PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU

DINAS KETAHANAN PANGAN

PERTANIAN DAN KESEHATAN HEWAN
Pusat Perkantoran Pemerintah Provinsi Kepulauan Riau
Gedung B2 LT.2 Istana Kota Piring Kode Pos 29124
TANJUNGPINANG

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: /BAST/DKP2KH-BUN/PIT/VIII/2022

Pada hari ini senin tanggal delapan bulan agustus tahun dua ribu dua puluh dua, kami yang
bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : Dr. Rika Azmi, S.TP, MM
NIP : 197412082002122005
Jabatan : KuasaPengguna Anggaran
Instansi : Dinas Ketahanan Pangan, Pertanian dan Kesehatan Hewan
Provinsi Kepulauan Riau
No. HP : 0822-85225678
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Muhammad Saidi

NIK : 2101042308830001
Jabatan : Ketua Kelompok Tani Sumber Kelapa
Alamat : Desa Kawal Kecamatan Gunung Kijang kabupaten Bintan
No. HP : 0813-6405-2555
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan KEPADA PIHAK
KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima Barang dari PIHAK PERTAMA berupa PUPUK untuk
Pemeliharaan BPT dan PIT Kelapa yang telah ditetapkan Kabupaten Bintan 3 Ha pada Kegiatan
Penguatan Perbenihan Tanaman Perkebunan TA. 2022 dengan jenis dan jumlah sebagaimana
tertera pada tabel berikut :

No. Nama Barang Jumlah Tanggal Harga Jumlah Ket

Perolehan Satuan

1. UREA 300 KG 4/8/2022 15.900 4.770.000 526115

2. TSP 46 420 KG 4/8/2022 19.900 8.358.000 526115

3. KCL 645 KG 4/8/2022 20.800 13.416.000 526115

4. KIESERIT 150 KG 4/8/2022 9.500 1.425.000 526115

Total 27.969.000

Demikian Berita Acara serah terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kuasa Pengguna Anggaran Ketua Kelompok Tani
DKP2KH Prov.Kepulauan Riau Sumber Kelapa

Dr. Rika Azmi, S. TP, MM Muhammad Saidi

NIP. 197412082002122005