PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan Raya pantura Kiajaran Wetan kecamatan Lohbener Indramayu kode pos 45252
Tlep.085222624545 E-mail : kiajaranwetan925@gmail.com

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)

Nama Fasyankes : UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan

Tanggal Survei :
Tanggal Pengisian PPS : 3 Maret 2024

INDIKATOR PENANGGUNG
No Bab Standar Kriteria EP URAIAN ELEMEN PENILAIAN REKOMENDASI HASIL SURVEY RENCANA PERBAIKAN SASARAN WAKTU SUMBER DANA KETERANGAN
PENCAPAIAN JAWAB

Data capaian kinerja pelayanan UKM

terdapat bukti
Puskesmas dianalisis bersama lintas program
melakukan dan mengaalisis dokumen,
dan lintas sektor dengan memperhatikan Lakukan analisa terhadap
1 2 2.1 2.1.1 2.1.1.c hasil pelaksanaan PIS PK sebagai bahan programPIS-PK untuk program dan lintas sektor
yang mengacu pada
terlaksananya
koordinasi lintas
Pemegang
program PIS-PK
Apr-24 PJ.UKM
Adanya bukti dokumen
koordinasi lintas sektor
untuk pembahasan dalam menyusun bahan menyusu pelaksaan PIS-PK sektor dan lintas
rencana kegiatan yang berbasis wilayah kerja
program
(R, D, W).

Tersedia rencana usulan kegiatan (RUK) UKM

yang disusun secara terpadu dan berbasis
wilayah kerja Puskesmas berdasarkan hasil Buatkan RUK UKM Membuat RUK UKM terdapat bukti
3 2 2.1 2.1.1 2.1.1.d
analisis kebutuhan dan harapan masyarakat, berdasarkan hasil analisi berdasarkan hasil dokumen RUK UKM Pemegang
Apr-24 PJ.UKM Adanya RUK UKM
hasil pembahasan analisis data capaian kenutuhan dan harapan analisis kebutuhan dan berdasarkan hasil Program
kinerja pelayanan UKM dengan masyarakat harapan masyarakat analisis Harbut
memperhatikan hasil pelaksanaan kegiatan
PIS PK (D, W).

Terdapat kegiatan fasilitasi Pemberdayaan Membuat dan

Masyarakat yang dituangkan dalam RUK dan Menganalisis hasil Hasil harbut
RPK Puskesmas termasuk kegiatan Hasil harbut dapat Harapan dan dapat
Pemberdayaan Masyarakat bersumber dari
4 2 2.1 2.1.2 2.1.2.a
swadaya masyarakat dan sudah disepakati meningkatkan cakupan Kebutuhan meningkatkan Apr-24 PJ.UKM
bersama masyarakat sesuai dengan pelayanan Masyarakat yang di cakupan
kebijakan dan prosedur yang telah tuangkan dalam RUK pelayanan
ditetapkan (R, D, W). dan RPK
 terdapat bukti
Terdapat bukti keterlibatan masyarakat Melakukan advokasi dokumen
dalam kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Lakukan advokasi dengan keterlibatan
dengan penentu
5 2 2.1 2.1.2 2.1.2.b mulai dari perencanaan, pelaksanaan, penentu kebijakan dan masyarakat dalam Apr-24 PJ.UKM
perbaikan, dan evaluasi untuk mengatasi kebijakan dan kegiatan
pemegang program pemegang program
masalah kesehatan di wilayahnya (D, W). pemberdayan
masyarakat

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut Lakukan monev setiap Makukan monev terdapat dokumen terdapat dokumen
6 2 2.1 2.1.2 2.1.2.c terhadap kegiatan Pemberdayaan bulan yang ternuat dk setiap bulan yang bukti pralokmin dan Seluruh Karyawan Apr-24 PJ.UKM bukti pralokmin dan
Masyarakat (D, W). renstra termuat dalam renstra lokmin lokmin

Tersedia RPK bulanan (RPKB) untuk masing- Buatkan RPK bulanan Membuat RPK bulanan terdapat dokumen Seluruh terdapat dokumen
8 2 2.1 2.1.3 2.1.3.b masing pelayanan UKM yang disusun setiap bukti RPK Bulanan Pemegang Apr-24 PJ.UKM bukti RPK Bulanan
bulan (R). semua progran semua progran semua program Program semua program

Melakukan
Jika terjadi perubahan rencana pelaksanaan pembuatan RPK terdapat dokumen
Buatlah RPK perubahan bukti perubahan RPK
pelayanan UKM berdasarkan hasil perubahan
9 2 2.1 2.1.3 2.1.3.d berdasarkan hasil analisi berdasarkan hasil Apr-24 PJ.UKM
pemantauan, kebijakan atau kondisi
rumusn masalah berdasarkan hasil analisis rumusan
tertentu, dilakukan penyesuaian RPK (D, W). analisi rumusn masalah
masalah

Melakukan terdapat dokumen

Identifikasi umpan balik Identifikasi umpan bukti identifikasi
yg diperoleh dari balik yg diperoleh dari
umpan balik yang
Dilakukan identifikasi terhadap umpan balik masyarakat, kelompok masyarakat, kelompok diperoleh dari
10 2 2.2 2.2.2 2.2.2.a yang diperoleh dari masyarakat, kelompok masyarakat, Apr-24 PJ.UKM
masyarakat dan sasaran. (D,W) dan sasaran secara kellompok dan
dan sasaran secara
berkala sesuai dengan berkala sasaran secara
SOP sesuai dengan berkala sesuai
SOP dengan SOP

Hasil identifikasi umpan balik dianalisis dan lakukan analisis hasil Melakukan analisis terdapat dokumen
disusun rencana tindaklanjut untuk hasil unpan balik bukti hasil analisis
11 2 2.2 2.2.2 2.2.2.b unpan balik kemudian Apr-24 PJ.UKM
pengembangan dan perbaikan pelayanan.
tindak lanjuti kemudian tindak umpan balik yang
(D,W) lanjuti sudah ditindak lanjuti
 Lakukan evaluasi hasil Melakukan evaluasi
hasil unpan balik terdapat dokumen
Umpan balik dan keluhan dari masyarakat, unpan balik kepada hasil evaluasi hasil
12 2 2.2 2.2.2 2.2.2.c kelompok masyarakat, dan sasaran kepada masyarakat Apr-24 PJ.UKM
ditindaklanjuti dan dievaluasi (D, W). masyarakat dan umpan balik pada
lakukantindaklanjut dan lakukan tindak masyarakat
lanjut

terdapat dokumen
Penanggung jawab UKM melakukan Lakukan pembinaan melakukan pembinaan hasil pembinaan
secara periodik sesuai secara periodik sesuai koordinator
pembinaan kepada koordinator pelayanan
13 2 2.4 2.4.1 2.4.1.a pelayanan Apr-24 PJ.UKM
dan pelaksana kegiatan UKM secara periodik jadwal yg telah di jadwal yg telah di pelaksanaan kegiatan
sesuai dengan jadwal yang disepakati (D, W). tentukan tentukan pelayanan UKM
secara periodik

Penanggung jawab UKM, koordinator melakukan dan

pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM Buatkan rumusan terdapat dokumen
masalah secara berkala merumuskan
masalah
Puskesmas mengidentifikasi, menganalisis hasil rumusan
14 2 2.4 2.4.1 2.4.1.b
permasalahan dan hambatan dalam oleh semua PJ dan secara berkala oleh masalah secara
Apr-24 PJ.UKM
pelaksanaan kegiatan UKM, dan menyusun koordinator semua PJ dan berkala
rencana tindaklanjut (D, W). koordinator

Tim pembina keluarga melakukan melakukan

penghitungan indeks keluarga sehat (IKS) Lakukan penghitungan penghitungan secara
15 2 2.5 2.5.1 2.5.1.c
pada tingkat keluarga, RT, RW, secara manual atau manual atau secara terdapat dokumen
Apr-24 PJ.UKM -
desa/kelurahan, dan Puskesmas secara secara elektronik untuk hasil perhitungan IKS
manual atau secara elektronik (dengan elektronik untuk
semua keluarga.
Aplikasi Keluarga Sehat) (D). semua keluarga.

Lakukan intervensi lanjut Melakukan

Tim pembina keluarga bersama penanggung intervensi
jawab UKM, koordinator pelayanan, dan lanjut sesuai terdapat dokumen
pelaksana kegiatan UKM menyusun sesuai permasalahan hasil penyusunan
16 2 2.5 2.5.1 2.5.1.e
intervensi lanjut kepada keluarga sesuai kesehatan di tingkat permasalahan intervensi lanjutan
Apr-24 PJ.UKM
permasalahan kesehatan pada tingkat keluarga kesehatan di tingkat pada tingkat keluarga
keluarga (D, W). keluarga

Penanggung jawab UKM Penanggung jawab

mengkoordinasikan UKM melakukan
Penanggung jawab UKM mengkoordinasikan koordinasi untuk terdapat dokumen
17 2 2.5 2.5.1 2.5.1.f pelaksanaan intervensi lanjut bersama pelaksanaan intervensi pelaksanaan intervensi hasil pelaksanaaa Apr-24 PJ.UKM
dengan pihak terkait (D, W). lanjut bersama pihak intervensi lanjut
lanjut bersama pihak
terkait secara berkala terkait secara berkala
 Tim pembina keluarga bersama dengan
penanggung jawab UKM melakukan analisis
Lakukan analisa IKS Melakukan analisa IKS terdapat dokumen
IKS awal dan pemetaan masalah di tiap
hasil IKS sebagai
18 2 2.5 2.5.2 2.5.2.a tingkatan wilayah, sebagai dasar dalam sebagai dasar untuk sebagai dasar untuk dasar untuk
Apr-24 PJ.UKM
menyusun rencana intervensi lanjut secara intervensi lanjut intervensi lanjut intervensi lanjut
terintegrasi lintas program dan dapat
melibatkan lintas sektor terkait (D, W)

terdapat dokumen
Lakukan intervensi lanjut Melakukan intervensi hasil intervensi
Dilaksanakan intervensi lanjutan sesuai
19 2 2.5 2.5.2 2.5.2.c
dengan rencana yang disusun (D, W). sesuai dengan lanjut sesuai dengan lanjutan sesuai Apr-24 PJ.UKM
permasalahan permasalahan dengan rencana yang
di susun

Penanggung jawab UKM Puskesmas

berkoordinasi dengan penanggung jawab Lakukan intervensi lanjut Melakukan intervensi terdapat dokumen
UKP, laboratorium, dan kefarmasian, dengan melakukan lanjut dengan hasil intervensi lanjut
20 2 2.5 2.5.2 2.5.2.d penanggung jawab jaringan pelayanan dan koordinasi lintas melakukan koordinasi dengan melakukan Apr-24 PJ.UKM
jejaring Puskesmas dalam melakukan program dan lintas lintas program dan koordinasi linsek dan
perbaikan pelaksanaan intervensi lanjutan lintas program
yang dilakukan (D, W). sektor lintas sektor

Melakukan evaluasi
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut Lakukan evaluasi dan dan tindak lanjut pada
terdapat dokumen
perbaikan pada setiap tahapan PIS PK antara tindaklanjut pada setiap setiap tahapan PIS PK hasil evaluasi tindak
21 2 2.5 2.5.2 2.5.2.e lain melalui supervisi, laporan, lokakarya lanjut pada setiap Apr-24 PJ.UKM
mini dan pertemuan-pertemuan penilaian tahapan PIS PK melalui melalui supervisi, tahapan PIS-PK
kinerja (D, W). supervisi, lokakarya dll lokakarya dll melalui Supervisi

Koordinator pelayanan dan pelaksana terdapat dokumen

Lakukan intervensi lanjut Melakukan
kegiatan UKM melaksanakan intervensi intervensi hasil pelaksanaan
lanjut dan melaporkan hasil yang telah lanjut dengan intervensi lanjut yang
22 2 2.5 2.5.2 2.5.2.f dengan koordinasi Apr-24 PJ.UKM
pelayanan dan kegiatan koordinasi
dilaksanakan kepada tim pembina keluarga pelayanan telah dilaksanakan
dan selanjutnya dilakukan dan kegiatan kepada tim pembina
pemuktahiran/update dokumentasi (D, W). keluarga

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut Lakukan monev dan melakukan monev dan terdapat dokumen
23 2 2.5 2.5.3 2.5.3.e terhadap pelaksanaan pembinaan gerakan hasil pembinaan Apr-24 PJ.UKM
masyarakat hidup sehat (D,W). lakukan interpensi lm lakukan interpensi germas
 Melakukan
Dilakukan pemantauan secara periodik dan Lakukan pemantauan pemantauan secara terdapat dokumen
secara periodik dan periodik dan hasil pemantauan
berkesinambungan terhadap capaian
24 2 2.6 2.6.1 2.6.1.c secara periodik Apr-24 PJ.UKM
indikator dan upaya yang telah dilakukan (D, berkesinambungan thdp berkesinambungan terhadap capaian
W) capaaian indikator terhadap capaian indikator
indikator

Buatkan RTL dan Membuat RTL dan

Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan langsung tindaklanjuti langsung tindak lanjuti terdapat dokumen
tindaklanjut berdasarkan hasil pemantauan hasil pembuatan RTL
25 2 2.6 2.6.1 2.6.1.d
yang terintegrasi ke dalam dokumen berdasarkan RTL yang berdasarkan RTL yang yang terintegrasi
Apr-24 PJ.UKM
perencanaan (D, W) terintegrasi ke dalam terintegrasi ke dalam kedalam dokumen
dokumen dokumen

Dilakukan pemantauan secara periodik dan Melakukan

Lakukan pemantauan pemantauan secara terdapat dokumen
berkesinambungan terhadap capaian
26 2 2.6 2.6.2 2.6.2.c secra periodik dan hasil pemantauan Apr-24 PJ.UKM
indikator dan upaya yang telah dilakukan (D, periodik dan capaian indikator
W). berkesinambungan
berkesinambungan

terdapat dokumen
Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan Buatkan intervensi lanjut membuat intervensi hasil pemantauan
tindaklanjut berdasarkan hasil pemantauan
27 2 2.6 2.6.2 2.6.2.d
yang terintegrasi ke dalam dokumen berdasarkan hasil lanjut berdasarkan yang terintegrasi Apr-24 PJ.UKM
pemantauan hasil pemantauan dalam dokumen
perencanaan (D, W).
perencanaan

melakukan
Lakukan pemantauan terdapat dokumen
Dilakukan pemantauan secara periodik dan secara periodik dan pemantauan secara hasil pemantauan
berkesinambungan terhadap capaian periodik dan secara periodik dan
28 2 2.6 2.6.3 2.6.3.c berkesinambungan Apr-24 PJ.UKM
indikator dan upaya yang telah dilakukan (D, berkesinambungan berkesenimbungan
W). terhadap capaian terhadap capai
terhadap capaian
program program
program

Melakukan
Lakukan pemantauan
pemantauan secara terdapat dokumen
Dilakukan pemantauan secara periodik dan secara periodik dan hasil pemantauan
berkesinambungan periodik dan
berkesinambungan terhadap capaian secara periodik dan
29 2 2.6 2.6.4 2.6.4.c berkesinambungan Apr-24 PJ.UKM
indikator dan upaya yang telah dilakukan (D, terhadap capaian berkesimbungan
W). terhadap capaian terhadap capaian
indikator dan upaya yang indikator dan upaya indikator
telah dilkukan (
yang telah dilkukan (
 Lakukan pemantauan Melakukan
Dilakukan pemantauan secara periodik dan secara periodik dan pemantauan secara terdapat dokumen
30 2 2.6 2.6.5 2.6.5.c
berkesinambungan terhadap capaian
berkesinambungan periodik dan hasil pemantauan
Apr-24 PJ.UKM
indikator dan upaya yang telah dilakukan (D, berkesinambungan terhadap capaian
W). terhadap capaian oleh semua program
semua program terhadap capaian oleh
semua program

Membuat rencana
Buatkan rencana tindaklanjut terdapat dokumen
Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan tindaklanjut berdasarkan berdasarkan hasil hasil pemantauan
tindaklanjut berdasarkan hasil pemantauan
31 2 2.6 2.6.5 2.6.5.d hasil pemantauan yang yang terintegrasi Apr-24 PJ.UKM
yang terintegrasi ke dalam dokumen
terintegrasi kedalam pemantauan yang dalam dokumen
perencanaan (D, W). terintegrasi kedalam perencanaan
dokumen
dokumen

Lakukan pemantauan melakukan terdapat dokumen

Dilakukan pemantauan secara periodik dan secara periodik dan pemantauan secara pemsntsusn secara
32 2 2.7 2.7.1 2.7.1.d
berkesinambungan terhadap capaian
berkesinambungan periodik dan periodik, dan hasil
Apr-24 PJ.UKM
indikator dan upaya yang telah dilakukan (D,
terhadap capaian oleh berkesinambungan capaian indikator
O, W). terhadap capaian oleh sesuai engan sop dan
semua program percncanaan
semua program

Buatkan rencana Buatkan rencana adanya bukti daun

tindaklanjut
tindaklanjut berdasarkan berdasarkan
peretmuan dan hasil
Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil pertemun, adanya
33 2 2.7 2.7.1 2.7.1.e hasil pemantauan yang terintegrasi ke dalam hasil pemantauan yang pemantauan yang
dokumen bukti hasil Apr-24 PJ.UKM
dokumen perencanaan (D, W) terintegrasi kedalam tindak lanjut dan
terintegrasi kedalam rencana tindak lanjut
dokumen dokumen yang akan dilakukan

adanya bukti
pelaksanaan
pertemuan
koordinasi dengan
Koordinator pelayanan dan pelaksana pelaksana UKM,
kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan Lakukan koordinasi Lakukan koordinasi adanya dokumen
34 2 2.8 2.8.1 2.8.1.c analisis mandiri terhadap proses pekayanan UKM dan pekayanan UKM dan bukti dari Apr-24 PJ.UKM
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas analisi secara madiri analisi secara madiri pelaksanaan kegiatan
sebelum supervisi dilakukan (D, W). UKM sesuai dengan
SOP yang disertai
dengan analisis dari
masing-masing
progrim
 adanya bukti
pelaksanaan
pemantauan oleh
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab Lakukan supervisi
Lakukan supervisi sesuai Kepala Puskesmas
UKM Puskesmas melakukan supervisi sesuai
35 2 2.8 2.8.1 2.8.1.d sesuai dengan dan penanggung Apr-24 PJ.UKM
dengan kerangka acuan kegiatan supervisi denagn masalah masalah jawab UKM sesuai
dan jadwal yang disusun (D, W).
dengan KAK dan
jadwal yang telah di
susun

adanya dokumen
Bukti pelaksanaan
pertemuan
Disusun rencana tindak lanjut terhadap hasil Lakukan rencana Lakukan rencana pembahasan PKP
36 2 2.8 2.8.4 2.8.4.b pembahasan penilaian kinerja pelayanan tindaklanjut dari tindaklanjut dari UKM, dan adanyua Apr-24 PJ.UKM
UKM (D, W). pembahasan PKP pembahasan PKP bukti rencana tindak
lanjut terhadap hasil
pembahasan PKP
UKM

adanya bukti
pertemuan bersama
Lakukan tindaklanjut tim UKM, adanya
Hasil umpan balik (feedback) dari dinas Lakukan tindaklanjut dokumen bukti
37 2.8 2.8.4 2.8.4.e kesehatan daerah kabupaten/kota
umpan balik dari dinkes umpan balik dari pembahsan hasil
Apr-24 PJ.UKM
ditindaklanjuti. (D). dinkes tindak lanjut umpan
balik dari dinas
kesehatan