SURAT PERNYATAAN DATA DIRI PELAMAR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Nomor KTP :
Pendidikan :
Jabatan yang dilamar :
Alamat domisili saat ini :
Alamat sesuai KTP :
Nomor HP :
Alamat email :

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan.
2. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar.
3. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
4. Tidak terlibat dalam organisasi kemasyarakatan yang dinyatakan terlarang oleh
pemerintah.
5. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya.
6. Tidak bertato atau bekas tato dan tindik atau bekas tindik anggota badan lainnya selain di
telinga kecuali yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat.
7. Bersedia mengabdi pada Kejaksaaan Republik Indonesia dan tidak mengajukan pindah
dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama Masa Hubungan Perjanjian Kerja.
8. Bersedia diangkat menjadi PPPK Kejaksaan Republik Indonesia apabila saya telah lulus
semua tahapan seleksi PPPK Republik Indonesia dan bersedia menjalankan tugas
sebagai PPPK Kejaksaan RI dan tidak akan mengundurkan diri.
9. Apabila saya mengundurkan diri setelah diangkat menjadi PPPK Kejaksaan RI, maka
saya bersedia menerima sanksi administrasi dan sanksi mengembalikan kerugian negara
atas biaya selama seleksi sebagaimana telah diatur pada Pengumuman.
10. apabila pada waktu melamar atau pemenuhan berkas pada seluruh tahapan seleksi,
dengan sengaja memberikan surat keterangan atau dokumen yang tidak benar,
selanjutnya saya dinyatakan lulus dan diangkat menjadi PPPK Kejaksaan RI, maka saya
siap dibatalkan kelulusannya dan siap menerima Sanksi Hukum berupa Sanksi
Administrasi, Pidana maupun Perdata.

(Kota), (Tanggal)

Materai Rp. 10.000

(Nama Lengkap)