PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LOWA
Alamat : Jl.Poros Benteng – Pattumbukang KM 37 Dusun Pondang, Desa Lowa, Kode Pos 92855

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NOMOR : 442 / / Kesra / X / 2019

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Sebagai Pihak Pertama :

Nama : Andi Tappao, SKM

Nip : 19900503 201903 1 009
Jabatan : Pengurus Barang
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Lowa

2. Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua :

Nama : Andi Kamridah, SKM

Nip : 19741227 200604 2 027
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Lowa

Dengan ini PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah
menerima barang berupa KURSI PUTAR dan KULKAS sesuai daftar terlampir.

Demikian berita acara penerimaan barang ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Andi Tappao, SKM Andi Kamridah, SKM

Nip. 19900503 201903 1 009 Nip. 19741227 200604 2 027
LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA

NAMA BARANG/ TAHUN

NO KODE BARANG MERK/TIPE BAHAN NO. PABRIK ASAL USUL HARGA KET
JENIS BARANG PEMBELIAN

1 KURSI PUTAR 02.06.02.01.30.001 CSS 2018.12 CAMPURAN - 2019 PEMBELIAN 2.220.000

ANDI KAMRIDAH, SKM
2 KULKAS AQUA 02.06.02.04.01.001 AQUA CAMPURAN AQR-D190 2019 PEMBELIAN 2.500.000

Kepala UPTD Puskesmas Lowa,

ANDI KAMRIDAH, SKM

Nip. 19741227 200406 2 02