FR.IA.

03 PERTANYAAN UNTUK MENDUKUNG OBSERVASI

.

Skema Sertifikasi Judul : AHLI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA UMUM

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : SKM/2037/00013/2/2021/1
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor : Baranema Soetomo
Nama Asesi :
Tanggal :
*Coret yang tidak perlu

PANDUAN BAGI ASESOR

 Formulir ini diisi pada saat asesor akan melakukan asesmen dengan metode observasi demonstrasi.
 Pertanyaan dibuat dengan tujuan untuk menggali, dapat berisi pertanyaan yang berkaitan dengan
dimensi kompetensi, batasan variabel dan aspek kritis.
 Tanggapan asesi dapat ditulis oleh asesor di kolom tanggapan, dan apabila tanggapan sesuai maka
beri tanda centrang pada kolom (K) dan apabila belum sesuai beri tanda centang pada kolom (BK).

M.71KKK01.001.1 Merancang Strategi Pengendalian Risiko K3 di Tempat Kerja

M.71KKK01.002.1 Merancang Sistem Tanggap Darurat
M.71KKK01.003.1 Melakukan Komunikasi K3
M.71KKK01.004.1 Mengawasi Pelaksanaan Izin Kerja
M.71KKK01.005.1 Melakukan Pengukuran Faktor Bahaya di Tempat Kerja
Mengelola Pertolongan Pertama pada Kecelakaan Kerja (P3K)
Kode dan M.71KKK01.006.1
di Tempat Kerja
Judul Unit
M.71KKK01.007.1 Mengelola Tindakan Tanggap Darurat
Kompetensi
M.71KKK01.008.1 Mengelola Alat Pelindung Diri (APD) di Tempat Kerja
M.71KKK01.009.1 Menerapkan Program Pelayanan Kesehatan Kerja
M.71KKK01.010.1 Mengelola Sistem Dokumentasi K3
M.71KKK01.011.1 Menerapkan Manajemen Risiko K3
M.71KKK01.012.1 Mengevaluasi Pemenuhan Persyaratan dan Prosedur K3
M.71KKK01.013.1 Melakukan Investigasi Kecelakaan Kerja

Rekomendasi
Pertanyaan
K BK
1. Apa yang Anda lakukan jika kondisi di lapangan tidak sesuai dengan
JSA (Job Safety Analysis) yang berlaku? Misalnya terdapat potensi ☐ ☐
bahaya yang belum teridentifikasi
Tanggapan:

2. Jika terjadi keadaan darurat kebakaran dan diketahui 1 orang belum

berada di titik kumpul, maka upaya apa yang dapat dilakukan?
☐ ☐

Tanggapan:

3. Apabila waktu pada izin kerja (Work Permit/Permit to Work) telah

habis akan tetapi pekerjaan belum selesai, apa yang harus dilakukan?
☐ ☐

Tanggapan:

4. Apabila Anda menemukan pekerja yang tidak menggunakan APD ☐ ☐

sedangkan hal tersebut diwajibkan pada pekerjaan tersebut, apa
 yang akan Anda lakukan?
Tanggapan:

5. Jika Anda melakukan wawancara terhadap korban yang mengalami

kecelakaan kerja, kemudian Anda merasa keterangan yang diberikan ☐ ☐
oleh korban tidak valid, apa yang akan Anda lakukan?
Tanggapan:

Umpan balik untuk asesi:

Nama Asesi: Asesor:

Noor Annisa Baranema Soetomo

Tanda Tangan dan

Tanggal

*Bila diperlukan