KERANGKA ACUAN KEGIATAN

(JUDUL)

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI

UPTD PUSKESMAS SUKAMAHI
Jl. Raya Sukamahi Rt.007/004 Desa Sukamahi Telp. 021-89973201
Kabupaten Bekasi
17350
Email : puskesmassukamahi@gmail.com
 I. Pendahuluan
II. Latar Belakang
III. Tujuan
A. Tujuan Umum
B. Tujuan Khusus
IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
No. Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A
B
C

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

Lintas
Kegiatan Pelaksanaan Lintas Sektor
No. Program Keterangan
Pokok Program … Terkait
Terkait
A
B
C

VI. Sasaran
1. ……
2. …....
3. ……

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

2016 2017
No. Kegiatan
Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des
1

VIII. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

2
3