jiwa dan termotivasi
1 Home visite Pasien Jiwa perkembangan Pj. Keswa Juni - Nov pasien untuk minum obat
pasein jiwa dengan teratur dan menjaga
kebersihan diri.
Pendataan remaja merokok Semua pasien jiwa bisa

Untuk mendeteksi
2 melalui pemeriksaan Siswa 1 Kali Pj. Keswa Agst sembuh dari gangguan yang di SMP/SMU
kadar CO pd remaja
smokelezer di SMP/SMU alaminya
Pendampingan dan Untuk mengawasi Petugas melaksanakan kan

pemantauan pasien dengan pasien minum obat kegiatan
3 ODGJ 80 Kasus Pj. Keswa 30 Kasus Feb Gampong 9,000,000
ODGJ untuk minum obat secara teratur sesuai
teratur dan tidak terlantarkan aturannya Kegiatan terlaksana
Pemantauan Pasien dengan Pasien ODGJ mandiri

4 ODGJ 20 Kasus Pj. Keswa 20 Kasus Mei Kegiatan terlaksana Gampong 4,000,000
ODGJ yang sudah mandiri tetap mandiri
Mengatuhi
Ka Tu membuat SPT
ODGJ dan
5 indikator Kesehatan Jiwa kesehatan jiwa pada Masyarakat Pj. Keswa 2 Kali Maret, April Gampong 7,200,000
Napza
dan Napza pasien ODGJ dan Petugas melaksanakan kan
Napza kegiatan

Home visite
6 yang terlantar di wilayah gangguan jiwa & 120 Kali Pj. Keswa 2 Kali Feb, Juni Kegiatan terlaksana Gampong 1,000,000
penyembuhan
kerja napza
Untuk meningkatkan Petugas melaksanakan kan

pengetahuan dan peran kegiatan
7 serta masyarakat dalam Masyarakat Pj. Keswa Maret Gampong 2,700,000
jiwa dan NAPZA desa
penanganan pasien
Kes.Jiwa dan NAPZA
NO Kegiatan Tujuan
Untuk meningkatkan Sasaran Jadwal Rincian Pelaksanaan Biaya
Kesehatan pengetahuan dan peran
Sasaran Jawab Kegiatan Pelaksanaan
1 2 7 3 serta masyarakat
4 dalam Masyarakat
5 6 Pj. Keswa
7 8 Maret
9 10 Gampong
11 2,700,000
12
jiwa dan NAPZA desa
penanganan pasien
Kes.Jiwa dan NAPZA Kegiatan terlaksana
Meningkatkan
Pelaksanaan pembentukan
pengetahuan Pasien Gangguan Pj. Keswa, Pj.
8 kelompok masyarakat peduli 1 kali 1 Kali
masyarakat tentang Jiwa Promkes
kesehatan jiwa
kesehatan jiwa
PJ
Pelaksanaan scrining Pemeriksaan pasien
9 pasien jiwa 3 kali Jiwa ,Dokter,
masalah keswa jiwa
Pembina Desa
Sinkronisasi data pasien Menyesuaikan data Data Pasien

10 Rumah Sakit Pj. Keswa 4 Kali Kegiatan terlaksana Rumah Sakit 800,000
jiwa yang dirawat di RSJ Pasien di PKM dan RS Jiwa

Kapus & Pj.
11 Konsultasi Program Jiwa di verifikasi oleh Tim Dinkes Pj. BOK 2 Kali Jan-Des Kegiatan terlaksana Dinkes 600,000
BOK
Dinkes Kota

Terdokumentasi hasil pelaksanaan kegiatan
kegiatan
12 Pencatatan dan Pelaporan kegiatan Kesehatan 12 bulan PJ Keswa Jan-Des Dinkes
Kesehatan JIWA
JIWA laporan dikumpulkan sebelum
2 UKS/ UKGMD
Penyuluhan dan Mengajari cara Pj. Penjab menyusun jadwal
Semua murid
1 demonstrasi sikat gigi menyikat gigi yang baik Murid SD UKS/UKGMD & 18 Kali Febr SD/MIN 1,800,000
yang hadir
SD/MIN dan benar Pj. Promkes Kegiatan dilaksanakan

Untuk memberikan Pj.
Penyuluhan dan Semua murid
2 pengetahuan cara sikat Murid TK UKS/UKGMD & 24 Kali Agst TK/PAUD 2,400,000
demonstrasi sikat gigi TK yang hadir
gigi yang benar Pj. Promkes

3 kondisi kesehatan Gigi Anak Sekolah SD UKS/UKGMD & 2 Kali Febr SD/MIN 3,600,000
pada anak sekolah SD Pj. Promkes

4 kondisi kesehatan Gigi Anak Sekolah TK UKS/UKGMD & 2 Kali Agst TK/PAUD 4,800,000
pada anak sekolah TK Pj. Promkes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Untuk meningkatkan Penjab menyusun jadwal SD/MIN

partisipasi Peserta didik Pj.
Pelatihan dokter kecil ke
5 dalam Program UKS & Anak Sekolah Murid SD UKS/UKGMD & 1 Kali Maret 1,800,000
sekolah SD/MIN
menggerak hidup sehat Pj. Promkes
di lingkungan sekolah Kegiatan dilaksanakan
untuk mengetahui
Pemantauan dokter kecil ke Pj.
6 perlkembangan kegiata Anak Sekolah Murid SD 1 Kali Mei Kegiatan dilaksanakan SD/MIN 3,600,000
sekolah SD/MIN UKS/UKGMD
dokter kecil
Memantau kemajuan Pj. Penjab menyusun jadwal

Evaluasi Kegiatan dokter
7 dan perkembangan Anak Sekolah Murid SD UKS/UKGMD & 1 Kali Agust SD/MIN 3,600,000
kecil ke sekolah SD/MIN
kegiatan Dokcil Pj. Promkes Kegiatan dilaksanakan
Untuk menambah Penjab menyusun jadwal

pengetahuan guru Pj.
8 pemanfaatan pekarangan Sekolah Guru 1 Kali Juni SD/MIN 1,800,000
manfaat perkarangan UKS/UKGMD
lingkungan sekolah
lingkungan sekolah Kegiatan dilaksanakan
Evaluasi Pembinaan Guru Untuk menambah Penjab menyusun jadwal

tentang pemanfaatan pengetahuan guru Pj.
9 Sekolah Guru 1 Kali Okt SD/MIN 1,800,000
pekarangan lingkungan manfaat perkarangan UKS/UKGMD
sekolah lingkungan sekolah Kegiatan dilaksanakan
Pelaksanaan Penjaringan Penjab menyusun jadwal

Untuk melakukan kelas I,VII dan Pj.
10 peserta didik kelas I,VII dan Sekolah 1 Kali Sekolah 5,200,000
Screening awal kelas X UKS/UKGMD
kelas X Kegiatan dilaksanakan
Pelaksanaan UKGMD di Pj. Penjab menyusun jadwal

Untuk mengetahui
11 posyandu ( Usaha Masyarakat Bumil UKS/UKGMD & 3 Kali Jan - Des Gampong 5,400,000
kesehatan Gigi Bumil
Kesehatan Gigi Ibu Hamil ) Pj. Promkes Kegiatan dilaksanakan
3 Kesehatan Lansia
Memberikan Penjab menyusun jadwal
Pemberi layanan edukasi
1 pengetahuan tentang Masyarakat Lansia Pj. Lansia 1 Kali Jan-Des Gampong 14,400,000
gizi di posyandu lansia
kesehatan pada Lansia Kegiatan dilaksanakan
Untuk mendapatkan
Pendataan lansia yang
2 lansia yang bermasal Masyarakat Lansia Pj. Lansia 1 Kali Jan-Des Kegiatan dilaksanakan Gampong 1,800,000
bermasalah dengan Gizi
Kesehatan Gizi
Petugas Home Visit lansia Untuk mendapatkan

3 yang bermasalah dengan lansia yang bermasal Masyarakat Lansia Pj. Lansia 1 Kali Jan-Des Kegiatan dilaksanakan Gampong 3,600,000
status gizi Kesehatan Gizi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Memberikan
4 Masyarakat Lansia Pj. Lansia 1 Kali Feb, Agst Kegiatan dilaksanakan Gampong 1,800,000

Kegiatan penyuluhan Memberikan informasi
5 Masyarakat Lansia Pj. Lansia 1 Kali Maret, Aprl Gampong 200,000
kesehatan Lansia Kesehatan Lansia
Mendata dan
6 Intervensi awal memberikan Informasi Masyarakat Lansia Pj. Lansia Januari
Kesehatan
4 Kesehatan Olah
Raga Pendataan pembinaan
Menjaga kebugaran
masyarakat
masyarakat

Meningkatkan
Seluruh
Kesehatan Fisik
2 Senam Kebugaran Lansia masyarakat Usia 9 Gampong PJ Kesorga 1 Kali Feb s/d Nov Gampong 9,000,000
15 s/d 59 thn

3 Dinkes Kota Dinkes 2 kali Jan-Des
Program Kesorga BOK
Olah Raga Raga
5 Kesehatan
1 pelayanan kesehatan Masyarakat 1 kali PJ Kestrad Febr Dana Non Fisik
Tradisional
Untuk meningkatkan Penjab menyusun jadwal

Sosialisasi pengetahuan
2 pemanfaatan TOGA Masyarakat Masyarakat Pj. Kestrad 1 Kali Mei Gampong 1,800,000
tentang TOGA
pada masyarakat Kegiatan dilaksanakan
Pembinaan pembentukan Memberi pengetahuan Penjab menyusun jadwal

3 keluarga TOGA di tentang kesehatan Masyarakat 9 Gampong PJ Kestrad 1 Kali Maret, Sept Gampong 1,800,000
masyarakat tradisional Kegiatan dilaksanakan
untuk menindak lanjuti Penjab menyusun jadwal

Evaluasi keluarga TOGA di keluarga yang
4 Masyarakat Masyarakat Pj. Kestrad 1 Kali Juni Gampong 1,800,000
masyarakat melakukan
pemanfaatan TOGA Kegiatan dilaksanakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
5 Program Kesehatan Dinkes Kota Dinkes 2 kali 3 Kali Jan-Des Kegiatan dilaksanakan Dinkes
BOK
Tradisional

Terdokumentasi Kegiatan hasil pelaksanaan kegiatan
6 Pencatatan dan Pelaporan 12 bulan PJ Kestrad Jan-Des Dinkes
Komplementer Komplementer laporan dikumpulkan sebelum
6 Kesehatan Haji
Untuk mengetahui
Pemerikasan kebugaran
1 tingkat kebugaran JCH 120 Jamaah Pengelola Haji Maret Terlaksananya Kegiatan Kantor Camat 300,000
pada CJH (rocpot)
jamaah haji
Pelaksanaan kegiatan Untuk mendeteksi dini

2 pemeriksaan kesehatan resiko penyakit menular JCH 120 Jamaah Pengelola Haji Jan- Juli Terlaksananya Kegiatan
JCH daan tidak menular
Untuk memantau
3 Pelacakan K3 JH kondisi kesehatan JH JCH 90 Jamaah Pengelola Haji September Terlaksananya Kegiatan Gampong 600,000
sepulang dari Haji
Terdokumentasi
Kegiatan
Pelayanan JCH
JCH

1 Pelayanan
Pemeriksaan Mengupayakan
Umum kesehatan dan
pelayanan
Melakukan pelayanan rawat pemulihan pasien januari - 98% pasien dilayani oleh dokter
1 pasien kesehatan 98 dokter, perawat
jalan secara optimal melalui desember dan perawat
%
prosedur dan tindakan
yang berlaku
Memenuhi administrasi pasien januari -

2 Melakukan kir kes pasien dokter, perawat 98 % pasien dilayani
pasien terlayani 98% desember
pasien dilayani di 98% pasien januari - 98% pasien dilayani oleh dokter
3 melakukan rujukan pasien dokter, perawat
fasilitas lanjut terlayani desember dan perawat
terlayani desember
Gawat Darurat
pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
terdokumentasi semua
6 data pasien dengan pasien perawat
baik dan benar
2 IMUNISASI
Agar dapat mengetahui
1 Anamnesa dan diagnosa jenis imunisasi yang pasien
akan diberikan
bayi, catin/wus, 98% pasien korim, staff

Melakukan pelayanan Agar pasien terlayani
ibu hamil terlayani imunisasi januari -
2 imunisasi pada bayi, sesuai dengan jenis
desember
kulkas 100% suhu korim, staff
Untuk mengetahui terkontrol imunisasi januari-
3 Pencatatan suhu kulkas
kestabilan suhu kulkas dengan baik desember
buku rekam 98% tercatat korim, staff

Tersimpannya data medik, buku dan terlayani imunisasi
Pencatatan dan pelaporan, januari-
4 pasien dengan baik dan register, KMS bayi
pengarsipan desember
benar
3 PELAYANAN
KEFARMASIAN Untuk mendapatkan
perkiraan jenis dan jlh
obat dan BMHP yang
Pola penyakit,pola
mendekati
komsumsi obat pelayanan Setahun
Perencanaan kebutuhan kebutuhan,meningkatka Asisten
1 periode kesehatan sekali dan
obat n kebutuhan obat Apoteker
sebelumnya,data terlayani 98 % setiap bulan
secara
mutasi obat,
rasional,meningkatkan
efisiensipenggunaan
obat
Memenuhi kebutuhan pelayanan

Asisten Januari-
2 Permintaan obat dan BMHP obat dan BMHP Pasien kesehatan
apoteker desember
dipuskesmas terlayani 98 %
Agar obat yang diterima

sesuai dengan pelayanan
Asisten Januari-
3 Penerimaan obat dan BMHP kebutuhan berdasarkan Pasien kesehatan
apoteker desember
permintaan yang terlayani 98 %
diajukan
Agar mutu obat tersedia

dipuskesmas dapat
Penyimpanan obat dan Asisten Januari-
4 dipertahankan sesuai Pasien
pelayanan kesehatan terlayani 98 %
BMHP apoteker desember
dengan persyaratan
yang ditetapkan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Untuk memenuhi
kebutuhan obat sub unit pelayanan
Pendistribusian Obat dan Asisten Januari-
5 pelayanan kesehatan Pasien kesehatan
yang ada diwilayah terlayani 98 %
kerja puskesmas
Agar tidak terjadi

kelebihan dan
terdiri Pengendalian pelayanan
Pengendalian obat dan Asisten Januari-
6 persediaan,pengendalia Pasien kesehatan
n penggunaan dan terlayani 98 %
pengendalian obat
hilang,rusak dan
kadaluwarsa
Pasien memperoleh
obat sesuai dengan
Pengkajian kebutuhan klinis,pasien pelayanan
Asisten Setiap hari
7 resep,penyerahan obat dan memahami tujuan Pasien kesehatan
Apoteker kerja
pemberian informasi obat pengobatan dan terlayani 98 %
mematuhi intruksi
pengobatan
Untuk mengetahui 100% suhu

Pencatatan suhu ruangan Asisten Setiap hari
8 kestabilan suhu kulkas terkontrol
dan kulkas apoteker kerja
ruangan dan kulkas dengan baik
Bukti bahwa
buku catatan
BMHP telah
pengeluaran obat
dilakukan,sumber data
Pencatatan,pelaporan dan harian,kartu stok 98% tercatat Asisten Januari-
9 untuk melakukan
pengarsipan obat, LPLPO dan terlayani Apoteker desember
pengaturan dan
Puskesmas,LPLP
pengendalian,sumber
O Pustu/Polindes
data untuk pembuatan
laporan
4 Pelayanan
Kesehatan Gigi Anamnese, pemeriksaan diagnosa awal dokter gigi dan januari-
1 Penegakan diagnosa pasien
dan Mulut fisik dan penunjang tepat 95% perawat gigi desember
tindakan tepat
Mengatasi keluhan dokter gigi dan januari-
2 Premedikasi dan peresepan pasien waktu;
pasien perawat gigi desember
sasaran; dosis
Pengobatan iritasi pulpa gigi Mengatasi keluhan dokter gigi dan januari-
3 pasien prognosis baik
lesi awal pasien perawat gigi desember
4 Penambalan gigi permanen pasien prognosis baik
sesuai indikasi
4 Pelayanan
Kesehatan Gigi
dan Mulut

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
5 Penambalan gigi desidui pasien prognosis baik
sesuai indikasi
Perlindungan jaringan
pulpa dr iritasi lbh lanjut dokter gigi dan januari-
6 Kaping pulpa pasien prognosis baik
yg dpt membahayakan perawat gigi desember
vitalitas pulpa gigi
mengurangi dokter gigi dan

tekanan perawat gigi
jaringan akibat
pus dan
meredakan
infeksi,
mengurangi januari-
7 Trepanasi/ incisi abses gigi Drainase pus pasien
rasa sakit dan desember
mengatasi
keluhan
pasien.
Pengobatan penyakit kebutuhan kesehatan keluhan dan dokter gigi dan januari-
8 pasien
jaringan lunak rongga mulut berdasarkan keluhan kesakitan perawat gigi desember
pasien pasien
kebutuhan kesehatan keluhan dan dokter gigi dan januari-
9 Kuretase poket pasien
berdasarkan keluhan kesakitan perawat gigi desember
pasien pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pencabutan gigi
gigi sulung dokter gigi dan januari-
10 Pencabutan gigi desidui permanen sesuai pasien
indikasi
Pencabutan gigi sulung

yg sdh waktunya
tanggal agar gigi
gigi permanen dokter gigi dan januari-
11 Pencabutan gigi permanen pengganti tumbuh pasien
sempurna sebagai
upaya awal preventive
dental crowding.
gigi bebas
Perawatan akar gigi Konservasi gigi sesuai dokter gigi dan januari-
12 pasien infeksi dan
sederhana diagnosa perawat gigi desember
terestorasi
Memberikan pelayanan pelayanan

januari-
13 Rujukan lebih tinggi ke faskes pasien kesehatan dokter gigi
desember
lanjutan terlayani
laporan kunjungan semua perawat gigi

harian dan kegiatan
Hasil kegiatan
bulanan pelayanan
pemberian layanan
terdokumentas januari-
14 Pencatatan dan pelaporan kesehatan tercatat dan
ikan dalam desember
dapat dilaporkan ke
laporan
jenjang selanjutnya.
petugas dan alat terjamin perawat gigi

Disinfeksi dan sterilisasi alat pasien kesterilannya januari-
15 Alat steril sampai saat
pemeriksaan dan tindakan desember
penggunaan.
Alkes terawat dan pelayanan januari-

16 Pemeliharaan Alkes gigi perawat gigi
terkalibrasi optimal desember
Pelayanan kesehatan
keadaan bersih

18 Pemeliharaan ruangan perawat gigi
Rekam medis
Mengembalikan rekam Agar rekam medisdapat terisimpan
januari-
19 medis ke bagian di simpan sesuai Rekam medis dengan rapi di perawat gigi
desember
pendaftaran ketentuan bagian
pendaftaran
Pelayanan kesehatan
keadaan bersih
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

21 Mengentri pcare perawat gigi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
5 Pelayanan
informasi Agar semua pasien
1 98%
Agar dapat
melaksanakan
2 Membuka Kotak Saran 98%
sesuai dengan
kebutuhan pasien
pesien, kotak 98%
Untuk mengetahui
Membuka kotak kepuasan kepuasan pasien Petugas januari-
3 tingkat kepuasan
pasien informasi desember
pasien
6 Pelayanan
Keluarga Agar dapat mengetahui
98% akseptor januari-
Berencana 1 Anamnesa/konseling KB jenis kb yang akan pasien/pus dokter, bidan
terlayani desember
Bersifat UKP dipakai
Kunjungan aseptor KB yang Mengetahui jumlah Aseptor KB DO di januari-

2 9 kali penjab KB
Drop Out peserta KB yang Do 9 gampong desember
Memberikan pelayanan KB Memberikan pelayanan

98% akseptor januari -
3 (pil, suntik, IUD, Kondom, kepada akseptor sesuai Akseptor (PUS) dokter, bidan
terlayani desember
implant) dengan jenis KB
98% pasien
untuk mengetahui januari -
4 Pencatatan dan pelaporan buku register tercatat dan bidan
jumlah kunjungan desember
terlaporkan
7 Pelayanan
Kesehatan Ibu Memantau kemajuan 98 % ibu hamil
dan Anak bersifat kehamilan untuk mendapatkan
UKP Melakukan pelayanan januari s/d
1 memastikan kesehatan ibu hamil pelayanan Bidan
Antenatal care desember
ibu dan tumbuh ANC sesuai
kembang janin standar
7 Pelayanan
Kesehatan Ibu
dan Anak bersifat
UKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
semua bumil
yang
Merujuk pasien jika di berkunjung ke januari -
2 Melakukan rujukan internal ibu hamil bidan
butuhkan KIA desember
mendapatkan
pelayanan Lab
Bumil resti dapat

Melakukan rujukan bumil 98 % bumil januari -
3 ditangani sedini ibu hamil dokter ,bidan
resti resti dirujuk desember
mungkin
98 % pasien
yang
dilayanani
Pencatatan dan pelaporan januari-
4 dicatat dan bidan
dan pengarsipan desember
dilaporkan
serta
diarsipkan
Untuk mendeteksi 98% Catin

Pemeriksaan Kesehatan januari -
5 sedini mungkin Catin terdeteksi bidan
Kepada Calon Pengantin desember
kesehatan Catin kesehatannya
Memberi konseling/
Untuk memberikan
penyuluhan kepada catin 98% Catin
pengetahuan kepada
untuk menciptakan calinda mengerti januari -
6 Catin dalam Catin bidan
yang cetar ( calon linto dan tentang desember
mempersiapkan catin
dara baro yang sehat dan kesehatannya
yang Cetar
pinter )
100 % pasien
yang
Terdokumentasikan seluruh kegiatan
dilayanani
Pencatatan dan pelaporan seluruh kegiatan Pelayanan januari-
7 dicatat dan bidan
dan pengarsipan Pelayanan Kesehatan Kesehatan Ibu desember
dilaporkan
Ibu dan Anak dan Anak
serta
diarsipkan
8 Pelayanan
Untuk mengetahui
Laboratorium
kondisi kesehatan pelayanan
Petugas setiap hari
1 Pemerikasaan darah seseorang,termasuk Pasien kesehatan
Laboratorium kerja
kemungkinan adanya terlayani 98 %
penyakit
Untuknmengetahui
kondisi kesehatan
petugas setiap hari
2 Pemeriksaan urine seseorang, termasuk pasien 98% pasien terlayani
laboratorium kerja
mendeteksi penyakit
saluran kemih
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
9 Pelayanan
Pendaftaran dan Untuk menemukan
rekam medis adanya Basil Tahan 98% pasien petugas setiap hari
1 Pemeriksaan Dahak Pasien
Asam dalam dahak terlayani laboratorium kerja
penderita
Melihat adanya
kelainan-kelainan
98% psien petugas Setiap hari
2 Pemeriksaan Tinja dalam tinja,baik secara Pasien
terlayani laboratorium kerja
makrokopis maupun
mikroskopis.
Untuk mempertahankan
dan mengembalikan
Perawatan Alat 100% terawat petugas Setiap hari
3 peralatan dalam kondisi Alat laboratorium
Laboratorium dengan baik laboratorium kerja
yang baik dan siap
pakai.
Menjaga stabilitas
sampel,reagent tetap
baik selama lemari Pendingin, 100%
Mencatat suhu kulkas dan petugas setiap hari
4 penyimpanan dan reagen,sampel,ala terkontrol
suhu ruangan laboratorium kerja
menjaga peralatan t hematologi dengan baik
laboratorium berfungsi
dengan baik
Untuk mencatat semua Buku register,form

hasil kegiatan serta hasil,form inform
Pencatatan dan pelaporan, mengarsipkanya dan consen,form 100% tercatat petugas setiap hari
5
pengarsipan terlapornya data ke laporan dan terlayani laboratorium kerja
jenjang administrasi bulanan,kartu stok
berikutnya. reagen..
Melakukan pendaftaran Ketepatan

Semua pasien terlayani Semua staf Setiap hari
6 pasien baru dan pasien Pasien waktu dalam
dengan baik pendaftaran kerja
lama pelayanan
Seluruh pasien
Melayani pasien yang Januari
Semua staf
7 Memanggil pasein no antrian pendaftaran sesuai Pasien. berkunjung sampai
pendaftaran
dengan SOP kepuskesma desember
terlayani
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Rekam medis
yang di ambil
Mengambil rekam medis di rak Januari
Semua staf
8 dalam rak penyimpanan Rekam medis Rekam medis penyimpanan sampai
pendaftaran
bagi pasien lama sesuai desember
dengan kartu
indek pasien
Mencatat identitas pasien Semua rekam

pada rekam medis, map Semua rekam medis medis
9 rekam medis dan sesuai dengan identitas Rekam medis mendapatkan
pendaftaran kerja
memberikan no rekam pasien no rekam
medis bagi pasien baru. medis
Mencatat identitas pasien

dalam buku register no
Semua identitas pasien Buku register
rekam medis, nama, umur, Semua staf Setiap hari
10 tercatat dalam buku Buku register terisidenganle
jenis kelamin, alamat, pendaftaran kerja
register. ngkap
jaminan dan poli yang di
tuju.
Mengantar map rekam

medis ke ruangan poli Agar rekam medis yang rekam medis
11 pelayanan, poli umum. Poli diantar sesuai dengan sampai ke poli Rekam medis
pendaftaran jam kerja
lansia, poli gigi, poli KIA dan poli yang dituju. tujuan
KB
Rekam medis
Rekam medis yang
dikembalikan dikembalikan
Menerima kembali rekam Rekam medis tidak Semua staf Setiap hari
12 tepat waktu akan disimpan
medis dari poli pelayanan. tercecer pendaftaran jam kerja
selesai jam setelah selesai
pelayanan. jam
pelayanan.
Agar rekam medis Rekam medis

Menyimpan rekam medis Rekam medis Semua staf Setiap hari
13 mudah untuk siap disimpan
dalam rak penyimpanan. dapat tersusun pendaftaran kerja
mengambil kembali setiap hari
Entri selesai
Untuk mencukupi Staf Setiap hari
14 Mengentri pcare Pasien sebelum akhir
jumlah kunjungan pendaftaran keja
bulan
10 Peningkatan Mutu
Pelayanan Tersedianya program
Puskesmas mutu pelayanan
Perencanaan Mutu Pelayanan UKP Seluruh Sesuai
1 puskesmas yang Ketua Tim Mutu Januari
Puskesmas dan UKM pelayanan Kebutuhan
direncanakan dengan
baik
10 Peningkatan Mutu
Pelayanan
Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Melakukan
pemeriksaan berkala
Pelayanan UKP Seluruh januari- Sesuai
2 Audit Mutu Internal terhadap kepastian Ketua Tim Mutu
dan UKM pelayanan desember Kebutuhan
mutu internal
puskesmas
Memantau tingkat
Diperoleh nilai
kepuasan masyarakat
Survey kepuasan Masyarakat Indeks Februari dan Sesuai
3 terhadap pelayanan Ketua Tim Mutu
masyarakat pengguna layanan kepuasan Juli Kebutuhan
yang diberikan oleh
Masyarakat
puskesmas
petugasdapat
Peningkatan Kapasitas Meningkatkan
petugas pemberi meningkatkan Sesuai
4 petugas untuk peningkatan kapasitas petugas Ketua Tim Mutu Insidentil
layanan mutu Kebutuhan
mutu pelayanan pemberi layanan
pelayanan
Terdokumentasinya
seluruh kegiatan
januari- Sesuai
5 Pencatatan dan pelaporan pendaftaran dan seluruh kegiatan 12 bulan Ketua Tim Mutu
desember Kebutuhan
peningkatan mutu
layanan puskesmas
1 Manajemen
1 Pegawai Kontrak 12 bln 2 orang Jan - Des Kegiatan Terlaksana Puskesmas 48,000,000
Melakukan
2 Lokmin lintas Program 12 kali Jan - Des Puskesmas
kegiatan puskesmas
Meningkatkan kerja TU Koordinasi Linsek

sama Tim, memantau
cakupan pelayanan
3 membina peran serta lintas sektor lintas sektor 4 Kali mei, agustus Mengaturjadwal Kecamatan 34,000,000
terpadu agar dapat
meningkatkan Fungsi
Puskesmas Kegiatan Terlaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Melakukan advokasi
dan memastikan
ketepatan waktu
dengan camat (pihak Kapus, Kepala februari ,
camat / pihak
4 Advokasi lintas sektor kecamatan) serta 4 bulan Tata Usaha, mei, agustus
kecamatan
persiapan tempat dan penjab program , November
undangan terkait
dengan pelaksanaan
Tersedianya
Melakukan data
perencanaan dan perencanaan Pj Jejaring , maret, Juni,
Evaluasi penilaian kinerja Seluruh Pegawai
5 evaluasi terhadap dan evaluasi Kapus/KTU, September, Puskesmas
pukesmas puskesmas
capaian kinerja bulanan Ketua Mutu Desember
program/ kegiatan
2 Kegiatan Rutin
Mengadakan
1 Rapat rutin puskesmas PNS,Non PNS 12 kali Jan - Des Kegiatan Terlaksana Puskesmas JKN
puskesmas

seluruh pegawai
2 Kajian keilmuan kesehatan informasi dan edukasi PNS,Non PNS Koordinator di 12 kali pertengahan Kegiatan Terlaksana Puskesmas JKN
puskesmas
3 Kegiatan khusus
1 Pembelian ATK Pengadaan ATK ATK ATK Pj barang 12 bulan Jan - Des Kegiatan Terlaksana Puskesmas
Penggandaan data/ Kapus/ KTU ,

Bahan
2 Fotocopy/ penggandaan bahan/ berkas Berkas Bendahar BOK, 12 bulan Jan - Des Kegiatan Terlaksana Puskesmas
penggandaan
pertanggungjawaban sekretaris
Kapus/ KTU ,
Melakukan ferifikasi
Bendahar
3 Konsultasi BOK program BOK ke Program BOK Berkas 12 bulan Jan - Des Kegiatan Terlaksana Dinkes Kota
BOK ,
Dinkes Kota
sekretaris
Melaksanakan tin jauan

dalam pelaksanaan
4 Rapat Tinjauan Manajemen kegiatan upaya Staf PKM PNS,Non PNS Ketua Tim Mutu 2 Kali Juni, Nov Kegiatan Terlaksana Puskesmas JKN
kesehatan dan mutu
layanan puskesmas
Memeriksa Tingkat
kepatuhan Sarkes Bidan Maret dan tingkat kepatuhan diatas 90 %
5 jaringan dan jejaring Faskesdes kali x 3
terhadap Standart Koordinator september sesuai standart
kesehatan faskesdes
pely.kesehatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Memeriksa tingkat
Maret,Juni
Pembinaan tehnis kinerja kepatuhan bidan dalam 3 kali x 7 bidan Bidan
6 Bidan Desa dan Terlaksana kegiatan
bidan desa pelaporan Bulanan dan desa Koordinator
September
kohort
Setiap bulan
7 antar lintas program desa.Nutrisionis 10 Kali Terlaksana kegiatan
desember
Menyesuaikan data
Bidan
8 desa.Nutrisionis 2 Kali Terlaksana kegiatan Puskesmas
dan jurim
puskesmas

9 12 bulan KTU, Jan - Des Terlaksana kegiatan
Terkontrolnya
Kapus, KTU ,
10 Pelayanan surat menyurat administrasi KTU 12 bulan jan - Des Terlaksana kegiatan
staf TU
Perkantoran

11 Pembuatan laporan tahunan 12 bulan jan - Des Terlaksana kegiatan
Kapus, KTU ,
12 Updating Data barang Pendataan barang Barang di Pkm 13 bulan pengelola jan - Des Terlaksana kegiatan
barang

Lukman, SKM., M.Kes Malahayati, SKM., MPH

Nip :19670415 198901 1 003 NIP. 19711224 199702 001

Ruk-Rpk PKM 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ruk-Rpk PKM 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)

UPTD PUSKESMAS ULEE KARENG TAHUN 2023

I UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESSENSIAL

Memberi informasi Perangkat

Penyuluhan dan pelayanan untuk memberikan ( 1ptgs x 9

Kapus, Pj. PIS-PK,

Konsultasi Penguatan Membawa berkas

untuk mendapatkan Masyarakat

Agar Masyarakat ketua Ukm , Pj.

Mengkaji pemahaman Kader

Untuk menilai tingkat

untuk mendapatkan 3 ptgs x 7

Koordinasi lintas sektor untuk menghasilkan

Untuk melacak jentik

Pertemuan koordinasi Untuk meningkatkan

Membiasakan Kuesioner, ATK, alat

Kampaye hygiene dan Sosialisasi cara hidup ketua Ukm ,

Bukti bahwa telah

untuk melihat resiko ( 2 petugas x

Pemeriksaan sampel air Menegetahui tingkat Sumur, PDAM, Januari,

Pemeriksaan Sampel Untuk mengetahui ada

Bukti bahwa telah

Mendapatkan data Bumil Bidan Bidan KIT dan Buku

Melakukan KIE bagi

Pendataan dan pemetaan untuk mengetahui Bidan

Untuk mengoptimalkan ( 1ptgs x 9

Pendataan dan pemetaan untuk mengetahui

Koordinasi peningkatan Untuk meningkatkan

untuk meningkatkan ( 2 org x 2

Melakukan Kunjungan 1 ptgs x 250

Pengambilan data Bumil ke Mendapatkan data

Melakukan kunjungan 1 ptgs x24

Mengetahui alasan Maret, Mei,

Deteksi dan Intervensi dini Untuk memantau ( 1 ptgs x 4

Untuk mengetahui bidan

Laporan masuk sesuai

Supervisi kejejaring untuk Memeriksa Tingkat

Pemberian Vitamin A di Memberikan suplemen Februari dan 1 ptgs x 9

Memberikan suplemen ( 1 petugas x

Pelaksanaan distribusi Memberikan mineral

Pembinaan kader terkait Agar kader mengetahui

Pembinaan kader terkait gizi Agar kader mengetahui

Pemberdayaan dan Meningkatkan

agar balita yang

Home Visit Balita Mengetahui

5 P2P Penyampaian Tentang Penajaman

Untuk mendapatkan Febr, Mei,

Pengambilan vaksin / Untuk mendapatkan Bayi, Balita, 1 petugas x 6

Pelayanan Imunisasi Rutin Memberikan kekebalan Bayi, Balita, 1 petugas x 9

Pertemuan koordinasi untuk mengevaluasi

Ketersediaan vaksin 2 Kali per Ambulance, Termos

Konsultasi pelaksanaan Untuk mendapatkan ( 3 petugas x

Sweeping untuk ( 1 ptgs x 9

Pemberian Obat Cacing di Untuk Mencegah Kader,Bidan 1 ptgs x 9

Home Visit Pasien TB,

Pelaksanan screening PM &

Pendataan remaja merokok Alat Smokelezer,

Pendataan & sweeping Untuk mengetahui 1 ptgs x 9

Pendataan & sweeping

Pertemuan koordinasi Untuk mendeteksi Pasien

Sinkronisasi dan verifikasi Petugas Mendatangi

Pelaksanaan deteksi dini