LEMBAR CHECKLIST UJI KOMPETENSI INSTRUKTUR

ID

Nama Asesi: :
Skema: KKNI : Level 3 Bidang Pelatihan Subbidang Metodologi Pelatihan
TUK : :
Tanggal UJK: :
Kompeten / Belum Kompeten: :

Persyaratan Peserta Uji Kompetensi

1. Mahasiswa aktif Program S1 jurusan ilmu pendidikan semester 5 atau

2. Tenaga kerja yang memiliki Pendidikan minimal S1 segala jurusan memiliki sertifikat pelatihan
KKNI Level 3,bidang metodologi pelatihan atau
3. Tenaga kerja yang memiliki Pendidikan minimal DIII segala jurusan dan memiliki sertifikat
pelatihan KKNI Level 3,bidang pelatihan subbidang metodologi pelatihan dan pengalaman
kerja dalam bidang instruktur yang telah mempunyai masa kerja minimal 1 tahun atau
4. Tenaga kerja dengan pendidikan minimal SLTA dan memiliki sertifikat pelatihan KKNI Level 3,
bidang pelatihan subbidang metodologi pelatihan dan pengalaman kerja dalam bidang
instruktur yang telah mempunyai masa kerja minimal 5 tahun

No Verifikasi oleh
Verifikasi
No Item per Asesi Porto Ketua Bidang
oleh Asesor
Folio Sertifikasi
Bukti Persyaratan Ada Tidak Ada Tidak
√ ☐
A Fotokopi KTP    
√ ☐
B Pas Foto 3x4 Background Merah 2 Lembar    
√ ☐
C Ijazah Terakhir    
√ ☐
D Curriculum Vitae    
☐ ☐
E Sertifikat TOT Level 3    
         

Bukti Portfolio
Unit Kompetensi :
 1. Menerapkan Prinsip Kesehatan Kerja Untuk
Mengendalikan Resiko K3        
√ ☐
Job Safety Analisis (JSA)    
 No Verifikasi oleh
Verifikasi
No Item per Asesi Porto Ketua Bidang
oleh Asesor
Folio Sertifikasi
2. Mengaplikasikan Keterampilan Dasar Komunikasi
Buku / artikel / power point / dokumen terkait komunikasi √ ☐
2.1 tertulis    
☐ ☐
2.2 Sertifikat Terkait lainnya (Jika ada)    
3. Melakukan Presentasi
√ ☐
3.1 Power point    
☐ ☐
3.2 Sertifikat Terkait lainnya (Jika ada)    
4. Merencanakan Penyajian Materi Pelatihan
√ ☐
4.1 Silabus
√ ☐
4.2 Lesson Plan
√ ☐
4.3 Rencana Program Pelatihan Berbasis Kompetensi
√ ☐
4.4 Kurikulum
√ ☐
4.5 Session Plan
√ ☐
4.6 Check List Bahan atau Media Pelatihan
5. Melaksanakan Pelatihan Tatap Muka ( Face to Face )
√ ☐
5.1 Form Umpan Balik Peserta (feedback)
√ ☐
5.2 Form Pre Test
√ ☐
5.3 Form Post test
☐ ☐
5.4 Sertifikat Terkait lainnya (Jika ada)
6. Mengoperasikan Komputer Tingkat Dasar
√ ☐
6.1 Power point    
☐ ☐
6.2 Sertifikat Terkait lainnya (Jika ada)    
7. Mengelola Bahan Pelatihan
√ ☐
Daftar Bahan Pelatihan    
8. Pengelolaan Peralatan Pelatihan
√ ☐
Daftar Peralatan Pelatihan    
Note:

 Peserta diminta membuat power point untuk diujikan

 Minimum 1 bukti kompetensi untuk setiap unit kompetensi

Asesor Ketua Bidang Sertifikasi

………………………... ……………………………….