Anda di halaman 1dari 3

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PEKERJAAN JASA KONSULTANSI BADAN USAHA

1 No Paket di SIRUP : 48357227

2 Nama Pekerjaan : Jasa Konsultasi Pengawasan Puskesmas Doko

3 Nama Kegiatan : Peningkatan Pelayanan BLUD

4 Nama Sub Kegiatan : Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD Doko


5 Lokasi : UPT Puskesmas Doko
6 Sumber Dana : BLUD Tahun Anggaran 2024 Kabupaten Blitar
7 Nilai HPS/OE : Rp 2.405.000,-
8 Cara Pelaksanaan : Penyedia Jasa Konsultansi
9 Metode Pengadaan : E -Pengadaan Langsung (EPL)
Biaya Jasa Konsultansi Pengawasan
10 Uraian singkat pekerjaan : Pemeliharaan Gedung Puskesmas Doko
Tahun Anggaran 2024
11 Pengguna Anggaran
- Nama : dr. CHRISTINE INDRAWATI, M.Kes
- NIP : 19700328 200210 2 001
- Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab Blitar
12 Kuasa Pengguna Anggaran
- Nama : dr. ANNA DEWI ANGGRAINI PUSPITA. N.
- NIP : 19770608 201412 2001
- Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Doko
13 Waktu Pelaksanaan : 60 hari
14 Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Pengawasan Konstruksi
15 Kualifikasi Penyedia : Perusahaan Kecil, memiliki Tenaga Ahli SKA Ahli
Muda Bangunan Gedung
16 Jenis Kontrak* : Waktu Penugasan
(Untuk gabungan lumpsum &
harga satuan harus dijelaskan
item pekerjaannya di dalam daftar
kuantitas dan harga)
17 Metode Pembayaran* : Sekaligus
18 Daftar Pekerjaan Utama :
1. Laporan Pengawasan Teknis
2. Foto Dokumentasi Pelaksanaan

19 Persyaratan Kualifikasi :
- Surat Ijin Usaha
Ijin Usaha* : SIUJK , NIB OSS
Bidang : Jasa pengawasan konstruksi / aktivitas
keinsinyuran dan konsultasi teknis
- Sertifikat Badan Usaha
Bidang Usaha (Klasifikasi) :
Sub Bidang Usaha (Sub : Jasa Pengawas Pekerjaan Kontruksi Bangunan
Klasifikasi)** Gedung (RE 201) /Jasa Rekayasa Konstruksi
Bangunan Gedung Hunian dan Non Hunian
Kode Sub Bidang Usaha** : RE 201/ RK.001
- Peserta KSO paling banyak ** :
20 Persyaratan Teknis
- Metode Pekerjaan : Survey kondisi, Identifikasi kebutuhan
perencanaan,
- Daftar Peralatan Utama :

No Jenis Kapasitas Jumlah Kepemilikan/Status

1 Meteran 1 Milik Sendiri

2 Komputer/Laptop 1 Milik Sendiri

4 Printer A4/F4 1 Milik Sendiri

5 Kamera 1 Milik Sendiri

Daftar Persyaratan Personil :


Pengalam Jmlh
No Pendidikan Jabatan Sertifikat
an (Org)
A. Tenaga Ahli
Memiliki SKA Ahli
S1/S2 Teknik Team Teknik Bangunan
1 Leader/ 1 th 1
Sipil/Arsitektur Gedung / Ahli
Inspector Arsitektur

Memiliki Ijazah
2 SMK/SMA/D3 Administrasi 1 th 1
SLTA dan KTP

*Catatan : untuk sertifikat di isi jenis keahlian & kode keahlian

Identifikasi Bahaya :

No Jenis/Tipe Pekerjaan Identifikasi Bahaya


1 - Uitzett/PCM -Terjatuh/Kecelakaan
2 - Analisa Kemajuan Fisik / Dokumentasi -
3 - Penyusunan Laporan Supervisi -
4 - Pelaporan Hasil Supervisi -

Persyaratan lain-lain :

No Jenis/Tipe Pekerjaan Keterangan


1 -
2 -
3 -
4 -

20 Analisa Harga Satuan Pekerjaan :


- Daftar Kuantitas dan Harga : Terlampir
(yang lengkap dengan
mencantumkan kode analisa &
mata pembayaran)
- Rincian Analisa Pekerjaan : Terlampir
- Rincian perhitungan : Terlampir
penggunaan tenaga ahli/teknis
- Rincian perhitungan biaya : -
penyelenggaraan keamanan dan
kesehatan kerja serta
Keselamatan Konstruksi
21 Rancangan Kontrak
- Rancangan Kontrak/Surat : Terlampir
Perjanjian
- Syarat-Syarat Khusus Kontrak : Terlampir
- Syarat-Syarat Umum Kontrak : Terlampir
- Lembaga Penyelesaian : Lembaga Penyelesaian Sengketa (LPS)
Perselisihan

*) Pilih salah satu


**) Khusus untuk Perusahaan non Kecil
***) Persyaratan tambahan harus dengan persetujuan pejabat pimpinan tinggi madya

Blitar, Maret 2024


Kuasa Pengguna Anggaran
UPT Puskesmas Doko Kab Blitar

dr. ANNA DEWI ANGGRAINI PUSPITA N.

NIP. 19770608 201412 2001

Anda mungkin juga menyukai