III.

PATOFLOWDIAGRAM DM KOMPLIKASI CKD

DM Tipe I (IDDM) DM Tipe II (NIDDM)

Usia, Obesitas, Kurang aktivitas
Genetik, Lingkungan, pola makan
Genetik Imunolog Lingkungan:
Infeksi Virus
Terkait Gen Respon Imun thdp sel β (Rubella & virus Respon reseptor insulin
HLA normal / abnortmal lain In adekuat

Respon auto imun Resistensi

Insulin
Destruksi sel β
GD NPP
Kurve harian Risk. Ketidakstabilan Hambatan glukosa masuk sel
Produksi Insulin (-)
kadar gula darah
Terapi GDS < 80
Defisiensi Insulin mg/dl
Insulin
Hiperglikemia
Terapi Antihyperglikemia
Darah rutin Intake Nutrisi <<

Gangguan Metabolisme Glukosa menumpuk

↑ Osmolaritas CES Glukosa tidak dapat Karbohidrat, Gg.Rheologi dalam darah Hipoglikemia
masuk kedalam sel protein & lemak
Ambang batas ginjal ↑ substrat enzim
terhadap glukosa ↓ Pembentukan ATP Makrofag sedikit Aldohektosa
terlampaui (> 180
mg/dL) Defisiensi Glukosa Intrasel
Invasi kuman ke kulit
↑ Produksi Aterosklerosis
Urine : Glikosuria sarbitol
Sel – sel Kelaparan Pemecahan lemak ↓ Glikogenelisis
Diuresis dijaringan lemak/ ↑ glukoneogenesis selulitis
osmotic Adiposa Akumulasi sorbitol:
Rangsangan ke Lensa, saraf & endotel Katarak
hypothalamus Kerusakan integritas kulit/jaringan
 ↓ Reabsorpsi Kehilangan cairan Lapar terus
H2O ditubulus ↑ Asam lemak Penyimpanan Mikroangiopati
dan elektrolit menerus
ginjal darah Glikogen ↓↓
Polyphagia
↑ pengeluaran
perpindahan
Perpindahan cairan
ekstrasel ke intrasel Ketosis
cairan dan HHNC
elektrolit dalam Neurophati
urin Benda2 Retionopati Nefropati
Dehidrasi Keseimbangan SHH Ketosis
cairan dan elektrolit Keton Ureum
terganggu Mual, Creatinin
Muntah Edema ↓ GFR Neurophati
Produksi Urin Rangsangan ke Napas Bau otonom
Interstisial dan ↑ Neurophati
↑↑ hypothalamus Aseton
Asidosis Metabolok TIO Perifer
Hipovolemik Insufisiensi ginjal

↑↑ Rasa haus Disfungsi

Poliuria Glukoma ereksi
Syok Hipovolemik KAD Gagal ginjal Hilangnya
↓ BB sensasi getar
Polydipsi Koma Diabetikum
pada ekstremitas
Kebutaan bawah
Ketidakseimbangan ↓ Fungsi ekskresi
AGD HCO3 , PCO2
Nutrisi kurang dari Permiabilitas
Defisit Volume Cairan Sensasi raba &
kebutuhan tubuh
glomerulus Retensi cairan nyeri hilang

Hiperventilasi, kusmaul
Protein masuk Luka sulit sembuh
dalam tubulus Edema Paru Edema
Darah, urine Extremitas
Pola nafas tidak efektif Selulitis, Risk.
Efusi Fleura Ganggren Infeksi
gg. pertukaran gas Proteinuria, albuminuria
gg. pengembangan
paru Kerusakan
hipoalbuminemia integritas
Pola nafas tidak efektif kulit/jaringan

Kelebihan volume cairan

 Penyempilan lumen PD dan penurunan elastisitas
PD

Peningkatan tensi,
Angiografi
Kardiovaskuler Genitourinaria Gaster/lambung Pupil MakroAngiopati LDH, Cholesterol

Risk. gg sirkulasi koroner

Penurunan sirkulasi gg. aliran darah
Vaskularisasi koronar
Gg. Hantaran Penurunan cerebral
perifer terganggu
gg.pengosongan VU gg. refleks
listrik jantung motilitas lambung
gelap terang Hipoksia serebral Iskemik miokardium

USG Iskemik jaringan

perifer
Disritmia Distensi VU gg. pengosongan
Batu saluran kemih Infark serebral Infark Miokard
lambung Risk. Trauma
ECG Perlukaan, Gangguan ECG
EKG : AFI, VF, dll gangrene penyembuhan Pompa
Nyeri akut , retensi Rasa penuh di luka Cerebro
jantung ECHO
urine, gg. Eliminasi lambung, tidak vascular
menurun
urine nafsu makan Kerusakan disease
Penurunan Risk.
integritas Infeksi Gagal jantung
cardiac output
kulit/jaringan
Nutrisi kurang dari Risk. gg. Perfusi
kebutuhan jaringan serebral Penurunan
Lab darah fungsi cardiac output
jantung

Peningkatan enzim Nyeri akut

jantung ( CK, CKMB,
Troponin