Kepada Yth,

Kepala Dinas Kesehatan Kota Metro

di-
Perihal : Permohononan Penggunaan Gelar Metro

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Vetty Ardina, AMAK

NIP : 198610202008122001

Pangkat / Gol : Penata Muda TK.I / III b

Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Mahir

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Banjarsari

Sehubungan dengan selesainya Pendidikan pada Jurusan S1 Kesehatan Masyarakat pada Fakultas
Kesehatan Universitas Mitra Indonesia dengan gelar S.K.M. , dengan ini mengajukan permohonan
Penggunaan gelar Sebagai bahan pertimbangan berikut saya lampirkan :

1. Fotocopy SK Pangkat terakhir

2. Fotocopy SKP tahun terakhir
3. Fotocopy Surat Keterangan Ijin Belajar
4. Fotocopy Ijazah dan Transkrip Nilai
5. Surat Keterangan telah menyelesaikan Pendidikan dari kepala OPD

Demikian surat permohonan Penggunaan Gelar ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terima
kasih.

Metro, 19 Januari 2023

Pemohon

Vetty Ardina, AMAK

Penata Muda Tk I
NIP 198610202008122001