FR.IA.01.

CEKLIS OBSERVASI AKTIVITAS DI TEMPAT KERJA ATAU TEMPAT KERJA SIMULASI

Judul : Pembinaan Petugas P3K di Tempat Kerja

Skema Sertifikasi
(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor GS – T012
:
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor : Juan Champion Putera Pontoh
Nama Asesi :
Tanggal :
*Coret yang tidak perlu

PANDUAN BAGI ASESOR

● Lengkapi nama unit kompetensi, elemen, dan kriteria unjuk kerja sesuai kolom dalam tabel.

● Istilah Acuan Pembanding dengan SOP/spesifikasi produk dari industri/organisasi dari tempat kerja
atau simulasi tempat kerja

● Beri tanda centang (√) pada kolom K jika Anda yakin asesi dapat melakukan/ mendemonstrasikan
tugas sesuai KUK, atau centang (√) pada kolom BK bila sebaliknya.

● Penilaian Lanjut diisi bila hasil belum dapat disimpulkan, untuk itu gunakan metode lain sehingga
keputusan dapat dibuat.

Kode Unit : JKS.KK02.025.01

Unit Kompetensi Melaksanakan Program Persiapan Pertolongan Pertama

Judul Unit : (First Aid) dan Penanggulangan Kedaruratan Medik (
Emergency Response Preparedness)

Benchmark Penilaian
Rekomendasi
Lanjut
(SOP /
No. Elemen Kriteria Unjuk Kerja* spesifikasi
produk K BK
industri)

1 Melaksanakan Memperoleh dan SOP ☐ ☐

survei tentang mengumpulkan informasi
penilaian tentang kejadian kecelakaan,
kebutuhan cedera dan penyakit gawat
persiapan pada industri sejenis dari
pertolongan sumber kepustakaan
pertama dan
Memperoleh informasi ☐ ☐
penanggulangan
tentang hazard di tempat

1
 kedaruratan kerja, hazard somatik dan
medik sesuai hazard diluar tempat kerja
pedoman sekitar yang berisiko
kecelakaan dan penyakit
gawat serta kapabilitas
jejaring pelayanan kedokteran
internal dan rujukan yang
terdekat dicatat
Mengumpulkan formulir
survei
Mengisi formulir survei untuk
masing-masing unit kerja

Menganalisa hasil survei

*Cara penulisan KUK menggunakan kalimat aktif (Contoh: Dilakukan menjadi Melakukan)
Mampu Melaksanakan Dasar-Dasar Pertolongan
Umpan Balik untuk Asesi:
Pertama pada Kecelakaan

Nama Asesi: Asesor:

Juan Champion Putera Pontoh

Tanda Tangan dan

Tanggal

15 Desember 2023

*) Bila diperlukan