FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

Judul : Engine Tune Up Sistem Injeksi

Skema Sertifikasi/
Klaster Asesmen Nomor :
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor :

Nama Peserta :

Tanggal :
* Coret yang tidak perlu
Peserta diminta untuk:
1. Mempelajari Kriteria Unjuk Kerja (KUK), Batasan Variabel, Panduan Penilaian, dan Aspek Kritis
seluruh Unit Kompetensi yang diminta untuk di Ases.
2. Melaksanakan Penilaian Mandiri secara obyektif atas sejumlah pertanyaan yang diajukan,
bilamana Anda menilai diri sudah kompeten atas pertanyaan tersebut, tuliskan tanda  pada
kolom (K), dan bilamana Anda menilai diri belum kompeten tuliskan tanda  pada kolom (BK).
3. Mengisi bukti-bukti kompetensi yang relevan atas sejumlah pertanyaan yang dinyatakan
Kompeten (bila ada).
4. Menandatangani form Asesmen Mandiri.

Kode Unit : OTO.KR01.016.01

Unit Kompetensi No. 1
Judul :
Mengikuti Prosedur Kesehatan & Keselamatan Kerja
Unit

1. Mengikuti prosedur pada tempat kerja untuk mengidentifikasi

Elemen Kompetensi :
bahaya dan penghindarannya
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah Anda dapat mengenali bahaya pada area Bukti no 1
1.1 kerja dan melakukan tindakan pengontrolan yang V v v V
Bukti no 2
tepat?
Apakah Anda dapat mengikuti kebijakan yang syah
1.2 pada tempat kerja dan prosedur pengontrolan V Sda v v v
resiko?
Apakah Anda dapat mematuhi tanda bahaya dan V Sda
1.3
peringatan?
Apakah Anda dapat memakai pakaian penga- V sda
1.4
manan sesuai SI (Standard Intenational)?
Apakah Anda dapat menggunakan teknik dan
1.5 pengangkatan/ pemindahan secara manual yang
tepat?

KOMISI SERTIFIKASI LSP P1 SMK PGRI JATIBARANG FORM APL-02-

2019 1
 Elemen Kompetensi : 2. Memelihara kebersihan perlengkapan dan area kerja
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah Anda dapat memilah perlengkapan
2.1 sebelum melakukan pembersihan dan perawatan
secara rutin?
Apakah Anda dapat menggunakan metode yang
2.2 aman dan benar untuk pembersihan dan
pemeliharaan perlengkapan?
Apakah Anda dapat membersihkan/memelihara
perlengkapan dan area kerja sesuai dengan
2.3
keamanan, jadwal pemeliharaan berkala, tempat
penerapan dan spesifikasi pabrik?
3. Menempatkan dan mengindentifikasi jenis pemadam
Elemen Kompetensi : kebakaran, penggunaan dan prosedur pengoperasian ditempat
kerja
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah Anda dapat mengidentifikasi
3.1 pemadaman kebakaran yang sesuai pada tipe
yang tepat untuk lingkungan tempat kerja?
Apakah Anda dapat mengidentifikasi seluruh
kegiatan penerapan pemadaman kebakaran dan
prosedur kerja berdasarkan SOP (Standard
3.2 Operation Procedures), undang-undang K 3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja), peraturan
perundang-undangan dan prosedur/ kebijakan
perusahaan?
Elemen Kompetensi : 4. Melaksanakan prosedur darurat
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah Anda dapat mengikuti prosedur
4.1
alarm/peringatan/evakuasi di tempat kerja?
Apakah Anda dapat mengikuti prosedur gawat
darurat secara profesional yang tepat untuk
4.2
melindungi mesin pada saat keadaan tanda
bahaya muncul?
Apakah Anda dapat memanggil pertolongan
dengan segera kepada orang yang berkuasa
4.3
untuk pelayanan darurat yang profesional dan
tepat?

KOMISI SERTIFIKASI LSP P1 SMK PGRI JATIBARANG FORM APL-02-

2019 2
 Elemen Kompetensi : 5. Menjalankan dasar-dasar prosedur keamanan
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah Anda dapat menjalankan
kebijakan/prosedur keamanan berdasarkan
5.1
pelatihan perusahaan dan undang-undang yang
berlaku?
Apakah Anda dapat mencatat/melaporakn
5.2 seluruh keamanan yang berhubungan dengan
kejadian pada formulir yang sesuai?
Apakah Anda dapat menyarankan seluruh staf
5.3 menggunakan prosedur keamanan perusahaan
dan metode yang tepat dalam penerapannya?
6. Melaksanakan prosedur penyelamatan pertama dan
Elemen Kompetensi :
Cardio-Pulmonary-Resusciation (CPR)
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah Anda dapat mencatat/melaporkan
seluruh kegiatan pertolongan pertama yang
dilakukan berdasarkan SOP (Standard Operation
6.1
Procedures), undang -undang K 3 (Keselamatan
dan Kesehatan Kerja), peraturan perundang-
undangan dan prosedur/kebijakan perusahaan?

Kode Unit : OTO.KR02.020.01

Unit Kompetensi No. 2
Judul :
Memelihara/Servis Sistem Kontrol Emisi
Unit

Elemen Kompetensi : 1. Memelihara/Servis Sistem Kontrol Emisi

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat melaksanakan
pemeliharaan/servis sistem kontrol emisi tanpa
1.1
menyebabkan kerusakan terhadap komponen
atau sistem lainnya?
Apakah Anda dapat mengakses dan memahami
1.2 informasi yang benar dari specisikasi pabrik?

Apakah Anda dapat memilih peralatan pengujian

1.3
yang sesuai?
Apakah anda dapat melaksanakan pengujian dan
menganalisa hasilnya berdasarkan spesifikasi
1.4
pabrik?

KOMISI SERTIFIKASI LSP P1 SMK PGRI JATIBARANG FORM APL-02-

2019 3
 Apakah anda dapat melaksanakan Seluruh
kegiatan perbaikan dan penyetelan
pemasangan sistem kontrol emisi dan
komponen berdasarkan SOP
1.5
(Standard Operation Procedures), undang undang
K3 (Keselamatan dan Kesehatan
Kerja), peraturan perundang-undangan dan
prosedur/kebijakan perusahaan?

Kode Unit : OTO.KR05.012.01

Unit Kompetensi No. 3
Judul : Memelihara/servis dan memperbaiki engine management
Unit system

1. Memelihara/servisdan memperbaiki engine manajemen

Elemen Kompetensi :
system dan komponen-komponennya
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah Anda dapat melaksanakan
pemeliharaan/servis dan tanpa menyebabkan
1.1
kerusakan terhadap komponen atau sistem
lainnya
Apakah Anda dapat mengakses dan memahami
1.2
informasi yang benar dari spesifikasi pabrik
Apakah Anda dapat menguji injeksi bahan bakar
1.3 secara elektronik dan engine manajemen dan
menentukan kesalahan / kerusakan dengan
menggunakan peralatan dan tehnik yang sesuai.
Apakah Anda dapat memelihara/menservis ,
1.4 memperbaiki dan mengganti komponen dan
menyetel dengan menggunakan peralatan, tehnik
dan material yang sesuai
Apakah anda dapat memelihara/menservis dan
memperbaiki yang dilaksanakan berdasarkan
SOP (Standard Operation Procedures), undang-
1.5 undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja),
peraturanperundang-
undangan dan prosedur/kebijakan perusahaan

KOMISI SERTIFIKASI LSP P1 SMK PGRI JATIBARANG FORM APL-02-

2019 4
 Kode Unit : OTO.KR01.009.01
Unit Kompetensi No. 4
Judul :
Membaca dan Memahami Gambar Teknik
Unit

Elemen Kompetensi : 1. Membaca dan Memahami Gambar Teknik

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda bisa membaca dan memahami
1.1 gambar teknik dengan mengenal simbol –
simbol dan penampilan diagram ?.
Jelaskan dan identifikasikan produk dan system
1.2
yang disajikan dengan tepat ?
Apakah hasil data dan informasi yang diberikan
1.3
dapat difahami dengan tepat ?
Apakah hasil data pelaksanaan Pembacaan
1.4 Gambar Teknik dilaksanakan sesuai dengan
pedoman industri yang ditetapkan ?
Apakah sudah sesuai dengan Undang-undang K 3
1.5 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja) dan
Ketentuan di bidang industri.
Apakah Anda dapat melaksanakan seluruh
kegiatan pemeliharaan /servis dan perbaikan
berdasarkan SOP ( Standart Operation
1.6
Procedures),Undang undang K3 ( Keselamatan
dan Kesehatan Kerja),Peraturan Perundang –
undangan dan prosedur/kebijakan perusahaan?

Kode Unit : OTO.KR01.010.01

Unit Kompetensi No. 5
Judul Menggunakan dan Memelihara Alat Ukur
:
Unit

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah tidak akan kerusakan jika diadakan
1.1 pembuktian pengukuran terhadap perlengkapan
atau komponen lainnya ?
Jelaskan dan identifikasikan produk dan system
1.2
yang disajikan dengan tepat ?
Apakah hasil data dan informasi yang diberikan
1.3 dapat difahami dengan tepat ?

Apakah hasil pengukuran dicatat hasilnya dengan

1.4
benar ?
Apakah hasil data pelaksanaan pengukuran
1.5 dilaksanakan sesuai SOP ?

KOMISI SERTIFIKASI LSP P1 SMK PGRI JATIBARANG FORM APL-02-

2019 5
 Apakah hasil pelaksannaan Seluruh kegiatan
pemeliharaan/servis dilaksanakan berdasarkan
SOP (Standard Operation Procedures), undang-
1.6 undang K 3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja),
peraturan perundang-undangan dan
prosedur/kebijakan perusahaan ?

Rekomendasi Asesor : Peserta

Nama
1. Asesmen dapat/tidak dapat*) dilanjutkan
2. Proses Asesmen dilanjutkan melalui:
 Asesmen Portofolio Tanda tangan/
Tanggal
 Uji Kompetensi

Catatan : Asesor
Nama
No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal

*) Coret yang tidak perlu

KOMISI SERTIFIKASI LSP P1 SMK PGRI JATIBARANG FORM APL-02-

2019 6