FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

Nama Peserta Tanggal/Waktu :

:

TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*)

Nama Asesor : 1.
*) coret yang tidak sesuai
2.

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan di-ases.

1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta
yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.

2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif
terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum
kompeten (BK) dengan mencantumkan tanda  dan tuliskan bukti-bukti pendukung yang anda anggap relevan
terhadap setiap elemen/KUK unit kompetensi.

3. Asesor dan Peserta menandatangi form Asesmen Mandiri

Nomor Skema
Sertifikasi
Judul Skema Sertifikasi Pengelasan SMAW (MMAW) Dasar

Kode Unit Kompetensi JIP.SM01.001.01

Judul Unit Kompetensi Melakukan komunikasi timbal balik

1. Mengkomunikasikan informasi tentang tugas, proses, peristiwa atau
Elemen Kompetensi
keahlian-keahlian.
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat menggunakan Suatu pilihan

teknik komunikasi yang tepat misalnya telpon,
1.1
secara langsung, laporan tertulis, sketsa-sketsa
dsb?
Apakah anda dapat mengkomunikasikan
1.2 Pengoperasian ganda yang melibatkan beberapa
topik/area?
Apakah anda dapat melakukan Mendengar tanpa
1.3 terus menerus menginterupsi (memotong)
pembicara yang sedang berbicara?.
Apakah anda dapat mengenali Sumber-sumber
1.4
informasi yang benar?.

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

1
 Apakah anda dapat memilih dan mengurutkan
1.5 Informasi dengan tepat, dan melaporkan secara
lisan dan tertulis bila perlu?.
2. Berpartisipasi dalam diskusi kelompok untuk mencapai hasil-hasil kerja
Elemen Kompetensi
yang tepat.
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat mencari dan memberikan
2.1 tanggapan-tanggapan untuk orang-orang dalam
kelompok?
Apakah anda dapat membuat Kontribusi yang
2.2 membangun berkenaan dengan proses produksi
terkait?
Apakah anda dapat mengkomunikasikan Cita-cita
2.3 dan tujuan?

Elemen Kompetensi 3. Mewakili pandangan kelompok terhadap orang lain.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengerti Pandangan,

3.1 pendapat orang lain dan menggambarkan dengan
akurat?

Apakah anda dapat Mendengar yang baik ketika

3.2 orang sedang menyampaikan pendapatnya?

Kode Unit Kompetensi JIP.SM01.002.01

Judul Unit Kompetensi Mengidentifikasi prinsip-prinsip Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
1. Mengidentifikasi peralatan keselamatan dan kesehatan kerja pada
Elemen Kompetensi pekerjaan pengelasan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Alat

pelindung diri untuk mencegah terjadinya
1.1 kecelakaan pada pekerjaan pengelasan?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Bahaya-

1.2 bahaya yang ditimbulkan oleh pekerjaan
pengelasan?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

2
 2. Mengenal bahaya-bahaya yang dapat ditimbulkan oleh pekerjaan
Elemen Kompetensi
pengelasan
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Tipe atau

2.1 jenis industri/perusahaan pengguna jasa tenaga
welder?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Macam-

2.2 macam proses pengelasan yang banyak dipakai
dimasyarakat?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Prinsip kerja

2.3
macam-macam proses pengelasan?

Apakah anda dapat mengenal Bahaya-bahaya yang

2.4
dapat ditimbulkan oleh setiap proses pengelasan?

Elemen Kompetensi 3. Mengantisipasi terjadinya kecelakaan dan gangguan kesehatan.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat memahami Peraturan atau
3.1 perundang-undangan yang mengatur penerapan
K3?
Apakah anda dapat mengidentifikasi Kerugian
3.2
akibat terjadinya kecelakaan kerja?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Alat

Pelindung Diri (APD) atau PPE yang wajib dipakai
3.3
pada pekerjaan macam-macam proses
pengelasan?

Elemen Kompetensi 4. Mendemonstrasikan pelaksanaan K3

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Faktor-faktor

4.1
yang menyebabkan terjadinya api?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Jenis-jenis

4.2
pemadam kebakaran berdasarkan klasifikasi?

Apakah anda dapat mendemontrasikan

Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) atau PPE
4.3
dalam penggunaan pemadam kebakaran sesuai
klasifikasi?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

3
 Apakah anda dapat mendemontrasikan
4.4 pencegahan terjadinya kecelakaan dan gangguan
kesehatan?

Elemen Kompetensi 5. Menerapkan pertolongan pertama pada kecelakaan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat mengidentifikasi dan
5.1 menyiapkan Kotak P3K dan obat-obat pemakaian
umum?
Apakah anda dapat mengidentifikasi Prinsip-
5.2
prinsip pertolongan pertama pada kecelakaan?

Apakah anda dapat mendemontrasikan

5.3
Penggunaan obat dan alat-alat untuk P3K?

Apakah anda dapat mensimulasikan Pertolongan

5.4
pertama pada kecelakaan sesuai SOP?

Apakah anda dapat mendemontrasikan

5.5 Pemeriksaan validitas obat-obat dan alat-alat
untuk P3K?

Kode Unit Kompetensi JIP.SM01.003.01

Judul Unit Kompetensi Melakukan pekerjaan secara tim

Elemen Kompetensi
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Kode Unit Kompetensi JIP.SM02.001.01

Judul Unit Kompetensi Mengukur dengan alat ukur mekanik dasar

Elemen Kompetensi 1. Membedakan berbagai sistem pengukuran.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Aplikasi

1.1
sistem pengukuran dan penggunaannya?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

4
 Apakah anda dapat melakukan Konversi antara
1.2 ukuran matrik dan imperial dilakukan sesuai alat
ukur yang digunakan?
2. Menyiapkan dan menyebutkan aplikasi instumen-instrumen/alat-alat ukur
Elemen Kompetensi
sederhana.
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi dan

2.1 menyiapkan Macam-macam alat ukur mekanik
sederhana untuk keperluan pengukuran?

Apakah anda dapat menyebutkan Alasan

2.2
penggunaan atau pemilihannya?

Apakah anda dapat menerapkan Tingkatan alat

2.3
ukur serta aplikasi pemakaiannya?

Apakah anda dapat menerapkan Konversi ukuran

2.4
sesuai jenis alat ukur?
3. Melakukan pengukuran bermacam-macam komponen menggunakan alat-
Elemen Kompetensi
alat ukur sederhana
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat menerapkan Pengukuran
dimensi panjang, lebar, tinggi dan kedalaman atau
3.1
jarak pada komponen mekanik/benda kerja
dengan menggunakan alat ukur sederhana?
Apakah anda dapat menerapkan Aplikasi
pengukuran berat, temperatur dan tekanan, dll
3.2
sesuai referensi dan mengacu pada SOP yang
ditetapkan?
4. Memeriksa hasil pengukuran komponen mekanik dan melaporkan hasil
Elemen Kompetensi
pengukuran
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat memeriksa Hasil pengukuran
4.1 komponen mekanik dengan mengacu pada
standar yang berlaku?
Apakah anda dapat mengidentifikasi dan mencatat
4.2 Kesalahan pengukuran untuk perbaikan atau
untuk pengukuran ulang?

Apakah anda dapat melakukan Pengukuran ulang

4.3
sesuai SOP?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

5
 Apakah anda dapat menyerahkan Laporan hasil
4.4 pengukuran kepada yang berhak sesuai dengan
SOP?

Elemen Kompetensi 5. Merawat alat ukur mekanik dasar

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Persyaratan

5.1
penyimpanan alat ukur mekanik dasar?

Apakah anda dapat mendemontrasikan

5.2 Penyimpanan alat ukur mekanik dasar sesuai
prosedur (SOP)?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Prosedur

5.3 perawatan/pemeliharaan alat ukur mekanik
dasar?

Apakah anda dapat melakukan

5.4 Perawatan/pemeliharaan alat ukur sesuai SOP?

Kode Unit Kompetensi JIP.SM02.002.01

Judul Unit Kompetensi Membaca sketsa dan/atau gambar kerja sederhana

Elemen Kompetensi 1. Mengidentifikasi macam-macam gambar teknik dan reproduksi gambar

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat menyebutkan Macam-macam

1.1 gambar teknik dan fungsinya?

Apakah anda dapat diidentifikasi Metode

1.2 menggambar draf (sketsa) dan reproduksi
gambar?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Standar

1.3 gambar yang relevan?

Elemen Kompetensi 2. Menggambar konstruksi geometri yang sesuai dengan sektor pengelasan
Nomor Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Bukti-bukti
KUK (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
K BK Pendukung V A T M

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

6
 Apakah anda dapat mengidentifikasi Bentuk-
bentuk gambar konstruksi geometri sesuai dengan
2.1 referensi?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Peralatan

2.2 untuk menggambar sketsa sesuai referensi?

Apakah anda dapat menerapkan Metode

2.3 menggambar sketsa macam-macam bentuk
konstruksi geometri sesuai kaedah gambar teknik?

Elemen Kompetensi 3. Menggambar dan membaca sketsa konstruksi pengelasan sederhana

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Macam-

3.1 macam konstruksi pengelasan sesuai referensi
yang berlaku?

Apakah anda dapat menerapkan Gambar sketsa

3.2 konstruksi pengelasan sesuai kaedah gambar
teknik?

Apakah anda dapat membaca dan

3.3 mengaplikasikan Gambar sketsa konstruksi
pengelasan untuk pekerjaan pengelasan?

Kode Unit Kompetensi JIP.SM02.003.01

Judul Unit Kompetensi Menggunakan peralatan tangan dan mesin-mesin ringan

1. Memahami keselamatan dan kesehatan kerja pada penggunaan peralatan
Elemen Kompetensi
tangan dan mesin-mesin ringan.
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat menyebutkan Penyebab

1.1
kecelakaan kerja secara umum?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Tindakan

1.2 pencegahan kecelakaan pada penggunaan
peralatan tangan dan mesin-mesin ringan?

Apakah anda dapat menyebutkan Contoh-contoh

1.3
penerapan keselamatan dan kesehatan kerja?

Elemen Kompetensi 2. Menyiapkan peralatan tangan dan mesin-mesin ringan.

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

7
 Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Macam-

2.1 macam peralatan tangan dan mesin-mesin ringan
untuk pekerjaan pengelasan?

Apakah anda dapat memeriksa Kondisi masing-

2.2
masing alat dan mesin sesuai SOP?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Alat-alat

2.3 bantu dan keselamatan kerja yang diperlukan dan
disiapkan sesuai penggunaan?

Elemen Kompetensi 3. Menerapkan penggunakan peralatan tangan.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat memahami Cara kerja alat
3.1
tangan sesuai karakteristik alat?
Apakah anda dapat menyebutkan Prosedur
3.2
penggunaan peralatan tangan?

Apakah anda dapat menggunakan Peralatan

3.3
tangan sesuai SOP dan/ atau manual alat?

Elemen Kompetensi 4. Menerapkan penggunaan mesin-mesin ringan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat memahami Cara kerja mesin
4.1
ringan sesuai karakteristik mesin?
Apakah anda dapat menyebutkan Prosedur
4.2
penggunaan mesin?
Apakah anda dapat mendemontrasikan
4.3 Pengoperasian mesin-mesin ringan sesuai
prosedur (SOP) dan/ atau manual mesin?
5. Memeriksa hasil kerja penggunaan peralatan tangan dan mesin-mesin
Elemen Kompetensi
ringan
Nomor Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Bukti-bukti
KUK (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat memeriksa dan
membandingkan Hasil kerja dalam penggunaan
5.1
alat-alat tangan dan mesin-mesin ringan dengan
standar baku?.

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

8
 Apakah anda dapat mengidentifikasi Kesalahan
5.2 atau kerusakan hasil pekerjaan?.

Apakah anda dapat melakukan Perbaikan

5.3 kesalahan atau kerusakan hasil pekerjaan sesuai
SOP?
6. Melaporkan hasil kerja penggunaan peralatan tangan dan mesin-mesin
Elemen Kompetensi
ringan
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat memahami Instrumen dan
6.1 format laporan penggunaan peralatan tangan dan
mesin-mesin ringan?.
Apakah anda dapat mengisi Instrumen dan format
6.2
laporan sesuai ketentuan yang berlaku?.

Apakah anda dapat menyerahkan Laporan hasil

6.3 pekerjaan kepada pihak yang berkewenangan
sesuai SOP?

Kode Unit Kompetensi JIP.SM02.004.01

Judul Unit Kompetensi Melaksanakan pemotongan secara mekanik

1. Mengidentifikasi keselamatan dan kesehatan kerja, material dan peralatan
Elemen Kompetensi
potong mekanik pada Jasa Industri Pengelasan
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Penyebab

1.1 dan pencegahan kecelakaan pada pekerjaan
pemotongan secara mekanik?

Apakah anda dapat memperagakan Alat pelindung

1.2 diri (PPE) untuk mencegah terjadinya kecelakaan
pada pekerjaan pemotongan secara mekanik?

Apakah anda dapat menjelaskan Tindakan

1.3 pencegahan kecelakaan pada penggunaan
peralatan potong mekanik sesuai SOP?

Elemen Kompetensi 2. Melaksanakan pemotongan bahan atau material secara mekanik

Nomor Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Bukti-bukti
KUK (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Karakteristik

2.1 logam yang akan dipotong dan peralatan potong
mekanik?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

9
 Apakah anda dapat menggunakan Alat pelindung
2.2 diri (PPE) untuk mencegah terjadinya kecelakaan
pada pekerjaan pemotongan secara mekanik?

Apakah anda dapat mendemontrasikan Macam-

2.3 macam peralatan potong mekanik sesuai prosedur
(SOP) dan/ atau manual mesin?

Elemen Kompetensi 3. Memeriksa hasil pemotongan mekanik.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Hasil

3.1
pemotongan yang memenuhi kriteria?

Apakah anda dapat memahami Penyebab

3.2 kerusakan atau cacat pada hasil pemotongan (bila
ada)?

Apakah anda dapat menunjukkan Kerusakan atau

3.3 cacat hasil pemotongan?.

Apakah anda dapat melaksanakan Perbaikan atas

3.4 kerusakan atau cacat pada hasil pemotongan (bila
perlu)?

Elemen Kompetensi 4. Menyusun laporan hasil pemotongan.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Komponen-

4.1
komponen pelaporan hasil pemotongan mekanik?

Apakah anda dapat menyusun dan menyerahkan

4.2
Laporan hasil pemotongan kepada yang berhak?

Kode Unit Kompetensi JIP.SM02.005.01

Judul Unit Kompetensi Melaksanakan pemotongan dengan gas

1. Mengidentifikasi keselamatan dan kesehatan kerja pada pekerjaan
Elemen Kompetensi
pemotongan menggunakan gas.
Nomor Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Bukti-bukti
KUK (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
K BK Pendukung V A T M

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

10
 Apakah anda dapat mengidentifikasi Bahaya-
1.1 bahaya yang ditimbulkan oleh pekerjaan
pemotongan dengan gas ?

Apakah anda dapat memperagakan Alat pelindung

diri (APD/PPE) untuk mencegah terjadinya
1.2
kecelakaan pada pekerjaan pemotongan sesuai
SOP?

Elemen Kompetensi 2. Menyiapkan material dan peralatan potong menggunakan gas.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Macam-

2.1 macam logam yang mempunyai sifat dapat
dipotong dengan gas?

Apakah anda dapat mendemontrasikan

2.2 Pemasangan bagian-bagian utama peralatan
potong sesuai SOP?

Apakah anda dapat melaksanakan Pemeriksaan

2.3
kebocoran pada setiap sambungan sesuai SOP?

Apakah anda dapat memilih Ukuran nozzle

2.4
berdasarkan tebal bahan yang akan dipotong?

Apakah anda dapat mengatur Tekanan kerja

2.5 oksigen dan asetilin serta tekanan potong oksigen
sesuai kebutuhan?

Elemen Kompetensi 3. Melaksanakan pemotongan logam menggunakan peralatan potong gas.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat mengidentifikasi Prosedur
3.1 atau langkah-langkah pemotongan berdasarkan
SOP?
Apakah anda dapat mengatur Nyala api
3.2
pemotongan sesuai kebutuhan?

Apakah anda dapat mendemontrasikan

Pemotongan pelat lurus, miring, melingkar luar
3.3
dan dalam menggunakan alat potong manual
sesuai SOP dengan menerapkan K3?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

11
 Apakah anda dapat mendemontrasikan
Pemotongan pelat lurus, dan miring menggunakan
3.4 mesin potong gas sesuai SOP dengan menerapkan
K3?

Elemen Kompetensi 4. Memeriksa hasil pemotongan pelat baja

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat memeriksa dan
4.1 membandingkan Hasil pemotongan menggunakan
pemotong gas manual dengan standar baku?
Apakah anda dapat memeriksa dan
4.2 membandingkan Hasil pemotongan menggunakan
mesin pemotong gas dengan standar baku?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Penyebab

4.3
kerusakan atau cacat hasil pemotongan?

Apakah anda dapat melaksanakan Perbaikan

4.4 kerusakan atau cacat hasil pemotongan (bila
perlu) sesuai SOP?

Elemen Kompetensi 5. Menyusun laporan hasil pemotongan.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat mengidentifikasi Komponen-
komponen pelaporan hasil pemotongan
5.1
menggunakan peralatan potong gas secara
manual dan mesin potong gas?
Apakah anda dapat menyusun dan menyerahkan
5.2
Laporan hasil pemotongan kepada yang berhak?

Kode Unit Kompetensi JIP.SM02.007.01

Judul Unit Kompetensi Membaca gambar teknik dan simbol las
Elemen Kompetensi 1.
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Kode Unit Kompetensi JIP.SM02.008.01

Judul Unit Kompetensi Melaksanakan rutinitas (dasar) pengelasan dengan proses las busur manual

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

12
 Elemen Kompetensi 2. Mengidentifikasi spesifikasi dan menyiapkan mesin las busur manual
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat memahami Jenis dan tipe

1.1 mesin las busur manual sesuai perkembangan
teknologi pengelasan?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Karakteristik

1.2
mesin las manual (SOP)?

Apakah anda dapat menentukan Dasar pemilihan

1.3
mesin las sesuai tuntutan pekerjaan?.

Apakah anda dapat mengatur/mengeset Mesin las

1.4
sesuai SOP/ WPS dan kebutuhan pengelasan?

Elemen Kompetensi 3. Menyiapkan bahan las

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Bahan-bahan

2.1
las sesuai dengan pekerjaan yang akan dilakukan?.

Apakah anda dapat memilih dan menggunakan

2.2 Alat-alat untuk persiapan bahan las sesuai standar
operasional prosedur (SOP)?

Apakah anda dapat menyiapkan Ukuran bahan las

2.3
sesuai gambar kerja (WPS)?

Elemen Kompetensi 4. Mengidentifikasi elektroda las busur manual

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat menyebutkan Fungsi elektroda
3.1 bersalutan secara umum?

Apakah anda dapat menyebutkan Jenis salutan

3.2
dan bahan inti elektroda secara umum?

Apakah anda dapat mengidentifikasi Ukuran

3.3
elektroda sesuai jenis dan standar yang berlaku?.

Apakah anda dapat memahami Proses terjadinya

3.4 busur listrik dan pengisian bahan tambah
(elektroda) pada proses pengelasan?
5. Melaksanakan rutinitas (dasar) pengelasan pada pelat baja karbon posisi di
Elemen Kompetensi
bawah tangan dan mendatar (horizontal).

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

13
 Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat mengidentifikasi dan
menggunakan Perlengkapan untuk melakukan
4.1
keselamatan dan kesehatan kerja las busur manual
sesuai SOP?
Apakah anda dapat menunjukkan Penempatan
4.2
bahan dan posisi elektroda sesuai ketentuan?

Apakah anda dapat memahami Arah dan gerakan

4.3
(ayunan) elektroda?

Apakah anda dapat mendemontrasikan Prosedur

4.4
menyalakan dan mematikan busur las sesuai SOP?

Apakah anda dapat melakukan Pengelasan

sambungan sudut satu jalur posisi di bawah
tangan dan mendatar serta sambungan tumpul
4.5
kampuh V dilas dua sisi (double side V-but) posisi
di bawah tangan pada pelat dan/ atau pipa baja
karbon sesuai SOP?
6. Melaksanakan pemeriksaan (evaluasi) hasil pengelasan secara visual dan
Elemen Kompetensi
melaporkan hasil pengelasan
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi, menyiapkan

5.1 dan memeriksa Alat uji dan alat ukur hasil
pengelasan fungsi dan validitasnya?

Apakah anda dapat memeriksa Seluruh hasil

5.2 pengelasan secara visual, dan membandingkan
dengan standar baku?

Apakah anda dapat menyimpulkan dan

5.3
menafsirkan Hasil pemeriksaan visual?

Apakah anda dapat melakukan Perbaikan hasil las

5.4
(bila diperlukan) sesuai SOP?

Apakah anda dapat menyerahkan Laporan hasil

5.5 pengamatan dan pengukuran kepada yang berhak
sesuai dengan SOP?

Kode Unit Kompetensi JIP.SM03.001.01

Judul Unit Kompetensi Membuat laporan

1. Mengidentifikasi macam-macam bentuk laporan yang perlu disiapkan oleh
Elemen Kompetensi
operator las (welder)
Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti Diisi Asesor

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

14
 Nomor (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
K BK Pendukung V A T M
KUK
Apakah anda dapat menjelaskan Pentingnya
1.1
menyusun laporan proses dan hasil kerja?

Apakah anda dapat mengidentifikasi dan

menjelaskan Macam-macam bentuk laporan
tertulis dalam kaitannya dengan pekerjaan (a.l :
laporan inventarisasi bahan dan peralatan, laporan
persiapan pekerjaan, laporan penggunaan bahan,
laporan pemakaian mesin atau peralatan, laporan
1.2 pelaksanaan pekerjaan, laporan hasil monitoring
dan evaluasi, laporan kejadian penting dalam
bekerja, laporan kerusakan, laporan pemeliharaan,
laporan perbaikan dan laporan
pertanggungjawaban)?

Elemen Kompetensi 2. Mengenal komponen-komponen laporan.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M

Apakah anda dapat mengidentifikasi Komponen-

2.1 komponen untuk setiap jenis laporan?

Apakah anda dapat menjelaskan Perbedaan

masing-masing komponen pada setiap jenis
2.2 laporan?

3. Menyusun laporan sesuai karakter pekerjaan Menyusun laporan sesuai

Elemen Kompetensi
karakter pekerjaan
Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat menyusun Instrumen untuk
3.1 memperoleh dan mengumpulkan data sebagai
bahan untuk membuat laporan?
Apakah anda dapat menyusun Berdasarkan data
3.2 yang diperoleh, bermacam-macam laporan
berdasarkan karakteristik masing-masing laporan?

Elemen Kompetensi 4. Mengevaluasi hasil laporan

Nomor Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Bukti-bukti
KUK (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
K BK Pendukung V A T M

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

15
 Apakah anda dapat menyusun Instrumen untuk
4.1 mengevaluasi kebenaran dan kelengkapan hasil
laporan?
Apakah anda dapat mengevaluasi dan menyusun
Bermacam-macam hasil laporan berdasarkan
4.2 instrumen yang telah disusun. Bermacam-macam
hasil laporan dievaluasi berdasarkan instrumen
yang telah?

Apakah anda dapat memperbaiki dan mengkaji

4.3 Komponen atau komponen-komponen laporan
yang belum sesuai dengan SOP (bila ada)?

Rekomendasi Asesor : Peserta :

Nama

Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 – Rev.02

16