Anda di halaman 1dari 1

Menggunakan KOP SURAT INSTANSI **

(sesuai kontrak)

Kepada Yth,
NUKLINDOLAB
Plaza Ciputat Mas Blok B, Kav P-Q
Jl. Ir. H. Juanda No. 5A RT. 004/006
Kel. Rempoa Kec. Ciputat Timur - Tangerang Selatan 15412
Telp. 021 2950 0440

Nama Perusahaan

Alamat Perusahaan
DRAFT
Bersama ini mohon agar dapat di zero check TLD Badge dengan data sebagai berikut :
: .......................................................... ** ( Sesuai Kontrak)

: .......................................................... ** ( Sesuai Alamat Kop


Surat)
Kode : .......................................................... **
Nama dan No. HP Penanggung Jawab : .......................................................... ** ( No hp
yang mudah di hubungi)
Jumlah TLD Pemantau : .......................................................... **
Jumlah TLD Kontrol : .......................................................... **
Periode Pemakaian : .......................................................... **

Daftar Nama Pemakai TLD :


1. .......................................................... **
2. .......................................................... **
3. ......................................................... **
4. .......................................................... **
5. .......................................................... **

Demikian surat ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

..................., .... / ............... /


Tanda (**) WAJIB DI ISI

tld@kop-jkrl.co.id ttd dan stempel basah

( Nama Jelas )

Anda mungkin juga menyukai