PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL SURAT PEMBERITAHUAN Nomor :

BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN PAJAK DAERAH Masa Pajak :

PENDAPATAN DAN ASET DAERAH (SPTPD) Tahun :
KOMPLEK PERANTORAN PAYA LOTING PAJAK RESTORAN Tanggal :
Perhatian :
1. Baca petunjuk pengisian
2. Harap diisi dalam rangkap 3 (tiga) ditulis dengan huruf cetak
3. Setelah di isi dan ditandatangani, harap diserahkan kembali ke Badan Pengelolaan Keuangan Pendapatan dan
Aset Daerah Kabupaten Mandailing Natal paling lama 10 (sepuluh) hari setelah masa pajak berakhir.
4. Keterlambatan penyerahan SPTPD sebagaimana dimaksud dalam angka 3 (tiga) akan dikenakan sanksi administr
sesuai Peraturan Daerah yang berlaku.
A. NPWPD :
B. NAMA WAJIB PAJAK :
C. ALAMAT WAJIB PAJAK :
D. NAMA USAHA :
E. ALAMAT TEMPAT USAHA :
F. DESA/KECAMATAN :
G. TELEPON :
H. PERUBAHAN IDENTITAS : ADA / TIDAK ADA (coret yng tidak perlu)
I. DASAR PENGENAAN PAJAK OMZET PENJUALAN MAKANAN DAN MINUMAN
1. DISANTAP DI TEMPAT Rp.........................................
2. DIBAWA PULANG Rp.........................................
3. DIANTAR KE KONSUMEN Rp.........................................
JUMLAH (1 + 2 + 3) Rp.........................................
J. PAJAK TARIF PJK 10% x LAJUR I Rp.........................................
K. JUMLAH PAJAK TERUTANG LAJUR J Rp.........................................
L. KREDIT PAJAK JLH. YANG SUDAH DIBAYAR Rp.........................................
M. YANG HARUS DI BAYAR LAJUR ( K - L ) Rp.........................................
N. PERNYATAAN WAJIB PAJAK/KUASANYA Dengan menyadari sepenuhnya
akan akibat termasuk sanksi Panyabungan,.......................
sesuai Peraturan Daerah yang
berlaku, maka saya menyatakan
data yang diisikan beserta lampi
rannya adalah yang sebenarnya
TANDA TERIMA No :......................................
Nama : .......................................................... Panyabungan,......................
Alamat : ......................................................... Yang Menerima,
NPWPD :..........................................................

(............................................)
otel
 PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL SURAT PEMBERITAHUAN Nomor :
BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN PAJAK DAERAH Masa Pajak :
PENDAPATAN DAN ASET DAERAH (SPTPD) Tahun :
KOMPLEK PERANTORAN PAYA LOTING PAJAK HOTEL Tanggal :
Perhatian :
1. Baca petunjuk pengisian
2. Harap diisi dalam rangkap 3 (tiga) ditulis dengan huruf cetak
3. Setelah di isi dan ditandatangani, harap diserahkan kembali ke Badan Pengelolaan Keuangan Pendapatan dan
Aset Daerah Kabupaten Mandailing Natal paling lama 10 (sepuluh) hari setelah masa pajak berakhir.
4. Keterlambatan penyerahan SPTPD sebagaimana dimaksud dalam angka 3 (tiga) akan dikenakan sanksi administr
sesuai Peraturan Daerah yang berlaku.
A. NPWPD :
B. NAMA WAJIB PAJAK :
C. ALAMAT WAJIB PAJAK :
D. NAMA USAHA :
E. ALAMAT TEMPAT USAHA :
F. DESA/KECAMATAN :
G. TELEPON :
H. PERUBAHAN IDENTITAS : ADA / TIDAK ADA (coret yng tidak perlu)
I. DASAR PENGENAAN PAJAK OMZET PENJUALAN MAKANAN DAN MINUMAN
1. PENYEWAAN KAMAR Rp.........................................
2. RUANG YANG DISEWAKAN Rp.........................................
3. FASILITAS PENUNJANG Rp.........................................
JUMLAH (1 + 2 + 3) Rp.........................................
J. PAJAK TARIF PJK 10% x LAJUR I Rp.........................................
K. JUMLAH PAJAK TERUTANG LAJUR J Rp.........................................
L. KREDIT PAJAK JLH. YANG SUDAH DIBAYAR Rp.........................................
M. YANG HARUS DI BAYAR LAJUR ( K - L ) Rp.........................................
N. PERNYATAAN WAJIB PAJAK/KUASANYA Dengan menyadari sepenuhnya
akan akibat termasuk sanksi Panyabungan,.......................
sesuai Peraturan Daerah yang
berlaku, maka saya menyatakan
data yang diisikan beserta lampi
rannya adalah yang sebenarnya
TANDA TERIMA No :......................................
Nama : .......................................................... Panyabungan,......................
Alamat : ......................................................... Yang Menerima,
NPWPD :..........................................................

(............................................)
otel