FR.IA.08.

CEKLIS VERIFIKASI PORTOFOLIO

Skema Sertifikasi Judul : Pembinaan Petugas P3K di Tempat Kerja

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : GS – T012
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor : Juan Champion Putera Pontoh
Nama Asesi :
Tanggal :
*Coret yang tidak perlu

PANDUAN BAGI ASESOR

● Isilah tabel ini sesuai dengan informasi sesuai pertanyaan/pernyataan dalam tabel dibawah ini.

● Beri tanda centang (√) pada hasil penilaian portfolio berdasarkan aturan bukti.

Kode Unit : JKS.KK02.025.01

Melaksanakan Program Persiapan Pertolongan
Unit Kompetensi Pertama (First Aid) dan Penanggulangan
Judul Unit :
Kedaruratan Medik (Medical Emergency Response
Preparedness)

Aturan Bukti

Valid Asli Terkini Memadai

Dokumen Portofolio:

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

1. Surat Keterangan Bekerja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

2. Surat Keterangan dan Hasil MCU ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

terakhir
3. Ijazah SMA ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

Sebagai tindak lanjut dari hasil verifikasi bukti, substansi materi di bawah ini (no elemen yg di cek list)
harus diklarifikasi selama wawancara:

Cek List No. Elemen Materi/substansi wawancara (KUK)

1
Bukti tambahan diperlukan pada unit / elemen kompetensi sebagai berikut:

Rekomendasi Asesor:
Kompeten • Asesi telah memenuhi pencapaian seluruh kriteria unjuk
kerja, direkomendasikan KOMPETEN

• Asesi belum memenuhi pencapaian seluruh kriteria unjuk

kerja, direkomendasikan uji demonstrasi pada:
Unit…..
Elemen: …..
KUK: …….

Nama Asesi: Asesor:

Juan Champion Putera Pontoh

Tanda Tangan dan

Tanggal

15 Desember 2023

*Coret yang tidak perlu

2
3